子宫腺肌症微波消融治疗一例
北京中科白癜风“平安医院” http://m.39.net/news/ylzx/bjzkhbzy/患者女，36岁。因“继发性痛经进行性加重8年余”入院，口服止疼药及宫腔放置曼月乐治疗效果不明显，月经规律，量中。入院前超声检查：子宫不规则增大，子宫右侧壁及后壁被子宫腺肌瘤占据，范围约65*60mm，内膜受压显示不完整；宫内节育器（曼月乐）下移。与传统手术方式相比，微波消融具有保留子宫，创伤小，术后恢复快等优点，充分沟通后患者选择子宫腺肌症微波消融术。全麻下，患者截石位，宫腔置入冲洗管一支，术中持续缓慢注入生理盐水，充分显示宫腔及内膜，同时形成盆腔积液，保护子宫浆膜层及周围脏器，避免热损伤；超声选择进针路径，经皮将消融针穿刺入目标位置，行多层面多点消融，共消融5次，每次功率50w持续3分钟；消融过程中保证热场边界距内膜5-10mm；手术顺利，术毕安返。术后阴道少量流血一天，第二天无不适主诉，出院，嘱月经后复诊。
图1消融前宫腔置入注水管
动态1全麻后宫腔置冲洗管，中上段宫腔线显示不满意；长轴及短轴切面连续扫查显示子宫腺肌症范围较广，占据右侧壁，后壁及部分宫底。
动态2宫腔注水后宫腔显示清晰，有效避免穿刺损伤内膜，同时减轻消融热场对内膜的损伤；注水沿输卵管流入盆腔，分布在子宫周围，可以避免消融热场对周围脏器的热损伤。
图2对未覆盖区域补充消融
图3消融后即刻造影评价
动态3消融后超声造影检查，显示消融范围满意且存距宫腔5-10mm安全距离。
小知识：
子宫腺肌症的常用治疗方式包括药物治疗、手术切除治疗、血管介入治疗、高强度聚焦超声消融及射频消融等。各种治疗方法各有利弊,但均难以达到理想的治疗效果。微波消融具有产热效率高、热场均匀、可控性好等优势,近年来被逐渐应用于子宫腺肌症的治疗。临床实践证实,超声引导经皮穿刺微波消融治疗子宫腺肌症能够减轻临床症状、减小子宫体积，且不影响卵巢功能。术中一般采取消融频率MHz、功率50~60W，微波天线15G(1.9mm)。经皮微波消融在穿刺过程中通过探头挤压腹壁以推开肠管，而后引入微波天线,术中超声显示消融汽化范围超过病灶范围1/2以上停止消融，消融后拔出消融天线前采用CEUS检查评价消融效果，无增强区即为消融坏死区，汽化高回声区与无增强区具有良好的相关性，如发现消融坏死区不足子宫腺肌症病灶范围的1/2时，则继续消融治疗。超声引导经皮微波消融治疗后子宫腺肌症患者经期持续时间及月经量均明显改善。子宫腺肌症发病率高、临床症状较重,常规内外科治疗方式难以达到满意效果。超声引导经皮微波消融治疗简便易行、创伤小、疗效确切。作者：李亮超声科；李绪清妇科
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