有效抗癌找硒教授，你好，我是曹三玲。每天写一篇文章，分享我对癌症康复的研究和经验，这是第篇文章，希望对你的康复有帮助。PD-1(程序性死亡受体1)，也称为CD（分化簇），是一种重要的免疫抑制分子。
通过向下调节免疫系统对人体细胞的反应，以及通过抑制T细胞炎症活动来调节免疫系统并促进自身耐受。
这可以预防自身免疫性疾病，但它也可以防止免疫系统杀死癌细胞。
年12月，首个国产PD-1抗体药物信迪利单抗注射液获批上市。“达伯舒”的获批上市，标志着抗肿瘤免疫治疗进入“中国创新时代”。
年12月，国产PD-1抗体药物——百泽安（通用名：替雷利珠单抗注射液）获批上市，国内肿瘤免疫治疗有了进一步地发展。
PD1的配体PD-L1在几种癌症中高度表达，因此PD1在癌症免疫逃避中的作用已得到很好的证实。
正在开发用于增强免疫系统的靶向PD-1的单克隆抗体用于治疗癌症。
许多肿瘤细胞表达PD-L1，一种免疫抑制PD-1配体;抑制PD-1和PD-L1之间的相互作用可以增强体外T细胞反应并介导临床前抗肿瘤活性。这被称为免疫检查点封锁。
使用抗PD1和抗CTLA4治疗剂的联合治疗已成为检查点抑制领域内的重要肿瘤治疗。
已显示PD1和CTLA4抗体的组合在治疗多种癌症中比单独的任一种抗体更有效。两种抗体的作用似乎并不多余。
抗-CTLA4治疗导致增强的抗原特异性T细胞依赖性免疫反应，而抗-PD-1似乎重新激活CD8+T细胞裂解癌细胞的能力。
PD-1与传统的化疗药物、靶向药物有着不同的作用机制，体现出的不良反应也多有不同，以下是PD-1常见不良反应及处理方法。
一、皮肤毒性1级：可不进行治疗或局部外用糖皮质激素、口服止痒剂（例如抗组胺药物，NK-1受体抑制剂等）；可持续免疫治疗。
2级：可在改善后恢复免疫治疗，但若连续治疗12周后病情仍无改善，则应停止免疫治疗。
3级：应暂停PD-1抑制剂，并请皮肤科会诊行皮肤病学评估，包括临床评估、皮肤活检等，治疗上口服泼尼松，必要时静脉给药治疗，直到毒性严重程度≤1级。
如果48h内恶化，考虑加用免疫抑制剂（如英夫利昔单抗，环磷酰胺，霉酚酸酯）。
二、腹泻与结肠炎1级（每天＜4次）：对症予以结肠炎饮食和胃肠动力抑制剂（洛派丁胺或复方地芬诺酯）。
调整饮食并应用止泻药2~3d后症状仍持续但无加重时可应用布地奈德。
2级（每天4~6次）：一旦镜下明确结肠炎应暂停PD-1抗体，立即予以糖皮质激素治疗。
3级或4级（每天7次及以上或伴有并发症）：永久停用免疫检查点抑制剂治疗，并予以大剂量糖皮质激素。
如果应用糖皮质激素3d后症状仍无改善者，推荐每2周加用一次英夫利昔单抗。对英夫利昔单抗耐药的患者可应用麦考酚酯。
三、肝脏毒性1级（无症状，ALT或AST≤2.5xULN；总胆红素≤1.5xULN）：
·行肝功能监测（LFT）直至恢复正常。·如持续无症状，可继续应用抗PD1治疗。
2级（2.5xULN＜ALT或AST≤5xULN；1.5xULN总胆红素≤3xULN）：
·需排除其他病毒性肝炎及药物引起的肝炎。·暂停抗PD1治疗，给予口服泼尼松或等量的激素治疗。·每日监测LFT。
3-4级（ALT或AST＞5xULN总胆红素＞3xULN）：
·放射学评估是否由肿瘤进展引起。·停用抗PD-1治疗。·给予甲强龙静脉点滴或等量激素治疗。·每日监测LFT。
四、免疫治疗相关性肺炎轻度：采取对症药物治疗，如口服强的松或甲泼尼龙。
中度：停用PD-1受体抑制剂，给予口服或静脉注射激素治疗。
重度：首先停用PD-1受体抑制剂，严重的永久终止免疫治疗，并行支气管镜检查，请呼吸科医生会诊，以除外肺部感染和恶性肿瘤肺转移可能。
持续应用大剂量的皮质激素，如甲泼尼龙，必要时还需联合应用免疫抑制剂，如霉酚酸酯、环磷酰胺、英夫利昔单抗。
五、内分泌系统毒性1级甲减：应监测游离三碘甲腺原氨酸（fT3）和游离甲状腺素（fT4）。
2级甲减：应用L-甲状腺素替代治疗，有症状的2级甲亢应优先使用甲巯咪唑治疗，必要时应用β受体阻滞剂。
3级甲减：给予泼尼松龙。
4级甲减：需要紧急停止PD-1抗体治疗并给予泼尼松龙。
六、PD-1/PD-L1阻断剂其它罕见毒性肾脏毒性：治疗上，均对类固醇激素治疗反应较好，早发现早诊断及时予以激素为主的治疗，可使血肌酐迅速下降避免透析治疗。
胰腺毒性：若发现单纯胰酶水平的升高而没有其他症状怀疑胰腺炎时，可以监测指标变化并注意观察临床症状；必要时行MRI检查有助于早期诊断。
如果有腹痛等临床症状且酶升高水平较明显时，建议先停用PD-1抑制剂，并给予静脉激素治疗（甲强龙）。必要时请专科医师协助诊治。
眼部毒性：请眼科医师完善专科检查，外用类固醇滴眼可缓解症状。较重的眼科炎症推荐使用口服类固醇。
关节炎：低剂量口服类固醇可有效控制症状。
神经系统疾病：使用糖皮质激素可有效缓解毒副反应，并及时请神经科医师协助诊治。另外，也有推荐静脉应用免疫球蛋白或血浆置换。
其他irAEs还包括疲乏、心肌炎、胃炎、结节病、葡萄膜炎、风湿性多肌痛、脱髓鞘、血管炎、粒细胞减少等造血系统综合征等：
轻中度可行保守对症治疗，3/4级或迁延不愈的2级不良反应需停用PD-1抗体，并应用糖皮质激素治疗改善症状。延伸阅读：防癌抗癌：植物硒精华片肺癌一个管用的土法化疗出现白细胞减少、血小板降低怎么办？防癌和抗癌的食物都有哪些？癌症康复食疗原则有哪些事项？食欲不振 失眠 虚汗 疲劳 发热 焦虑膀胱癌 脑瘤 甲状腺癌 肾癌 前列腺癌 肝癌 乳腺癌 胃癌宫颈癌 口腔癌、咽癌、喉癌 胰腺癌 食管癌 恶性淋巴瘤白血病 肠癌 骨肉瘤 纵隔肿瘤 唾液腺癌 舌癌 睾丸肿瘤 黑色素瘤 鼻咽癌 肺癌
硒教授请你记住：癌细胞是你体内的细胞，你才是它的主人，今天它淘气了，不听话，你不能放任它不管。
你是主人，你负责着体内亿万的细胞，难道你还怕那淘气的癌细胞？你可以把淘气的癌细胞管好的，所以相信自己！加油！
如果在抗癌的过程中，你感觉孤单，感觉无助，感觉绝望，不知道应该怎么办，你都可以找硒教授聊一聊。
硒教授曹三玲个人简介癌症康复专家硒应用专家互联网硒应用培训导师
扫码加
