投稿第十四篇纤维肌痛症2010年美国风
医院风湿科梁东风纤维肌痛症（fibromyalgia），国内多称为纤维肌痛综合征。是一种与心理因素密切相关的以全身多处疼痛及明显躯体不适为主要特征的一组临床综合征，常伴有疲劳、睡眠障碍、晨僵以及抑郁、焦虑等精神症状。纤维肌痛症在普通人群中患病率为2%~6.4%，在风湿性疾病中仅次于骨关节炎，各年龄段发病率相似，女性患病比例偏高。纤维肌痛症也常和其他器质性风湿性疾病共病，如：类风湿关节炎、骨关节炎、脊柱关节炎、系统性红斑狼疮等，上述疾病患者中纤维肌痛症的发生率超过20%。既往纤维肌痛症诊断多采用年美国风湿病学会提出的分类标准。该标准主要内容如下：①持续3个月以上的全身性疼痛：即分布于躯体两侧，腰的上、下部以及中轴（颈椎、前胸、胸椎或下背部）等部位的广泛性疼痛。②18个已确定的解剖位点中至少11个部位存在压痛。检查时医生用右手拇指平稳按压压痛点部位，相当于4kg/cm2的压力，使得检查者拇指指甲变白，恒定压力几秒钟。同时符合上述2个条件，且症状持续3个月以上，诊断即可成立。随着对纤维肌痛症认识的深入，年标准在临床实践中遇到许多问题。压痛点检查在诊断实践中并不可靠，多数医生无法完成或正确完成压痛点检查，特别是颈椎压痛点检查如果没有专门训练很难掌握，压痛点检查的4kg/cm2的力度也很难把握。另外，该标准过于强调压痛点的诊断地位，忽视了纤维肌痛症的其它关键症状。年美国风湿病学会制订了新的纤维肌痛症诊断标准。该标准删除了年标准中压痛点数量的体格检查项目，代之以0-19分的弥漫疼痛指数（WidespreadPainIndex），即：过去1周内身体的19个固定区域发生疼痛的数量。另外，把纤维肌痛症的一系列特征性症状按0-3级进行评分，这些特征性症状包括：疲劳，无恢复性睡眠，认知症状，以及所有躯体症状的严重程度。这些加到一起形成0-12分的症状严重程度（SymptomSeverity）评分。具体见表。附注弥漫性疼痛指数：指过去一周中19个部位发生疼痛的数量，总分0~19分（图1）。2..症状严重程度评分：疲劳，无恢复性睡眠，认知症状通过对过去一周时间内上述三种症状的每个症状的严重程度评分，总分0~9分：0分=无1分=存在轻微或轻度问题，一般轻度或间歇性出现2分=存在中度问题，相当大的问题，经常出现并且（或）维持在中等水平上3分=存在严重问题：普遍的，持续性的，影响生活的总体评价躯体症状，总分0~3分*：0分=无1分=很少症状2分=中等量症状3分=大量症状SS评分是上述三种症状（疲劳，无恢复性睡眠，认知症状）的严重程度得分加上总体评价躯体症状严重程度得分的总和，最终得分在0~12分之间。*下面是可供参考的躯体症状：肌肉疼痛，肠易激综合征，疲劳/劳累，思维障碍或记忆力下降，肌无力，头痛，腹痛/痉挛，麻木/刺痛，头晕，失眠，抑郁，便秘，上腹疼痛，恶心，神经紧张状态，胸痛，视物模糊，发热，腹泻，口干，瘙痒，喘鸣，雷诺现象，荨麻疹/风团，耳鸣，呕吐，胃灼热，口腔溃疡，味觉丧失/改变，癫痫发作，眼干，气短，食欲不振，皮疹，光过敏，听力困难，易出现瘀斑，脱发，尿频，尿痛和膀胱痉挛年标准去除了压痛点检查，这一方面对检查者变简单了，但它又需要一个全面彻底的疼痛和躯体症状评估，这一方面又显得复杂了。年标准提供两个量表来评价纤维肌痛症，即：弥漫疼痛指数和症状严重程度评分，这更适合对患者进行病情严重程度的评价以及随访，它适用于现在和既往符合诊断标准的所有患者。年标准中症状严重程度即指抑郁/焦虑的躯体症状的严重程度，突出了它的诊断价值，更符合纤维肌痛症发病与心理因素的密切相关性，而且扭转了应用年标准容易把纤维肌痛症误解为一种纯粹的疼痛性疾病的概念。并且，从新标准来看，如果症状严重程度符合，弥漫疼痛指数最低只需3分，即疼痛部位最少只需有3个，这样来看，纤维肌痛症已经不能像以往那样称之为“广泛性疼痛”的疾病，至多只能称之为“多部位疼痛”。为了能让患者可以把诊断标准直接作为量表进行自我评估从而进行临床和流行病学调查，年美国风湿病学会发表了年诊断标准的修订版。将年标准中对总体躯体症状严重程度的评分修改为对过去的6个月时间里以下三种症状的发生数量，即：头痛、下腹疼痛或痉挛、抑郁，总分0~3分。该修订版对于调查和临床研究是非常有用的，但不应将其用于具体患者的临床诊断。纤维肌痛症实际上在临床上相当常见，但在国内得到确诊的患者并不多，源于对其认识不足，特别是对该病与抑郁/焦虑的相关性认识不足，也有一直应用年分类标准且其并不完善的因素。临床上，大量患者都被误诊为：颈椎病、肌筋膜炎、强直性脊柱炎或脊柱关节炎、“产后风湿”、骨关节炎和骨质疏松症等。[1]WolfeF,SmytheHA,YunusMB,etal.TheAmericanCollegeofRheumatologycriteriafortheclassificationoffibromyalgia:reportoftheMulticenterCriteriaCommittee[J].ArthritisRheum,,33:–72.[2]WolfeF,ClauwD,FitzcharlesMA,etal.TheAmericanCollegeofRheumatologypreliminarydiagnosticcriteriaforfibromyalgiaandmeasurementofsymptomseverity[J].ArthritisCareRes,,62:-.[3]WolfeF,ClauwDJ,FitzcharlesMA,etal.Fibromyalgiacriteriaandseverityscalesforclinicalandepidemiologicalstudies:amodificationoftheACRpreliminarydiagnosticcriteriaforfibromyalgia[J].JRheumatol,,38(6):-.[4]WolfeF,H?userW.Fibromyalgiadiagnosisanddiagnosticcriteria[J].AnnMed,,43:–.[5]梁东风，黄烽.重视脊柱关节炎和纤维肌痛症的鉴别及共病的识别[J].中华医学杂志,,96(29):-.专家介绍梁东风，医院（医院）风湿科副主任医师，医学博士。中国生命关怀协会疼痛诊疗专业委员会委员；中华医学会心身医学专业委员会整体健康协作组成员。医院风湿科从事临床工作至今，擅长强直性脊柱炎、类风湿关节炎和系统性红斑狼疮等各种风湿免疫病临床，在国内率先开展了关节腔内注射TNF-α拮抗剂治疗炎性关节炎的研究与临床实践，在国内较早地把心身医学应用于纤维肌痛症和功能性风湿病的识别与治疗实践，在功能性颈肩腰背痛的识别及抗抑郁药物的应用上积累了较多临床经验，对该类病症摸索出一套行之有效的心身医学治疗方法。年被好大夫在线医患平台评选为“年度好大夫”。投稿征集输入标题培恩e学开启投稿征集活动投稿内容类别：1.医学知识科普2.病例讨论3.技术介绍4.外国文献翻译导读5.指南解读您可以：以个人名义或者科室名义进行投稿我们会在文中标属您或您科室的名字当然，如果您想介绍一下您的科室，我们也非常愿意帮您宣传如果您的文章在三天内点击量超过您可以得到由培恩e学提供的奖品32G私人订制U盘一枚我们会在U盘内存入您想要得到的资料比如专家的ppt课件比如疼痛大讲堂1-76期的所有视频比如超声专题1-30期的所有视频比如大型会议的专家授课视频比如……只要你要，只要我有!无论您是住院医师还是主任医师只要您有态度，有热情都可以来与大家分享培恩为您提供一个展示自己的舞台！投稿白癜风能治吗北京哪里能治白癜风
