细说肌痛神经痛神经炎

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肌痛、神经痛、神经炎是完全不同的三种疾病,临床上各具特征。不过它们也有些共同的症状,除了典型病例外,有时日常诊疗中也常遇到一些难以诊断的痛例。这三个病虽运动麻痹症状不同,但疼痛和感觉障碍的康复治疗大体是一致的。

1.肌痛

所谓肌痛(myalgia)战前叫骨肉风湿(Muskelrheumatismus),战后又叫结缔组织炎(fibrositis)。现在所知道的由免疫反应引起的关节风湿只是少数病例。在组织学上有的肌肉有病理变化,有的看不出异常。不过临床上是泛指各种原因引起的肌肉疼痛。其中有的是肌肉自身病变,有的是肌膜(如胫前肌综合征,anteriortibilsyndrome),肌腱,肌膜骨膜移行部(缓激肽,5羟色胺,前列腺素E1等内因性致痛物质和某些华学物质引起的刺激,或肌肉收缩造成的牵拉刺激)有病变,有的是内脏、骨关节引起的牵涉痛,即Bonica所谓来自板击区(triggerarea)的投射性疼痛,作为器官言语表现出来的精神性肌痛。这些疼痛原因在日常诊疗中很难区分,只好统称之为肌痛。在常见的肌痛中,经较清楚的有几型。一种常是以部位确定的(如腰痛),另一种是全身各部游走性疼痛(与关节风湿完全不同,)如全身肌痛症(Myalgiageneralisata)。在这两个极端型之间有很多移行型、变异型。还有一种情况被称做脊柱旁肌痛症(paravertebralmyalgia),多见于20—20岁的年轻女性,主要症状是脊柱两侧固定部位的疼痛、不适、腰背发硬。最近还常见到一种风湿性多发性肌痛(polymyalgiarheumatica),发生在老年人,四肢近端肌肉产痛和变硬,血沉快,肾上腺皮质激素效果好。

所谓肌痛,也不一定就只是疼痛,患者也可能有胀感、发硬、发紧的感觉,或者这些感觉和疼痛混在一起而表现为更多的主诉:俗话说的五十肩或许就是一种部位固定的肌痛。总之,肌痛常常让人想到是肌肉原因不明的疼痛。发生在上半身的颈肩腕综合征和发生在下半身的慢性腰痛症两者可能有重叠。

2.神经痛

神经痛是指末梢神经分布区的疼痛,也有两种类型。一类是发作性的短暂的剧痛,具有特有的诱发区,这一类以三叉神经痛和舌咽神经痛的代表。原因尚不清楚,理疗无效。另一类主要有椎间孔处神经根受压引起的坐骨神经痛,以及椎间孔或神经干受压引起的臂丛神经痛。后一类型坐骨神经痛等不仅有疼痛,还可能在其支配区内有运动麻痹或感觉障碍(感觉过敏,迟钝或感觉异常)。这类神经痛理疗效果好。沿神经走行发生的疼痛,多数原因不明,因此,目前也很难区别其到底是肌痛,还是神经痛。

3.神经炎

神经炎(neuritis)有多发性、散在性、单发性三种发病形式。临床表现有的以感觉障碍为主,有的以运动麻痹或失调为主。以感觉障碍为主的患者,病人常感到四肢末梢有难以形容的异常感觉,是神经本身的炎症或变性所引起,其原因很多,如挫伤、过度牵拉、椎间盘或肿瘤等引起的压迫。日常诊疗中比较难处置的是疱疹后神经痛。这是水痘带状疱疹病毒侵犯脊神经节。于水疱形成前期引起的剧烈疼痛,水疱消去后仍可留有感觉过敏和自发痛。

治疗方法:

1、温热疗法

温热对缓解感觉神经异常和疼痛很的效。神经根受刺激可反射性引起有痛性肌肉痉挛,同样,持续的肌肉收缩可引起肌肉内的缺血,代谢产物堆积而发生疼痛。持续的肌肉收缩和长时间反复肌肉收缩,再加上肌膜骨膜接合部的牵引也能引起疼痛,接合部微小损伤可进行一步加重疼痛。因此,无论痛的原因清楚与否,为了缓解引起疼痛的痉挛和缺血都适合施行温热疗法。

A、干热敷疗法

生物陶瓷热敷袋是由多种金属氧化聚合物经过超高温烧结而成,吸热快、散热慢、无烟、无味、无磁场,使用舒适安全。对于急慢性腰扭伤、慢性腰肌劳损、骨性关节炎、落枕、肩周炎、软组织扭挫伤、颈椎病、腰椎间盘突出症等引起的肌痛、神经痛均有良好的理疗效果。

B、湿热敷疗法

湿热敷装置是将装有高保温保湿物质的热敷袋放入水中加热后散发出的热量及水蒸气作用于治疗部位,起到保湿及深层热疗的效果,可有效地缓解慢性疼痛的仪器,湿热可使局部血管扩张,血流量增加,增强代谢,改善营养;湿热可使毛细血管通透性增高,促进渗出液的吸收,消除局部肿胀;湿热可降低感觉神经兴奋性,使痛阈升高缓解疼痛。

2、蜡疗疗法

可促进血液循环和炎症的消散,缓解肌肉的痉挛、疼痛、神经性和炎症性的疼痛,降低肌肉纤维组织的张力,增强其弹性。神经痛和神经炎常有感觉障碍,要注意防止烫伤。神经痛时除疼痛部位,还要对所属神经根附近的皮肤进行适当的治疗,例如治疗上肢应包括颈部,下肢应包括腰部。对神经炎则采用局部治疗为好。

3、超声波疗法

对肌痛、肌肉痉挛、五十肩,超声波通过晶体震动器产生深部温热震动使治疗效果更为明显。

4、脊椎牵引疗法

许多神经痛是椎间孔处受压引起的,为了接触压迫,拉开椎间孔和后部关节面,应首先进行牵引疗法。

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