基本信息
患者，女，年龄71岁。住院时间：年6月8日入住我院风湿科。
主诉背痛，关节痛2年，加重2周，发热1周。现病史
患者于年2月出现腰背部疼痛，有双手近端指关节、双侧腕关节、肘关节疼痛，第一次入住本院风湿科，完善检查后考虑风湿性多肌痛，给予泼尼松15mg/d、甲氨蝶呤15mg/周治疗，症状改善后出院。
出院后规律口服泼尼松15mg/d、甲氨蝶呤15mg/周治疗。年5月24日左右，患者再次出现肩背部疼痛。年5月31日无明显诱因出现发热，伴阵发性干咳，遂于本院就诊，以“风湿性多肌痛、肺部感染”收住入风湿科。
既往史
否认肺结核、糖尿病、冠心病等病史。个人史、婚育史、家族史无特殊。
入院查体
体温37.2℃，脉搏次/min，呼吸频率22次/min，血压/95mmHg，呼吸稍急促，双肺未闻及干、湿啰音。心脏和腹部检查无明显阳性体征，双下肢未见水肿。
辅助检查
图1 年6月1日胸部CT检查所示
入院诊断
1）风湿性多肌痛。2）双肺多发病变性质待定：真菌感染？肺癌？结核
病情演变
·年6月9日上午，患者出现高热，体温达39℃，气促加重，呼吸频率达35次/min左右。于当日复查胸部平扫增强CT。
图2 年6月9日胸部CT检查所示
·年6月9日：WBC6.5×，N4.8×，Hbg/L，PLT×，L0.4×。
·年6月11日，患者气促进一步加重，血气分析示：pH7.47，PCOmmHg，POmmHg，FiO%。并于当日上午10时转入我科ICU。
·年6月11日：WBC7.3×，N5.1×，Hbg/L，PLT×，L0.6×。ESRmm/h，CRPmg/L，PCT＜0.05ng/ml。TSPOT阴性；CMV-DNA.8IU/ml，EBV-DNA.2拷贝/ml。呼吸九联阴性，病毒全套阴性，肿瘤标志物阴性，血培养、痰培养均阴性。血G试验＞pg/ml，血GM试验0.19。当日下午，患者于佩戴无创呼吸机面罩情况下行床旁纤维支气管镜检查，镜下所见各级支气管黏膜光滑，管腔通畅，未见脓性分泌物；留支气管肺泡灌洗液（BALF）送病原学检查。·年6月12日上午病原学结果反馈：抗酸染色阴性，Xpert阴性，血GM试验阴性，六胺银染色发现耶氏肺孢子菌。患者当日下午因无创呼吸机不耐受、躁动，摘面罩，改经鼻高流量吸氧。·年6月13日上午8时：血气分析显示pH7.39，PCOmmHg，POmmHg，FiO%，流量50L，Lac2.4mmol/L。患者呼吸急促，呼吸频率为30～40次/min，稍活动后血氧饱和度可下降至80%～85%。
查房目的对于免疫抑制宿主重症肺炎：（1）如何做到准确的经验性治疗？（2）多重病原体的混合性感染中，如何判定主次和缓急？（3）如何实现快速的病原学诊断？（4）如何选择合理的呼吸支持方式？选择进行清醒俯卧位的时机？（5）重症PJP肺炎治疗方案选择。
精彩病例解读，年2月24日19:00-21:00，重症肺言