作者：小伟
来源：医脉通翻译自LungCancerStaging:ImagingOptions.Medscape.
肺癌是癌症相关死亡的主要原因，年癌症相关死亡人数为万，而肺癌死亡率约占19%。主要类型为小细胞肺癌（SCLC）和非小细胞肺癌（NSCLC）。新诊断肺癌的第一步是对肺癌进行分期，是一种仔细识别肿瘤、淋巴结转移和肿瘤扩散的有效诊断工具。
图1中，右主支气管可见SCLC，邻近肺实质和隆突下淋巴结，左肺也有肿瘤结节。
图1
在美国，肺癌是癌症相关死亡的最主要原因。据美国国立癌症研究所估计，年新发肺癌和支气管为,例（占新发癌症的13.3%），约,例患者死于肺癌和支气管癌。但美国新肺癌的发病率呈下降趋势，平均每年下降1.7%，3年至年，死亡率平均每年下降2%。肺癌的常见症状是咳嗽（包括咯血），体重降低，呼吸急促，胸痛。
肺癌分期取决于肿瘤淋巴结转移（TNM）系统，由美国癌症联合委员会（AJCC）制定。该系统是基于扩散的原发肿瘤的扩散程度（T），淋巴结的受累程度（N），和是否存在转移（M）。结合T，N，M决定肿瘤的适合分期，每个阶段具有特定的治疗和预后。肺癌常见的胸外转移部位包括脑、骨、肝和肾上腺。
宿主的影像学经常结合使用，以提供最准确的评估。肺癌通常在常规胸片中被首次发现。它可以对原发肿瘤的体积进行粗略评估，并可以显示纵隔淋巴结肿大。与原发肿块相关的非特异性发现包括胸腔积液、肺不张，阻塞性肺炎，纵隔加宽。
图2胸片可见左肺小细胞肺癌（黄色箭头）。
图2
胸部CT扫描是肺癌分期中最有效的工具之一。它可精确评估肿瘤体积和胸腔侵袭的程度。全国肺筛查试验报告称，低剂量螺旋CT扫描诊断肺癌的敏感性是94.4%，特异性是72.6%，阳性预测值为2.4%，阴性预测值为99.9%。
磁共振成像（MRI）对碘造影剂过敏或纵隔结构潜在受累需决定治疗策略的患者是需要的。不幸的是，MRI的空间分辨率不如胸部CT精确。
图3胸部CT（横断面）示左肺外周肿块。
图3
一旦发现可疑肺部肿块，通常下一步是进行活检获得准确诊断。周围型肿瘤，可通过放射学引导获得。最常见的方法是CT引导下经皮穿刺活检。此过程的准确性取决于多个因素，包括原发肿瘤的大小；假阴性率约为10%。
图4所示为CT引导下经皮穿刺活检左肺肿块。
图4
各种活检技术获得的活检组织进行组织学分析以确认肿瘤的类型，并排除初始结果的良性病变。
图5活检标本显示为SCLC（苏木精和伊红染色[HE]）。
图5
很大程度上，是否使用支气管镜诊断依赖于病灶是中央型还是周围型。中央型肿瘤患者进行支气管镜检查是优选。据报道，支气管镜诊断中央型病变的灵敏度为88%。若黏膜下肿瘤扩散或支气管肿瘤引起的外源性压迫时，纤维支气管镜检查的敏感性已与支气管内超声引导针吸活检术（EBUS-TBNA）和纤维支气管镜检查临河使用获得样品时可增加灵敏度。
图1示由中央肿瘤引起的左主支气管外源性压迫的纤维支气管镜视野（箭头）。
图1
EBUS-TBNA不仅可对中央病灶进行准确评估，它也可以对所有邻近支气管树的胸内淋巴结进行微创取样。对例已知或疑似NSCLC的患者行EBUS-TBNA的荟萃分析显示，其检测纵隔淋巴结转移的灵敏度约为90%。
EBUS图2显示毗邻主动脉弓的中央肺肿块。
图2
支气管镜检查也可通过直接可视化收集诊断材料进行细胞学检查，采用直接的肿瘤活检、支气管镜刷、冲洗，或经支气管肺活检。通过细针穿刺活检得到的细胞学标本较核心活检标本灵敏性降低。
图3显示，SCLC中可见核成型，胡椒面样染色质，和胞质少。
图3
有原发肿瘤的患者，出现神经系统征兆和症状时，需进行影像学检查，提示脑转移瘤的可能性。MRI是这种疾病的选择，可以揭示是否存在肿瘤转移，位置和数量。
图4中所示为独立性脑转移（箭头）。
图4
正电子发射断层扫描（PET）用于区分良性和恶性肺结节。需进行全身扫描时，PET扫描也可用于检测远处转移。事实上，由于肿瘤细胞的代谢高于正常细胞代谢，由于葡萄糖摄取增加，而被PET扫描检测出来，并检测疾病转移程度，以及治疗反应。
然而，由于PET扫描有很高的假阳性率，潜在的治疗手术前可能仍需要进行侵入性分期操作。
图5PET扫描图（左）示左肺门和左肾上腺摄取异常升高（黄色箭头），提示存在原发性肺肿瘤和肾上腺转移性病变。结合PET/CT扫描，评价肿瘤代谢活动和良好的缓解都是可能的。评估肺癌原发灶和转移灶方面，PET/CT扫描较单独CT、单独PET或介于PET与CT间相关扫描均更准确。PET/CT融合图像（右）显示左肺肿瘤。
图5
全身骨扫描可用于骨转移性疾病的检测，通常是由放射性核素摄取增加的多个非对称区域来识别。众所周知SCLC存在骨转移；因此，骨扫描对疾病分期和随访是有价值的。对于排除骨折和退行性疾病是非常重要，因为这些疾病可能对骨扫描造成假阳性结果。
如图6所示，全身核医学的前部和后部扫描示骨盆、脊柱、肋骨、左肩胛骨多个异常区域放射性活性增加。这些研究结果与骨转移性疾病相一致。
图6
胸腔镜对于支气管镜或CT引导下穿刺活检仍未确诊的患者。胸腔镜手术是治疗恶性胸腔积液的重要工具。
电视胸腔镜是一个新的模式，可用于对外周小肿瘤（直径小于2厘米），胸膜肿瘤，或胸腔积液进行取样，以进行诊断和分期。它是安全的并可以提供明确的诊断，有很高的准确度，对患者造成的风险最小。报道的敏感率范围在80%-99%，特异性范围93%-%，和阴性预测值的范围在93%-96%之间。
图7电视胸腔镜手术图像，显示进行左上纵隔前（左）和后（右）淋巴结清除。AL=动脉韧带；LSA=左锁骨下动脉；PA=肺动脉；PN=膈神经；RLN=喉返神经；VN=迷走神经。
图7
一旦肺癌经过合适分期，可以开始进行主要和辅助治疗计划。NSCLC的治疗方案和相关死亡率随分期不同而变化。对SCLC、局限期疾病患者的标准治疗包括化疗，联合化疗和/或手术切除。广泛期疾病治疗联合化疗和放疗。
对于NSCLC（侵袭），若检测出疾病时仍然是局部，患者5年生存率为58.7%。（然而，只有15%的肺癌患者在早期时诊断出。）；有远处转移，5年相对生存率只有4.7%。对SCLC（侵袭），若检测出疾病时仍然是局部，患者5年生存率为27.3%，而有远处转移的患者，5年相对生存率只有2.8%。
图8显示肺癌患者正进行肺切除术。
图8
欢迎投稿到小编邮箱：zhaoying
yxj.org.cn来稿邮件主题为：医院+科室+姓名小编
9月26号束总将坐着直升飞机抵达华东总部9月26号束总将坐着直升飞机抵达华东总部