一.太阳病经证
（二）伤寒表实证
3.太阳病--兼证：（1）葛根汤证；（2）葛根汤与葛根加半夏汤证；（3）大青龙汤证；（4）小青龙汤证。
（1）葛根汤证
31条原文：太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。
葛根汤方：
葛根4两麻黄3两桂枝2两生姜3两炙甘草2两芍药2两大枣12枚
太阳伤寒兼经输不利的证治。
解析：
31条--太阳病无汗恶风，为太阳伤寒表实证，又兼见项背拘急不舒者，此为风寒袭表，邪客太阳经输，经气不利，气血运行不畅所致。治以葛根，发汗解表，升津舒经。
桂枝汤减轻桂、芍用量，加葛根、麻黄而成。方中葛根为主药，升津液，舒筋脉；桂枝汤减少桂、芍而加麻黄者，一则解肌发表，调和营卫，再则欲其发汗解表，以治恶风无汗之表实。方中既能发汗升津，又无麻黄汤之过汗，方中芍药、生姜、大枣、炙甘草可补养阴血，助津液升发之源。
病机：风寒之邪束表，太阳经输不利。
主症：恶寒，发热，头痛，无汗，项背拘急不舒，脉浮紧。
治法：发汗解表，升津舒筋。方用葛根汤。
葛根汤现在用涉及多个系统，多个病种，包括流行性感冒、急性支气管炎、肺炎、过敏性鼻炎、慢性副鼻窦炎、痢疾、肠炎、肠胃型感冒、颈椎病、肩周炎、周围面神经麻痹、各类神经性疼痛、纤维性肌痛、紧张性头痛、急性腰扭伤、踝关节扭伤、腰肌劳损等。
（2）葛根汤与葛根加半夏汤证
32条原文：太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。
33条原文：太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。
葛根加半夏汤方：
葛根4两麻黄3两桂枝2两生姜2两炙甘草2两芍药2两大枣12枚半夏半升
论太阳阳明合病下利、呕吐的证治。
解析：
32条--若从葛根汤以方测证，其病当以太阳表证为主，发热恶寒、头身疼痛、无汗、脉浮紧等自是必见脉症。太阳伤寒证，如同时伴见下利，是病涉阳明胃肠，故曰太阳与阳明合病。此下利乃外感风寒，束于肌表，不能外解，内迫阳明，致使大肠传导失常而所致。其病虽涉太阳阳明两经，但仍以太阳表证为主，故治疗当以太阳为先，使表解则里自和。
33条--续论风寒束表、内迫阳明的二阳合病的证治。本条是内犯胃腑，胃气上逆，证见呕逆，强调风寒邪气，内犯于胃的病理机转。
此时治用葛根加半夏汤，以葛根汤发散风寒，加半夏和胃降逆。若胃与大肠俱受其累，则呕利并作，临床也为常见，其治仍可使用葛根加半夏汤。
葛根加半夏汤即葛根汤加半夏而成，以葛根汤外散风寒，发汗解表；加半夏，合方中的生姜，为小半夏汤，意在和胃降逆。
病机：风寒束表，内犯阳明。
主症：发热恶寒，头身疼痛无汗，下利或呕逆，舌苔白，脉浮或浮紧。
治法：发汗解表，升清止利或降逆止呕。治用葛根汤或葛根加半夏汤。
（3）大青龙汤证
38原文：太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。
大青龙汤方：
麻黄6两桂枝2两生姜3两炙甘草2两杏仁40枚大枣10枚石膏（30g）。
39原文：伤寒脉浮缓，身不疼但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。
论太阳伤寒兼阳郁内热的证治。
解析：
38条--证属太阳表实，病机为风寒外束，卫阳被遏，营阴郁滞。又见烦躁，故与伤寒表实证有别。太阳表实，汗孔闭塞特甚，阳气无从发越，则阳气内郁益甚，郁热内扰心神，则见烦躁。大青龙汤证感寒更重，肌表郁闭更甚，并且郁热内生，邪热扰心，在症状上突出表现在有烦躁症。
大青龙汤在麻黄汤基础上倍用麻黄，则辛温发汗之力更猛。若审证不确，不可轻投。脉微弱表示其里虚，汗出恶风为表虚，表里俱虚，则为大青龙汤之禁例。若不慎而误用之，必大汗亡阳损阴，四肢筋脉失于温养，或手足逆冷，筋肉跳动，或恶风、烦躁、失眠、种种变化，不一而足。
39条--指出大青龙汤的非典型脉症。由于感邪有轻重，体质有强弱，临床表现有典型者，也有不典型者。脉浮缓与脉浮紧对比而言，反映了阳气内郁化热之机转。同时营阴郁滞所致的身疼痛也因阳郁化热，热壅经气不利而变为身重之症。其身重乍有轻时者，是因邪气又传入之势，进退于表里之间，故身重常见乍有轻时。
少阳病身重是由于阴盛阳衰，气血不足所致，故其身重无休止之时，且必伴有脉微细，恶寒肢厥，但欲寐等阴寒之象。本证之身重，属汗不得出，阳郁化热，热壅经气不利所致，故其身重乍有轻时，且必伴有表实证和内热之象。
大青龙汤由麻黄汤倍用麻黄（发汗重剂），减杏仁剂量，加石膏、姜、枣而成。重用麻黄，佐桂枝、生姜辛温发汗，外散风寒，以开祛邪之路；加石膏辛寒，以清郁闭之热，使郁热除则烦躁止；炙甘草、大枣，和中以滋汗源。药后当以汗出表解而效，犹如龙升雨降，郁热顿除之意，故名大青龙汤。
病机：风寒之邪束表，兼阳郁内热。
主症：恶寒，发热，身痛，无汗，烦躁，脉浮紧。
治法：外散风寒，内清郁热。方用大青龙汤。
应用于流感发热、支气管哮喘、慢性支气管炎合并感染、汗腺闭塞症、荨麻疹、痤疮等疾病，以外有表寒，里有郁热为辨证要点。
（4）小青龙汤证
40条原文：伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。
小青龙汤方：
麻黄、芍药、细辛、干姜、炙甘草、桂枝各3两，五味子半升，半夏半升。
41条原文：伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服汤已渴者，此寒去欲解也。小青龙汤主之。
论太阳伤寒兼水饮内停的证治。
解析：
40条--伤寒表不解，心下有水气，是水饮停蓄于心下胃脘部。
水饮扰胃，胃气上逆则呕；水寒射肺，肺气失宣则咳。由于水饮之邪变动不居，可随三焦气机升降出入，或壅于上，或积于中，或滞于下，故其症状也多有变化。水停为患，一般不渴，但饮停不化，津液不滋，也可口渴，但多喜热饮，或饮量不多；水走肠间清浊不分则下利；水寒气滞，气机不利故小便不利，甚则少腹胀满；水寒射肺，肺气上逆则喘。
41条--补述太阳伤寒兼水饮内停的证治及药后寒去欲解的表现。
伤寒心下有水气，说明外为表邪未解，内有水饮停留。咳而微喘，突出咳喘是小青龙汤证的主症。表不解自有发热，水饮内停，多不见渴。服小青龙汤后，由不渴转为渴者，表明寒饮已消，是病欲解之佳兆。
小青龙汤由麻黄汤、桂枝汤合方去杏仁、生姜，加干姜、细辛、半夏、五味子而成。方中麻黄发汗、平喘、利水，配桂枝则增强通阳宣散之力；芍药与桂枝配伍，调和营卫；干姜大辛、大热，合细辛性温，散寒温肺，化痰涤饮；五味子味酸性温，敛肺止咳；半夏味辛性温，降逆止呕，燥湿去痰；炙甘草调和诸药。本方为解表蠲饮，表里双解之剂。
病机：风寒束表，水饮内停。
主症：恶寒发热，咳嗽喘，脉浮紧，或兼见其他水饮内停的症状。
治法：辛温解表，温化水饮。方用小青龙汤。
应用于呼吸系统疾病如慢性气管炎、肺气肿、肺心病、咳嗽变异性哮喘、支气管哮喘、支气管炎、支气管肺炎、大叶性肺炎、结核性胸膜炎、慢性鼻炎，也应用于水邪内停所引起的胃病、肠易激综合征、病态窦房结综合征、类风湿性关节炎、红斑狼疮及其他过敏性疾病。
启发1：
葛根汤证：如流行性感冒、急性支气管炎、肺炎、过敏性鼻炎、慢性副鼻窦炎、痢疾、肠炎、肠胃型感冒、颈椎病、肩周炎、周围面神经麻痹、各类神经性疼痛、纤维性肌痛、紧张性头痛、急性腰扭伤、踝关节扭伤、腰肌劳损等
病机：风寒之邪束表，太阳经输不利。
主症：恶寒，发热，头痛，无汗，项背拘急不舒，脉浮紧。
治法：发汗解表，升津舒筋。
手法治疗：形意内功推拿调理，重在宣肺，点按翳风穴、肺经所在穴位，以在发汗解表。全身调理，重视肝、经、脾、肾经的调理，以在升津舒筋。
启发2：
大青龙汤证，如流感发热、支气管哮喘、慢性支气管炎合并感染、汗腺闭塞症、荨麻疹、痤疮等疾病。
病机：风寒之邪束表，兼阳郁内热。
主症：恶寒，发热，身痛，无汗，烦躁，脉浮紧。
治法：外散风寒，内清郁热。
手法治疗：形意内功推拿调理，重点宣肺外散风寒，脏腑按摩清内热，手法以（点按）泻为主。
启发3：
小青龙汤证，如慢性气管炎、肺气肿、肺心病、咳嗽变异性哮喘、支气管哮喘、支气管炎、支气管肺炎、大叶性肺炎、结核性胸膜炎、慢性鼻炎，也应用于水邪内停所引起的胃病、肠易激综合征、病态窦房结综合征、类风湿性关节炎、红斑狼疮及其他过敏性疾病。
病机：风寒束表，水饮内停。
主症：恶寒发热，咳嗽喘，脉浮紧，或兼见其他水饮内停的症状。
治法：辛温解表，温化水饮。
手法治疗：形意内功推拿调理，重点宣肺平喘，脏腑按摩、内气外发温化水饮，手法以（点按）补为主。
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