前述内容》》》图文丨手把手教您搞定肺癌诊断和分期！（上）
很大程度上，是否使用支气管镜诊断依赖于病灶是中央型还是周围型。中央型肿瘤患者进行支气管镜检查是优选。据报道，支气管镜诊断中央型病变的灵敏度为88%。若黏膜下肿瘤扩散或支气管肿瘤引起的外源性压迫时，纤维支气管镜检查的敏感性已与支气管内超声引导针吸活检术（EBUS-TBNA）和纤维支气管镜检查临河使用获得样品时可增加灵敏度。
图1示由中央肿瘤引起的左主支气管外源性压迫的纤维支气管镜视野（箭头）。
图1
EBUS-TBNA不仅可对中央病灶进行准确评估，它也可以对所有邻近支气管树的胸内淋巴结进行微创取样。对例已知或疑似NSCLC的患者行EBUS-TBNA的荟萃分析显示，其检测纵隔淋巴结转移的灵敏度约为90%。
EBUS图2显示毗邻主动脉弓的中央肺肿块。
图2
支气管镜检查也可通过直接可视化收集诊断材料进行细胞学检查，采用直接的肿瘤活检、支气管镜刷、冲洗，或经支气管肺活检。通过细针穿刺活检得到的细胞学标本较核心活检标本灵敏性降低。
图3显示，SCLC中可见核成型，胡椒面样染色质，和胞质少。
图3
有原发肿瘤的患者，出现神经系统征兆和症状时，需进行影像学检查，提示脑转移瘤的可能性。MRI是这种疾病的选择，可以揭示是否存在肿瘤转移，位置和数量。
图4中所示为独立性脑转移（箭头）。
图4
正电子发射断层扫描（PET）用于区分良性和恶性肺结节。需进行全身扫描时，PET扫描也可用于检测远处转移。事实上，由于肿瘤细胞的代谢高于正常细胞代谢，由于葡萄糖摄取增加，而被PET扫描检测出来，并检测疾病转移程度，以及治疗反应。
然而，由于PET扫描有很高的假阳性率，潜在的治疗手术前可能仍需要进行侵入性分期操作。
图5PET扫描图（左）示左肺门和左肾上腺摄取异常升高（黄色箭头），提示存在原发性肺肿瘤和肾上腺转移性病变。结合PET/CT扫描，评价肿瘤代谢活动和良好的缓解都是可能的。评估肺癌原发灶和转移灶方面，PET/CT扫描较单独CT、单独PET或介于PET与CT间相关扫描均更准确。PET/CT融合图像（右）显示左肺肿瘤。
图5
全身骨扫描可用于骨转移性疾病的检测，通常是由放射性核素摄取增加的多个非对称区域来识别。众所周知SCLC存在骨转移；因此，骨扫描对疾病分期和随访是有价值的。对于排除骨折和退行性疾病是非常重要，因为这些疾病可能对骨扫描造成假阳性结果。
如图6所示，全身核医学的前部和后部扫描示骨盆、脊柱、肋骨、左肩胛骨多个异常区域放射性活性增加。这些研究结果与骨转移性疾病相一致。
图6
胸腔镜对于支气管镜或CT引导下穿刺活检仍未确诊的患者。胸腔镜手术是治疗恶性胸腔积液的重要工具。
电视胸腔镜是一个新的模式，可用于对外周小肿瘤（直径小于2厘米），胸膜肿瘤，或胸腔积液进行取样，以进行诊断和分期。它是安全的并可以提供明确的诊断，有很高的准确度，对患者造成的风险最小。报道的敏感率范围在80%-99%，特异性范围93%-%，和阴性预测值的范围在93%-96%之间。
图7电视胸腔镜手术图像，显示进行左上纵隔前（左）和后（右）淋巴结清除。AL=动脉韧带；LSA=左锁骨下动脉；PA=肺动脉；PN=膈神经；RLN=喉返神经；VN=迷走神经
图7
一旦肺癌经过合适分期，可以开始进行主要和辅助治疗计划。NSCLC的治疗方案和相关死亡率随分期不同而变化。对SCLC、局限期疾病患者的标准治疗包括化疗，联合化疗和/或手术切除。广泛期疾病治疗联合化疗和放疗。
对于NSCLC（侵袭），若检测出疾病时仍然是局部，患者5年生存率为58.7%。（然而，只有15%的肺癌患者在早期时诊断出。）；有远处转移，5年相对生存率只有4.7%。对SCLC（侵袭），若检测出疾病时仍然是局部，患者5年生存率为27.3%，而有远处转移的患者，5年相对生存率只有2.8%。
图8显示肺癌患者正进行肺切除术。
图8
医脉通编译自：LungCancerStaging:ImagingOptions.Medscape.
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