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子宫腺肌症与不孕症的纠缠
不孕症是1年以上在没有任何避孕措施，性生活正常的情况下没有成功妊娠。而造成女性不孕症的众多成因中，其中一项就是子宫腺肌病。
什么是子宫腺肌症？有哪些症状和特征？
子宫腺肌病（adenomyosis，AM）是指子宫内膜（包括腺体和间质）侵入子宫肌层生长而发生的病变。好发于育龄女性，发病率为5%~70%。其影响女性的生育能力，可能与不孕、流产和多种产科并发症相关。
症状和体征：
1、痛经，下腹坠胀；
2、月经紊乱，经理增多不规则；这是由于子宫体积增大，子宫腔内膜面积增加，及子宫肌壁间异位子宫内膜影响子宫肌纤维收缩之故；
3、彩超显示子宫增大，甚至伴发巧克力囊肿。
二、为什么会导致不孕？
（1）解剖学因素：子宫腺肌瘤或弥漫型AM引起宫腔形态的异常甚至扭曲，影响子宫蠕动的方向和节律，影响精子/受精卵的运输。
（2）影响孕激素抵抗影响内膜的蜕膜化、囊胚着床及胎盘的形成。
（3）炎症标志物增加：不仅影响了妊娠早期蜕膜与滋养细胞的相互作用，也影响了绒毛膜-蜕膜相互作用，在孕晚期引发早产。
（4）其他可能因素：子宫平滑肌功能受损，导致收缩异常、宫腔压力改变、子宫螺旋小动脉重铸不足等。
三、如何治疗？
首先，做生育力的评估。
生育能力和不孕因素的评估；如何夫妻双方确实有不孕病史且合并腺肌症，医院找相关专业医生做个体化的生育力评估以指导受孕。需要对不孕夫妇进行病史采集、体格检查和辅助检查，明确不孕的原因，即明确除腺肌症外有无其他干扰因素（如卵巢功能、输卵管梗阻、其他生殖道畸形和内分泌疾病、男方精液因素等）以及腺肌症在不孕病因中所占的地位。对综合病情的评估，包括疼痛、月经量的症状，磁共振评估子宫大小和腺肌症的类型及严重程度，既往治疗方法及效果，有无其他合并症如子宫内膜异位症和子宫肌瘤等。
其次，个体化治疗。
1、药物治疗及辅助生殖技术比较严重的腺肌症合并不孕可首选促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）治疗和（或）辅助生殖技术助孕。
2、手术治疗保留生育功能的腺肌症或腺肌瘤病灶切除术包括腹腔镜和开腹两种路径。腹腔镜手术主要为腺肌瘤切除术；开腹术式较多，除腺肌瘤切除术外还有楔形切除术等。手术指征主要包括：疼痛或月经过多症状严重但药物治疗效果不满意；反复体外受精-胚胎移植（IVF-ET）失败。
3、介入治疗方法主要包括血管性介入治疗和原位热消融技术，应用于腺肌症即包括子宫动脉栓塞术（UAE）、高强度聚焦超声（HIFU）等。因其具有微侵入性、可重复性、安全性高、保留子宫完整性的特点而受到
