重视脊柱关节炎和纤维肌痛症的鉴别及共病的
本报讯（记者雍伟哲）《中华医学杂志》年第29期（年8月2日出版）于“专家论坛”栏目刊登了梁东风、黄烽的文章《重视脊柱关节炎和纤维肌痛症的鉴别及共病的识别》。文章说，脊柱关节炎(SpA)是一组相互关联的慢性炎性疾病，以脊柱、外周关节和肌腱附着点的炎症为特征，强直性脊柱炎(AS)是其代表性疾病。SpA按其主要受累部位又可分为中轴型和外周型。纤维肌痛症(FM)，国内多称为纤维肌痛综合征，是一种以全身慢性广泛性疼痛及明显躯体不适为主要特征的疾病，常伴有疲劳、睡眠障碍、晨僵以及抑郁、焦虑等精神症状。FM的概念和诊断标准在不断地发展和变迁，目前认为它是由中枢神经敏化所致的一种疼痛放大综合征。FM较为常见，在普通人群中患病率为2%～6.4%，在风湿性疾病中仅低于骨关节炎。SpA和FM的临床表现有很多相似之处，都可能出现脊柱肢体疼痛和僵硬不适、疲乏、抑郁及睡眠障碍等症状，这导致两种疾病在某些情况下较难鉴别从而出现误诊。近年来，国内把FM或抑郁或/和焦虑的腰背痛躯体化症状误诊为SpA的情况日渐增多，而且这种情况在国外也不少见。然而，两种疾病的治疗方法迥异，预后也完全不同，因此正确鉴别两种疾病在临床上很重要。另外，SpA特别是AS患者长期的躯体疼痛和功能受限、对预后的心理负担以及治疗的经济负担等常常引发抑郁和焦虑，夜间腰背痛严重影响了睡眠质量，这些都导致SpA容易并发FM，其发生率在12.6%～15%，而女性则更高，可达31.3%。对于此类患者，单纯针对SpA治疗的疗效不甚理想，两种疾病同时治疗的疗效更好，因此准确识别出SpA与FM共病在临床上很重要。文章提出，要重视SpA与FM的鉴别，并且从一般特点、疼痛部位和范围、疼痛性质与对不同种类药物的反应、伴随表现、体格检查、实验室与影像学检查等角度，详细阐述了如何对二者进行鉴别。文章还提出，要重视SpA与FM共病的识别，指出SpA特别是AS的FM并发率很高，但两类疾病很多临床表现相似，两者共病在临床上常常不易识别，而为做到准确识别，应深入掌握两种疾病各自的临床特征，结合AS病情活动度的评价、病情变化和治疗反应等进行综合分析判断。文章按以下两点具体分析了SpA与FM共病的识别问题：（1）通过评价AS病情活动度来判断其症状是AS的疾病活动症状还是FM的功能性症状。（2）通过治疗后的病情变化情况识别SpA是否并发FM。文章最后总结指出，SpA与FM临床表现相似，治疗方法却完全不同，应站在生物-心理-社会医学模式的高度,通过全面掌握两种疾病临床特征进行两病的鉴别与共病的识别，并应强调客观存在的“炎症”在SpA诊断上的重要价值，即骶髂关节炎、外周关节炎、肌腱附着点炎和炎症标志物升高等。对本领域感兴趣的读者，请查阅本期《中华医学杂志》。中华医学信息导报
