医学指导：医院呼吸内科副主任，主任医师张淇钏。
原发性支气管肺癌(以下简称肺癌)是严重危害人类健康的恶性肿瘤。根据中国癌症中心统计,我国每年新发肺癌约为60万,死亡约为20万,其发病率及病死率已跃居恶性肿瘤首位。肺癌一方面发病隐匿,约60%患者就诊时已处于晚期,导致总体5年生存率不足20%;另一方面是缺乏有效的早期筛查及诊断手段。
肺癌早期诊断是指在肺癌发生发展的早期阶段就能及早发现并正确诊断，提高早期患者在总体肺癌患者人群中的比例，同时缩短诊断时间，早期治疗，降低肺癌病死率。
一、收集临床信息
Collectclinicalinformation
1．评估高危因素：
目前认为，肺癌是一种与环境因素和生活方式有关的疾病，对早期诊断有重要参考意义的危险因素有
(1)吸烟。
(2)环境污染。
(3)职业暴露。
(4)恶性肿瘤既往史。
(5)肺癌家族史：
(6)慢性肺部疾病：①慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)②肺纤维化③肺结核。
2．注意肺癌相关症状和体征：
早期肺癌大多无症状和体征，当出现以下临床表现时应警惕肺癌的可能：(1)持续性无痰或少痰的刺激性咳嗽；(2)痰血或咯血；(3)气短或喘鸣，听诊时可发现局限或固定性哮鸣音；(4)发热，抗生素治疗效果不佳；(5)体重下降；(6)出现原因不明、久治不愈的肺外征象，如杵状指(趾)、非游走性肺性关节疼痛、男性乳腺增生、皮肤黝黑或皮肌炎、共济失调；(7)出现局部侵犯及转移的体征，如声带麻痹、上腔静脉梗阻综合征、Horner征、肺上沟瘤综合征及锁骨上窝淋巴结肿大等。
二、无创检查
Noninvasiveexamination
(一)影像学检查
1．胸部CT检查：胸部CT是目前诊断肺癌的重要手段，可提示病变所在的部位和累及范围，可为区分其良、恶性提供重要参考意见。
低剂量螺旋胸部CT(LDCT)可以有效发现早期肺癌，已经逐步取代x线胸片成为较敏感的肺结节评估工具。当高度怀疑或明确诊断为肺癌时，仍需进行胸部增强CT检查。
CT引导下经皮肺病灶穿刺活检是重要的获取细胞学和组织学诊断的技术。LDCT较普通x线胸片可检出更多结节(包括早期癌)。
2．PET．CT检查：有助于无创性鉴别良性和恶性结节，甚至还可为选择病灶进行活检或穿刺检查提供重要的参考价值，在高代谢的病灶处活检更容易得到可靠的结果。但鉴于其价格昂贵，不推荐作为常规检查。对直径5mm以下的病灶或磨玻璃样阴影的诊断价值受到限制。
(二)血液肿瘤标志物检查
目前尚无特异性肺癌标志物应用于临床诊断，故不作为常规检查项目，医院可以酌情进行如下组合检查，作为肺癌诊断或者评估肺癌治疗效果的参考。
1．胃泌素释放肽前体(progastrinreleasingpeptide，pro．GRP)
2．神经特异性烯醇化酶(neuronespecificenolase，NSE)
3．癌胚抗原(carcinoembryonicantigen，CEA)
4．细胞角蛋白片段19(cytokeratinfragment，CYFRA21．
5．鳞状细胞癌抗原(squarmouscellcarcinomaantigen，SCC)
(三)痰细胞学检查
痰细胞学检查是目前诊断肺癌简单方便的无创伤性诊断方法之一，连续3天留取清晨深咳后的痰液进行痰细胞学涂片检查可获得细胞学诊断；液基细胞学可以提高诊断率。高质量的痰标本和标本优化处理是提高细胞学检查阳性率的重要保证。
(四)液体活检(CTC)
目前液体活检(CTC)在肺癌领域仅仅在科研探索。
三、有创检查
Haveacheck
(一)支气管镜（电子支气管镜）
1．纤维支气管镜（包括电子支气管镜）检查：是诊断肺癌最常用的方法，包括纤支镜直视下刷检、活检、透视下经纤支镜肺活检(transbronchiallungbiopsy，TBLB)以及支气管冲洗获取细胞学和组织学诊断。
2．自荧光支气管镜：对于早期中央型肺癌，特别是支气管腔内小病灶，CT难以显示，可通过气道自荧光检查实时采集图像，检测气管支气管黏膜内很小区域的荧光变化。对气管支气管树异常荧光区域黏膜的活检可增加小的恶变前病灶(不典型增生)或早期恶变(原位癌)的检出率。
3．超声支气管镜检查：电子超声支气管镜引导透壁淋巴结针吸活检术(EBUS．TBNA)有助于明确纵隔淋巴结、大气道管壁浸润性病变和腔外占位性病变的性质，同时也为肺癌TNM分期的精确N分期提供有效帮助。
外周超声支气管镜检查可采用外周型超声探头观察肺外周病变，并在支气管超声引导下行肺活检术(EBUS—TBLB)，较传统TBLB技术定位更精确，尤其是对于外周肺小结节，可进一步提高活检的阳性率。目前外周精确引导技术：EBUS+GS、磁导航支气管镜、虚拟导航+超细支气管镜；最新的共聚焦激光显微内镜技术在开展研究。
4．胸腔镜检查：胸腔镜可以准确地进行肺癌诊断和分期，对于经纤支镜和经皮肺内病灶穿刺针吸活检术(TFNA)等方法无法取得病理标本的早期肺癌，尤其是肺部微小结节病变行胸腔镜下病灶切除，可以明确诊断。
(二)其他检查技术
1．经皮肺穿刺活检术：可以在CT或B超引导下进行，对周围型肺癌诊断的敏感度和特异度均较高。病变靠近胸壁者可在超声引导下行经皮肺穿刺活检术，病变未紧贴胸壁时可在透视或CT引导下行经皮肺穿刺活检术。
2．胸腔穿刺和胸膜活检术：当出现不明原因胸腔积液时，可进行胸腔穿刺，以进一步获得细胞学诊断，明确肺癌分期，除外非肿瘤性胸腔积液，争取手术机会。
四、肺癌的早期诊断
Theearlydiagnosisoflungcancer
1．肺癌的诊断：
组织病理学诊断是肺癌确诊和治疗的依据，并进行免疫组织化学检查，进一步鉴别组织学类型。如因活检取材的限制，活检病理不能确定病理诊断时，建议临床医生重复活检或结合影像学检查情况进一步选择诊疗方案，必要时临床与病理科医生联合会诊，确认病理诊断。
为了给个体化治疗奠定基础，还建议尽可能做到分子病理诊断，如非小细胞肺癌(NSCLC)患者同时进行表皮生长因子受体(EGFR)基因突变检测、间变性淋巴瘤激酶(ALK)融合基因和ROSl融合基因检测。
2．鉴别诊断：
需要与肺结核、肺真菌病、良性肿瘤及转移性肿瘤等进行鉴别。结核和真菌感染的血清学检查有时也会为相关的鉴别诊断提供参考依据。不能排除感染性疾病者，可在正规抗感染治疗l～2个月后复查胸部CT。
五、微创活检技术的应用
Theapplicationofminimallyinvasivebiopsytechnique
1．持续咳嗽、不明原因咯血、CT显示大气道或肺门病变者，需行痰脱落细胞学检查和纤支镜检查；有条件者可进一步行荧光支气管镜和超声支气管镜检查。
2．直径8mm的肺结节，如果胸部透视下病灶亦可以显示，可行透视下TBLB，或结合外周超声支气管镜和或磁导航系统协助定位活检；如果病灶位于外周肺组织，亦可在CT引导下行TBLB；如果为胸膜下病灶，可在B超引导下行TBLB。
3．无手术禁忌证、CT显示肺内病变进展且上述检查无法明确性质者，可行胸腔镜检查和治疗。
六、专家课堂
Expertclass
呼吸内科张淇钏副主任介绍说：肺癌的早期发现需要呼吸内科、胸外科、影像医学科及病理科等多学科的有效沟通和紧密合作。对影像学随访、纤支镜（电子支气管镜）检查或TBLB仍不能明确病变性质且高度怀疑恶性病变的患者，建议多学科共同讨论制定下一步诊疗计划。
虽然对高度怀疑肺癌者手术切除有过度治疗的风险，但因延误手术造成转移则预后更差。为避免这种情况，需要仔细研究病史、无创和有创检查结果，结合流行病学、手术风险评估以及患者个人意愿，科学地评价病灶的良、恶性，并制定合理的诊断方案。
目前医院联合广东省肺癌研究所成立的粤东肺癌临床中心-汕头市肺癌中心能够提供肺癌的单病种管理模式下的多学科会诊和综合治疗。欢迎广大新老患者前来咨询就诊！我们将为您提供肺结节、肺癌的诊断和多学科规范化精准治疗，提高肺癌的治疗效果。
张淇钏（主任医师，医院呼吸内科副主任）
出诊时间：周三上午
专业特长：擅长呼吸系统疾病和危重症的诊治，对介入呼吸病学和肺癌有研究。广东省医师协会呼吸科医师协会委员，汕头市医学会呼吸分会常委。年于广州医学院本科毕业，长期从事内科临床工作，年获汕头市科技奖一等奖第一作者，汕头市第十四批拔尖人才。
为了方便广大患者就医，广东省肺癌研究所粤东肺癌临床中心汕头市肺癌中心设立“肺癌多学科协作（MDT）门诊/肺结节诊治门诊”。需要就诊的患者和家属可按以下流程就医。
