肺癌是常见的恶性肿瘤之一，近年来由于空气污染等因素的影响，肺癌的发病率和死亡率有明显上升的趋势。肺癌晚期患者随时会出现病情加重，导致咳血、胸痛、消瘦、乏力、呼吸困难、疼痛等表现,甚至出现恶病质。因此在护理上是有很多需要注意的地方。
心理护理临终病人心理极为复杂，美国研究者库伯勒·罗丝在她的著作《论死亡和濒临死亡》中将临终病人的心理大致分为5个阶段，分别是否认期（denial）、愤怒期（anger）、协议期（bargaining）、忧郁期（depression）和接受期（acceptance）。
第一阶段：Denial否认与隔绝
大多数患者无论是在一开始就被明确告知病情或是起初不明真相、随后意识到自己患有绝症时，第一反应往往经历否认这一阶段，产生不同程度的否认情绪，会在心里想：“不，这不可能。”否认是暂时的自我防御机制，它的意义在于抗击痛苦，帮助重拾自我，激发出其他的、稍平和一些的心理防御机制，不久就转为在一定程度上的接受态度。
第二阶段：Anger愤怒
当最初的否认无济于事，愤怒、狂燥、嫉妒、怨恨之情便开始出现，会自然而然的想：“为什么会是我。”愤怒的根源是由于生活秩序完全被打乱，无法充分享受生活、实现自己的人生计划等。常常把怨气撒在他人的身上。
第三阶段：Bargaining交涉
这个阶段其实即是与残酷的事实讨价还价、做交涉和拖延时间，自我设定一个最后期限，在这个期限内实现一桩心愿、完成一件自我的承诺。
第四阶段：Depression抑郁
当晚期患者对自己的状况再也无法否认，当他出现越来越多的征兆、变得越来越虚弱时，他无法做到一笑了之、无动于衷，也无法做到怨气冲天时，取而代之的将是一种强烈的失落感和焦虑，这种焦虑来自对生活、情感、工作等的焦虑，也来自病人在等待与这个世界永别的过程中产生的悲伤。
第五阶段：Acception接受
经历了前面的几个阶段，最终进入到对死亡即不感沮丧又不感愤怒的阶段，这时候，不再惋惜自己将失去精彩的人生美景，而是开始默默守候离去的那一刻，睡眠也不再是为了逃避现实或是病痛折磨间隙的短暂休息，这一阶段的睡眠变得象婴儿一样单纯，对一切事物都不再有任何兴趣，重新找到了安宁。
作为家人或护理人员，应对患者不同的心理阶段作好准备，应对患者的痛苦予以同情和理解，多陪伴患者以消除他们的孤独感。同时，也应耐心听患者叙述自己的恐惧和忧郁情绪，尽全力帮助患者完成心愿。
呼吸护理肺癌晚期患者常有呼吸困难的症状，呼吸机可以有效缓解呼吸困难，减轻痛苦。家人或护理人员也可以帮助患者采用半坐卧位使呼吸增强。对于昏迷的患者，更要密切观察呼吸情况，防止喉部分泌物积聚引起窒息。
↑半坐卧位示意图
疼痛护理疼痛是癌症晚期的一项主要症状，如疼痛感不能得到有效缓解，将严重妨碍患者的睡眠、饮食及活动，容易使患者产生绝望感。晚期肺癌患者多为慢性持续性疼痛，除了医生开的阵痛药物以外，家人或护理人员可以为患者播放柔缓的音乐或者皮肤按摩以分散患者注意力，减轻疼痛。
↑疼痛评估脸谱图
防褥疮护理昏迷期患者较容易发生失禁，家人或护理人员可以选用塑料吸水垫铺床，并及时为患者清洁，保持被褥干净、舒适。与此同时，也该定期为患者转换体位或使用气垫床褥，防止褥疮的发生。
↑气垫床褥
饮食护理加强营养
肺癌的患者无吞咽困难时，应自由择食，在不影响治疗的情况下，要多吃一些蛋白质，碳水化合物丰富的食品，如瘦肉、鸡、鸭、兔、鱼、豆制品以及各种谷类，一般不限制食量，保证良好的营养。
供给要素饮食
肺癌患者在手术前半个月，除一日三餐外，还要辅加要素饮食。要素饮食是一种化学精制食物，含有全部人体所需的易于消化吸收的营养成分，包含游离氨基酸、单糖、主要脂肪酸、维生素、无机盐类和微量元素。要素饮食的主要特征是无需消化即可在小肠上端吸收，可为患者快速大量提供能量。
术后的饮食调配
在手术后，需要根据患者病情来确定饮食，有的病人在手术第二天就可以进食，但要从清流开始，食物要清淡、细软、易消化吸收为主，因为手术创伤会引起消化系统的功能障碍，所以在食物选择与进补时，不要急于求成。
饮食禁忌１.不要吃热烫食物。
２.不要吃辛辣，例如：姜、生葱、胡椒、生蒜和辣椒等。
３.不要吃高碘食物(shiwu)，例如：螃蟹、海带、虾和无鳞鱼等，这些在中医上来说是发物，可促进癌症的复发或转移，使肺癌患者尤其是老年肺癌患者的生存质量受到严重影响。身体上的的疼痛和心灵上的压抑，致使肺癌患者的毅力减退从而失去战胜肺癌的勇气和信心。
４.特别强调的是，不要饮酒、喝药酒，因为酒精易造成血肺癌晚期中医热妄行。西医也认为酒精可以增进有毒物质的吸收，是一种促癌剂。
总之，每个人在生命的最后阶段，或多或少都会会面临疾病的痛苦，癌症患者尤其如此。临终的癌症患者在心理、生理均承受巨大的痛苦，对于他们而言，家人的陪伴与关怀非常重要。
主任医生审稿
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