广东中医特色疗法健康管理研究中心专家解读：什么是风湿性关节炎！及相关检查的临床意义！
风湿性关节炎
风湿性关节炎属变态反应性疾病，是风湿热的主要表现之一，多以急性发热及关节疼痛起病，典型表现是轻度或中度发热，游走性多关节炎，受累关节多为膝，踝、肩、肘，腕等大关节，常见由一个关节转移至另一个关节，病变局部呈现红，肿、灼热、剧痛，部分病人也有几个关节同时发病，不典型的病人仅有关节疼痛而无其他炎症表现，急性炎症一般于2-4周消退，不留后遗症，但常反复发作。若风湿活动影响心脏，则可发生心肌炎，甚至遗留心脏瓣膜病变。
病因：脏腑阴阳内伤（20%）：按中医阴阳五行的观点讲，五脏是心，肝，脾，肺，肾，心主血脉：肝主筋;脾主肌肉;肺主皮毛;肾主骨，发生风湿病主要是肝脾肾发生内伤，肾为先天之本，藏精生髓，在体为骨是作强之官;肝为筋之本，藏血生筋，统司筋骨关节;脾为后天之本，气血生化之来源，主四肢肌肉，人体的阴阳之气必须保持平衡，如果阴阳不平衡，出现偏盛偏衰，受到邪气侵入，所以发生风湿病的热与寒的症状表现。
外感六淫之邪（24%）：六淫之邪气是指风，寒，署，湿，燥，火六种正常之气太过的六气侵入人身体引起发病的气就称为邪气，风湿病是受到风，寒，湿邪气侵入人身而发生的，风气胜者为行痹;寒气生者为痛痹;湿气胜者为着痹，风寒湿邪闭阻经络和关节，不通则痛，故而引起关节肿胀疼痛。
痰浊瘀血内生（18%）：痰浊与瘀血即是人体在病邪作用下的病理产物，也可以作为病因作用于人体，风湿病大多有慢性进行过程，疾病已久，则病邪由表入里，由轻而重，导致脏腑功能失调，而脏腑功能失调的结果就产生痰浊与瘀血，这些就是风湿病情缠绵而难治的根本原因。
营气卫血失调（16%）：中医讲营气卫血，营气脉中，卫行脉外，阴阳相贯，气调血畅，营养四肢百骸脏腑经络，营卫和调，卫气在外保护人的体表，防御邪气侵入身体，营卫不和，邪气乘虚而入，故营卫失调是风湿病发病的重要因素之一。
典型症状:风寒湿痹（74%）关节酸痛（70%）关节疼痛（70%）膝关节疼痛（65%）腿痛（65%）关节强直（60%）
风湿性关节炎起病较急，受累关节以大关节为主，开始侵及下肢关节者占85%，膝和踝关节最为常见，其次为肩，肘和腕，手和足的小关节少见，关节病变呈多发性和游走性，关节局部炎症明显，表现有红，肿，热，痛，压痛及活动受限，持续时间不长，常在数日内自行消退，关节炎症消退后不留残疾，复发者少见,在关节炎急性期患者可伴发热，咽痛，心慌，血沉增快及C-反应蛋白增高等表现，病情好转后可恢复至正常。
诊断
本病诊断主要依据发病前1-4周有溶血性链球菌感染史，急性游走性大关节炎，常伴有风湿热的其他表现如心肌炎，环形红斑，皮下结节等，血清中抗链球菌溶血素“0”凝集效价明显升高，咽拭培养阳性和血白细胞增多等。
风湿性关节炎检查诊断
风湿性关节炎的诊断主要依据发病前1-4周有溶血性链球菌感染史，急性游走性大关节炎，常伴有风湿热的其他表现如心肌炎，环形红斑，皮下结节等，血清中抗链球菌溶血素“0”凝集效价明显升高，咽拭培养阳性和血白细胞增多等，抗链(抗链球菌溶血素)是人体被A组溶血性链球菌感染后血清中出现的一种抗体，将近85%的风湿性关节炎患者都有抗链增高的情况，通常在1：以上，当然，风湿性关节炎恢复后这种抗体可逐渐下降，风湿性关节除了抗链增高外，实验室检查还可发现如下异常：
1、外周血白细胞计数升高，多在l0×/升(即/立方毫米)以上，中性粒细胞比例也明显上升，高达80一90%，有的出现核左移现象。
2、血沉和C-反应蛋白升高，血沉和C—反应蛋白通常是各种炎症的指标，在风湿性关节炎患者的急性期，血沉可达90毫米/小时以上;C—反应蛋白也在30毫克/升(30微克/毫升)以上，急性期过后(约1—2月)渐渐恢复正常。
3、关节液检查，常为渗出液，轻者白细胞计数可接近正常，重者可达80×l09/升(00/立方毫米)以上，多数为中性粒细胞，细菌培养阴性。
4、类风湿因子和抗核抗体均为阴性。
风湿性关节炎特点
1、疼痛持续时间短，一般为12—72小时，最长也不过3周，而且多以大关节为主，如膝，肘，肩等关节。
2、游走性疼痛，即一个关节的疼痛好转后或还未明显好转，另一关节又受到侵袭，发生疼痛。
3、关节疼痛时伴有发红，肿胀，关节周围有压痛，拒按。
4、对称性疼痛，病变可同时侵及双侧肢体的相同关节，例如双膝，双肘关节可同时发生疼痛。
5、疼痛的同时，皮肤可伴有环形红斑或皮下结节。
6、疼痛可在多个关节同时发生。
7、疼痛消退后，不遗留关节强直或畸形，关节功能可恢复。
风湿性关节炎属变态反应性疾病是风湿热的主要表现之一，多以急性发热及关节疼痛起病，典型表现是轻度或中度发热游走性多关节炎，受累关节多为膝，踝肩，肘，腕等大关节常见由一个关节转移至另一个关节，病变局部呈现红，肿灼热，剧痛，部分病人也有几个关节同时发病，不典型的病人仅有关节疼痛而无其他炎症表现，急性炎症一般于2-4周消退，不留后遗症但常反复发作，若风湿活动影响心脏，则可发生心肌炎甚至遗留心脏瓣膜病变。
鉴别诊断
1、类风湿性关节炎，为多发性对称性指掌等小关节炎和脊柱炎。
2、脓毒血症引起的迁徙性关节炎，常有原法感染的征候，血液及骨髓培养呈阳性，且关节内渗出液有化脓趋势，并可找到病原菌。
3、结核性关节炎，多为单个关节受累，好发于经常活动手摩擦或负重的关节。
4、结核感染过敏性关节炎。
5、淋巴瘤和肉芽肿。
6、莱姆关节炎，此病是由蜱传播的一种流行病。
检查：抗链O即抗链球菌溶血素O，是人体被A组溶血性链球菌感染后血清中出现的一种抗体，80%的风湿性关节炎患者杭链O增高，常在1：以上，病情恢复后，这种抗体可逐渐下降。
风湿性关节炎患者除抗链O增高外，实验室检查还可发现如下异常：
1、外周血白细胞计数升高，多在l0×/升(即/立方毫米)以上，中性粒细胞比例也明显上升，高达80一90%，有的出现核左移现象。
2、血沉和C-反应蛋白升高，血沉和C—反应蛋白通常是各种炎症的指标，在风湿性关节炎患者的急性期，血沉可达90毫米/小时以上，C—反应蛋白也在30毫克/升(30微克/毫升)以上，急性期过后(约1—2月)渐渐恢复正常。
3、关节液检查，常为渗出液，轻者白细胞计数可接近正常，重者可达80×l09/升(00/立方毫米)以上，多数为中性粒细胞，细菌培养阴性。
4、类风湿因子和抗核抗体均为阴性。
预防：关节疼痛是风湿性关节炎患者的主要症状，也是令病人痛苦的症状之一，出现了关节疼痛之后，患者应注意以下几个方面的调护：
1、关节制动：急性期应将关节置于休息体位，减少运动。
2、局部按摩：关节疼痛有所减轻后，可自行关节周围的按摩。
3、关节体操练习：针对各个不同的关节练习不同的关节体操，每次30分钟，每天2—3次。
并发症：风湿性关节炎病人在急性疼痛期间，由于长期卧床，或者服用激素时间过长等，可致患者机体免疫功能低下，出现一些并发症，常见的有以下几种：
1、肺炎：由于免疫能力下降，遭受细菌感染，患者常合并肺炎。
2、泌尿系统感染：风湿性关节炎患者若日常生活不注意，或者患感冒后，常容易发生泌尿系感染。
3、柯兴氏综合征：患者若用激素时间过长，常因体内肾上腺皮质功能受到抑制而并发柯兴氏综合征，常见症状主要有满月脸，水牛背，体重增加等。
4、口腔溃疡：风湿性关节炎患者在服用免疫抑制剂之后常出现口腔溃疡，此外还可出现恶心呕吐，厌食，皮疹，味觉消失等不良反应。
5、传染病：患者由于患此病的时间太久，自身免疫功能下降，当社会上流行某些传染病时，比正常人更易受到传染。
1、风湿性关节炎患者一般宜进高蛋白，高热量，易消化的食物，少食辛辣刺激及生冷，油腻之物，
建议检查项目：类风湿因子、正常人血清RF滴度1∶20(胶乳凝集试验)。
IgG-RFU/ml、IgA-RFU/ml、IgM-RFU/ml(间接ELISA法)。
亦可依据对正常人群的调查，得出总RF的临界值(双抗原夹心ELISA法)。
临床意义
异常结果：
(1)RA患者血清中高效价的RF存在并伴有严重的关节功能受限时，常提示预后不良。未经治疗的RA病人RF阳性率约为80%，胶乳法滴度常在1∶以上，正常人中约有1%～4%呈弱阳性反应。
(2)各类Ig中，IgG-RF与RA患者的滑膜炎、血管炎和关节炎症状密切相关;IgA-RF见于RA、硬皮病，Felty综合征和SLE，是RA临床活动性的一个指标，IgD-RF研究甚少;IgE-RF除RA病人外，也见于Felty综合征和青年型RA;IgM-RF的含量与RA的活动则无密切关系。
(3)在非RA患者中，RF的阳性率随年龄的增加而增加，但这些人以后发生RA者极少。
需要检查人群疑似有类风湿关节炎的群体。
结果阳性可能疾病：
卡普兰综合征、滑膜炎、痤疮、脓疱病、骨肥厚、骨髓炎综合、结节性红斑
红细胞沉降率(ESR)、正常值
魏氏法：成年男性0～15mm／h。成年女性0～20mm／h。
潘氏法：成年男性0～10mm／h。成年女性0～12mm／h。
临床意义
异常结果：
1.增快：
(1)生理性增快妇女月经期、妊娠期、12岁以下的儿童、老年人。
(2)病理性增快显著增快多见于多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症(急性感染性心内膜炎、黑热病、系统性红斑狼疮、肝硬化等)、恶性淋巴瘤、白血病、重度贫血、肉瘤、严重的急性细菌性感染、胶原病、门脉性及胆汁性肝硬化、溃疡性结肠炎、严重肾病、早期病毒性肺炎等。
中度增快见于急性或慢性感染、风湿热、类风湿性关节炎、心肌梗死、肺梗死、伴有坏死的恶性肿瘤、高胆固醇血症、甲状腺功能亢进或减退症、铅中毒、锌中毒、结核病、肾病、急性病毒性肝炎、过敏性紫癜等。
2.减慢：
意义较小。常见于各种原因所导致的红细胞增多，如脱水、红细胞增多症、遗传性球形红细胞增多症、纤维蛋白减低等。
需要检查的人群有发热、乏力、食欲减退、容易出血或贫血症状的人群。
结果偏低可能疾病：痛风
结果偏高可能疾病：巨球蛋白血症、坐骨神经痛、心包切开术后综合征、小儿过敏性紫瘢
抗血小板膜糖蛋白自身抗体正常值
检查结果为阴性。
临床意义
异常结果
阳性，PMGAA有多种，如GMPⅡb、GMPⅢ1a，GMP1b等等。阳性见于慢性特发性血小板减少性紫癜。部分SLE及类风湿性关节炎等亦可阳性，但滴度较低。PAA主要有两种，即IgG型和IgM型，急性IPT患者的IgG型明显高于慢性ITP病人，动态观察IgG型PAA变化有助于急慢性ITP的鉴别，经皮质激素治疗后2周内IgG型PAA转阴，多提示为慢性型，预后较佳。
需要检查的人群怀疑患有血小板类疾病的人群。
结果阳性可能疾病：血小板减少性紫癜、风湿性关节炎
风湿病化验检查项目正常值
一般呈阴性和在一定的范围内。
临床意义
异常结果：
1.血常规经自动化血液细胞分析仪对血液中红细胞、白细胞、血小板等进行检测，对许多疾病的诊治和用药有重要意义。某些系统性结缔组织疾病如红斑狼疮，疾病本身即可引起血象改变，如出现白细胞下降、贫血等。免疫抑制剂类抗风湿药物也可影响骨髓造血，出现白细胞下降等。因此，风湿病患者如果白细胞(WBC)4×/L,血小板(PLT)70×/L,血红蛋白(HBG)60g/L时，均不宜使用抗风湿药物，而应及时就诊，寻找原因并做相应处理。
2.尿沉渣、尿常规肾脏是风湿免疫疾病损害的常见靶器官，完善尿沉渣、尿常规等检查是反映肾脏病变的最基本方法。
3.肝肾功能、血糖、血脂、肌酶学等生化检测可了解机体的一般功能状态，并据此判断是否适合抗风湿治疗;定期复查还能监测药物治疗的副作用。
4.血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)是反应风湿病病情活跃程度的常用指标。但是特异性不高，细菌感染、结核、贫血、肿瘤以及其他炎症性疾病也可引起ESR、CRP升高。ESR正常参考值男15mm/1h,女20mm/1h;CRP8mg/L。
需要检查的人群：一般是患有类风湿病患者要求检查。
结果偏高可能疾病：痛风性关节炎、风湿性血管炎、血管炎性周围神经病、纤维肌痛症、风湿性关节炎、风湿性多肌痛、大骨节病、Whipple病、挛痹、三痹
检查前禁忌：检查前一天忌酒，限高脂高蛋白饮食，避免使用对肝肾功能有影响的药物。宜清淡，勿食猪肝、猪血等含血性之食物，检查前一日晚上十二点以后，请完全禁食(包括饮水)。严格要求空腹检查。
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5、正规医疗机构、外来工康复援助中心、扶贫基金定点合作单位
适应人群：（1）、颈、腰椎间盘突出、膨出、滑脱、腰肌劳损、坐骨神经痛、腰椎椎管狭窄、及下肢酸胀痛、行走受限及卧床不起者；（2）、痛风、风湿、肩周炎、关节炎；（3）、乳腺增生、乳腺肿块、乳腺疼痛、囊肿，纤维瘤；
A、治疗方式:分内服，外敷，或是贴药;
B、7天1疗程，治疗效果评估:1-2次或当天可以体验到临床症状缓解，轻者：7天可以治愈临床症状；中度：2个疗程14天可以治愈临床症状；重度：3个或3个疗程以上21-30天天可以治愈临床症状。而且治愈后能标本兼治，不易复发，通常1两年以上不会复发。
必要的鉴别诊断的生化检查：
（1）、颈、腰椎间盘突出、膨出、滑脱、腰肌劳损、坐骨神经痛、腰椎椎管狭窄、及下肢酸胀痛、行走受限及卧床不起者；可以做核磁共振，CT，X光检查；
（2）痛风、风湿、肩周炎、关节炎；可做X光，尿酸，血压检测，风湿因子，类风湿因子，血糖检查。
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