来源：李铁一教授
肺内孤立结节或肿块是周围型肺癌的常见的影像表现，周围型肺癌与肺结节病、炎症、错构瘤、腺瘤(低恶性度肺癌)的鉴别有时比较困难。
(一)周围型肺癌的形态发生 周围型肺癌的生长是由于肿瘤细胞不断地经孔氏孔从一个肺泡侵入另一个肺泡，在肺泡内为充填或匍匐生长，并通过淋巴蔓延、气道蔓延及直接蔓延等方式从一个小叶扩展到另一小叶。瘤体之所以呈分叶状与肿瘤的增长方式、瘤体各部的生长速度和局部播散方式有关。首先，周围型肺癌的瘤体前端部分主要在肺小叶的肺泡内增长，由于小叶间隔增殖性间质性反应，在一定程度上可限制肿瘤进一步浸润，因而其形态带有小叶的特点。其次，肿瘤在各个方向的增长速度不一致，增长较快的几个小叶可合并在一起，因而瘤体在该处呈大分叶突出。最后，瘤体周围由于局部淋巴蔓延而且卫星病灶不断增长并与瘤体融合，这是肿瘤构成分叶轮廓的另一重要因素。肿瘤较小可无明显分叶，随着肿瘤增大，其边缘可呈明显的分叶，而另些肿瘤的边缘原为小分叶，在动态观察过程中成为大分叶，还有一些肿瘤本来有明显分叶，在发展过程中部分分叶可变得不明显。
(二)周围型小肺癌的发现与影像 直径等于及小于20mm的周围型肺癌称为周围型小肺癌。因肿瘤较小，密度较低，又因肿瘤常与周围病变重叠，常规胸片检查容易将病灶遗漏。胸片遗漏病灶的原因还与肿瘤的部位和胸片质量、阅片医师的经验有关。因而，近年国外重视将低剂量或超低剂量螺旋CT作为周围型小肺癌的筛查方法。
发现周围型小肺癌是定性诊断前的第一步，在定性诊断方面国内外有许多论文报道。
1．瘤体密度：根据统计，周围型小肺癌80％为结节形状，17％为浸润样病灶，其余为小空洞，关于小结节病灶研究较多。瘤体密度取决于肺癌增长方式、肺泡壁增生、肺泡萎缩及肺泡含气量有关。磨玻璃密度结节为肿瘤细胞沿肺泡壁匍匐生长，肺泡结构不被破坏，肺泡含气，在高分辨CT为均匀磨玻璃密度结节。肿瘤细胞增殖，中心肺泡萎缩，灶性成纤维细胞增生，病灶可呈不均匀磨玻璃密度结节。实性高密度结节是癌细胞在肺泡腔内充填生长，病变部位肺组织被肿瘤组织代替，病灶中心密度均匀或不均匀，组织类型多为腺癌。
2．肿瘤边缘：肿瘤边缘形态与肿瘤生长方式、瘤周癌细胞浸润及癌细胞浸润产生的间质性反应有关。肺泡癌因癌细胞沿肺泡壁匍匐生长，瘤体边缘多呈不规则锯齿状，不平整，与正常肺移行，有的边缘模糊，较难与炎症鉴别。周围型腺癌在肺泡内充填性生长，瘤体边缘较清楚，凸凹不平，有的边缘见密集毛刺。
3．支气管气像及空泡征：主要见于腺癌、肺泡癌，特别是呈磨玻璃密度的分化好的腺癌，而在其他组织类型罕见，肿瘤中缺乏支气管充气征及空泡征，提示肿瘤增长迅速。
4．增强效果：对于20mm及20mm以下的周围型小肺癌，增强CT扫描对于诊断有时有些帮助。一般测量病灶一点或一个感兴趣区cT值与平扫比较，CT值变化大于20Hu可见于炎症与周围型小肺癌。平扫与增强测量部位不同则无法比较。有些研究孤立结节增强模式，需要多层螺旋CT设备和必需的计算机软件。恶性结节一大动脉强化值以及灌注值可鉴别恶性结节及活动性炎症结节。
