◇大中醫案醫話◇20-10癥瘕不孕（子宫腺肌病）
张某某，女，38岁，济南市中人，年3月9日初诊（惊蛰）
病史：育有一女，欲孕二胎3年，每次月经来临之际小腹疼痛下坠6年余，伴有腰背酸痛，而且月经量多，持续七天左右，医院检查多次，确诊为子宫腺肌病，用药多种，效果不理想，刻诊：月经来临第三天，小腹及腰部疼痛，经量大，有血块，排出血块后疼痛减轻，脸色萎黄，身体乏力，头晕头晕，小腹冰凉，子宫如有拳头大小的球形体，按压疼痛，质硬，四肢不温，食欲减退，不爱活动；
检查：B超显示：宫体增大饱满，诊断为子宫腺肌病，血色素7.6克。舌质红苔白，脉沉弦。
辨证：脾胃为后天之本，水谷之海，气血生化之源，五脏六腑非脾胃之气不能滋养，气血津液，非脾胃之气不能发生。患者素有气血不足，致使身体倦怠乏力，宫腔内的血液循环减缓减慢，瘀阻在冲任和胞宫，故尓表现为经行腹痛，月经量大，血块排出不畅，所以伴随着经期出现血虚、疼痛、血瘀三者交替互见，为虚实相间，胞脉不通，证属脾虚肾亏，瘀阻胞脉；病位在脾肾和子宫。
中医诊断：癥瘕（脾虚肾亏，瘀阻经络）
西医诊断：子宫腺肌病
治法：健睥益肾，化瘀止痛；
方药：十全大补汤合失笑散加减
黄芪30克，桂枝10克，党参15克，茯苓10克，炒白术12克，甘草6克，熟地黄10克，当归6克，川芎6克，杭白芍15克，炒蒲黄15克，炒五灵脂6克，血竭5克，鸡血藤30克，仙鹤草20克，醋元胡15克；
结果：上方每日一剂，水煎分两次服用，服药十剂后，二诊：药后平妥，患者称自服药之后身体疼痛逐渐缓解，仍感觉腰部冷凉不适，因刚刚过去月经周期，身体虚弱明显，血为阴液，滋润四肢百骸，继续加以养血补血，养肾生精之品，于上方加狗脊15克，阿胶珠9克，服药二十剂后，三诊：月经来临第四天，疼痛明显减轻，血块减少，经量较前少，但仍多于平常人，一周前查体血色素结果为8.9克，身体已恢复了往日八成，做事情有了精气神，继以补益气血，养肾通脉法，方以杞菊方合保元汤加减：
枸杞子20克，野菊花10克，生地黄10克，酒黄精15克，菟丝子20克，牡丹皮18克，黄芪30克，当归6克，炒白芍30克，人参6克，鸡血藤30克，醋香附15克，醋元胡15克，炒蒲黄15克，血竭5克，鬼箭羽10克，肉桂3克，金樱子10克；
结果：上方每日一剂，水煎分两次服用，服药二个月后，四诊：月经周期刚刚结束，经量可，血块已经不是太多，疼痛感明显减轻，能完全忍受，小腹明显变软变小，近期B超检查结果显示子宫明显改善，宫体缩小，血液循环及周边新陈代谢功能好转，予以丸药缓图：
黄芪30克，人参15克，炒白术12克，茯苓20克，炙甘草6克，熟地黄10克，当归6克，川芎6克，杭白芍15克，桂枝10克，菟丝子20克，覆盆子20克，金樱子10克，女贞子10克，沙苑子10克，淫羊藿10克，炒蒲黄15克，醋鳖甲18克，血竭5克，鸡血藤30克，仙鹤草20克，醋元胡15克，紫河车15克，醋鸡内金30克，焦山楂20克，炒芡实15克；
水泛为丸，每天二次，毎次9克，饭后服用。
患者服用三月余，月经延期5天，医院确诊怀孕，嘱其停用药丸，予以更改方案：早上服用十全大补丸，晚上服用滋肾安胎丸，安胎至三个月，于本月15日顺产一子，体重七斤二两，母子平安。
大中按：子宫腺肌病是指子宫内膜侵入子宫肌层所导致的疾病，其发病年龄迟于子宫内膜异位症，大多在30到50岁左右，而且经产妇多见，约有半数病历合并子宫肌瘤，部分与子宫内膜异位症并存。
子宫腺肌病现代医学多主张手术切除子宫，但是手术造成的患者雌激素水平下降或分泌不足，是以后患者健康病历管理的一个棘手问题，而且其更年期症状临床反应较大，我在临床上多建议中医中药治疗，中医虽然没有子宫腺疾病这个病名，但是依据其临床表现可在＂痛经＂、＂癥瘕＂、＂不孕＂以及＂月经不调＂等病的有关内容中，找到类似于子宫腺肌病的散在记载，对认识和解决本命有一定的指导意义。
患者育有一女，欲孕三年未果，初来诊所时我让其断了这个念想，因为子宫腺肌病本身就很难受，再加上宫腔内环境不理想，极其不易怀孕，而且还患有重度贫血，自己都很难滋养，更别说孕育胎儿了。
素患经行腹痛6年余，经常口服止痛药，开始效果极佳，随着病情的逐渐加重，效果越来越差，剂量亦超乎常人所用，平时情绪烦躁，脸色萎黄，做工作没精神，整天身体疲倦乏力，临床上虚实互见，故尓取十全大补汤补益气血为君；用炒蒲黄、炒五灵脂、元胡、血竭化瘀止痛，使子宫内膜容易脱落，恢复局部血液循环为臣；鸡血藤即能补血又能生血，为有效的调经药；仙鹤草又称＂脱力草＂，其性平和，适用于一切出血症，凡见出血，无论寒热虚实，无论源于哪个部位，仙鹤草都能应用，而且仙鹤草还有强心升压，兴奋疲劳的骨骼肌，增强细胞抵抗力而具有补虚强壮的作用，两药分为佐使，全方补消兼施，补益气血和通经化瘀止痛并行，所以用药之后即收佳效。
后来根据其临床表现又调方几次，总之以补气养血，健脾益肾，化瘀通脉为治疗方法，丸药服用至三个月时，发现怀孕，随停用丸药，予以安胎至三个月，后足月顺产，诚为不期而来之福报！
写于年6月10日
修改于年6月23日
周大中，传统中医，号脉诊疾。早年师从济南名老中医张子端、董司岱二老，现亲炙于中医开关圣手林杰师父、国医大师孙光荣师父、沈氏女科学术流派第二十代传人沈宁老师。擅长身体调理，对不孕不育体质和小儿体质有较深的研究，并有一整套行之有效的调理方案！
周大中一念放下·万般自在
