风湿性多肌痛(polymyalgiarheumatic，PMR)是一种老年人常见的炎症性风湿病，通常需要长期激素治疗。由于目前尚没有针对该病治疗的国际推荐，导致临床实践中缺乏统一规范化的治疗管理。近日，EULAR/ACR(EuropeanLeagueagainstRheumatism/AmericanCollegeofRheumatology)联合制定了关于PMR的管理建议，其中包括了8条关于PMR管理原则。
(1)采用可靠、特异的方法确定PMR定义：临床应排除类似疾病状态[如非炎性疾病、炎性(如巨细胞动脉炎或RA)疾病、药物相关性、内分泌相关性、感染性和肿瘤性疾病]。
(2)开始药物治疗之前，每个PMR患者应进行以下评估(全科或内科医师)：
①记录患者基本的实验室数据，有助于排除类似疾病并与治疗中的情况进行监测比较。应包括RF和(或)抗CCA抗体、CRP和(或)ESR、血细胞计数、血糖、血肌酐、肝功能、骨代谢(包括血钙、碱性磷酸酶)和尿液分析。附加检查应考虑蛋白电泳、促甲状腺激素(TsH)、肌酸激酶和维生素D水平。
②根据患者临床症状和体征所提示的其他诊断的可能性，可考虑进行其他的血清学检查，如ANA、ANCA及结核试验等以排除其他类似疾病，临床医生还可根据情况考虑进行其他检查，如胸部x线片以排除其他诊断。
③明确有无合并症(尤其是高血压、糖尿病、糖耐量异常、心血管疾病、血脂异常、消化性溃疡、骨质疏松症(特别是有近期骨折病史)、白内障或青光眼(或存在危险因素)、慢性或复发的感染、合并应用NSAIDs、其他可能增加GCs不良反应的药物及危险因素。在低或中等质量的研究提示，女性出现糖皮质激素不良反应的风险更高。
④提示疾病复发和需要长期治疗的危险因素尚不清楚。在低或中等质量研究提示，与PMR高复发率和(或)延长治疗相关的基线因素包括：女性、ESR升高(40mm/1h)以及外周炎性关节炎。然而，另一些等同的低或中等质量的研究并没有证实这些因素与复发和(或)延长治疗相关。
(3)应考虑专科医生建议，尤其对症状不典型的病例(如外周炎性关节炎、系统性症状、低炎症指标及年龄60岁)，曾有治疗相关不良反应或存在治疗相关不良反应高危因素、对GCs治疗抵抗的PMR患者和疾病复发艇长治疗的患者。
(4)PMR的治疗目标在于获得最佳治疗，并必须基于患者与医生共同的决定。
(5)对患者遵循个体化的治疗方案。在GCs初始用量以及后续减药方案的选择过程中，应考虑患者的观点或意愿。
(6)患者应接受关于PMR疾病危害、治疗(包括合并症和疾病预测因素)以及针对个体所制定的锻炼计划的教育。
(7)每个接受全科或内科医师治疗的PMR患者应监测以下指标：GCs不良反应的相关危险因素和证据、伴发疾病、其他相关药物的应用、疾病复发，延长治疗的证据和危险因素。在给予GCs治疗时，应对Il缶床和实验室数据进行连续监测。建议第1年每4～8周随访1次，第2年每8～12周随访1次，正如在疾病复发或泼尼松减量或停药的病例中一样。
(8)对于患者来说，在病情变化(如复发或不良事件)时，能从医生、护士或训练有素的医疗保健人员获得直接快速的建议至关重要。
来源：刘洪江,朱华群,贾园.年欧洲抗风湿病联盟／美国风湿病学会关于风湿性多肌痛管理建议.中华风湿病学杂志..19（11）:-.
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