风湿免疫性疾病指侵犯关节、肌肉、骨骼及关节周围软组织，如肌腱、韧带、滑囊、筋膜等部位的疾病，常见的有自身免疫性结缔组织病、系统性血管炎、骨与关节的病变等。风湿免疫性疾病可累及多脏器、多系统，临床表现复杂多样且缺乏特异性，临床易发生误、漏诊。本文对误诊智库-年10种风湿免疫性疾病的误诊文献进行统计学分析，以了解主要风湿免疫性疾病的误诊概况。
误诊智库纳入的风湿免疫性疾病误诊文献有多少？
误诊智库收录—年发表在中文医学期刊的10种风湿免疫性疾病误诊文献共篇，累计误诊病例例。
主要风湿免疫性疾病误诊文献收录概况及误诊率*
*本表的误诊率是文献误诊率。在难以获得临床数据时，只能按循证医学的专业标准统计文献误诊率。计算时选择至少3篇以上文献，报道为某病的基础病例数≥例才纳入统计，并剔除误诊率过高的病种。尽管如此文献误诊率仍难免与临床实际存在差距。虽然不能完全代表疾病诊断现状，但可供临床医生参考。
哪些风湿免疫性疾病误诊最常见？
本次纳入的风湿免疫性疾病中误诊例次最多及收录文献最多的均为系统性红斑狼疮，收录的篇文献中共报道例次。系统性红斑狼疮是一种多发于青年女性、累及多脏器系统的自身免疫性炎性结缔组织病，临床表现有多系统、多器官、多部位损害的特点，随着早期、轻型和不典型病例的日渐增多，因误诊而延误治疗的门诊和住院患者亦呈增多趋势，部分患者因此导致多脏器严重损害，甚至威胁到生命。
哪些风湿免疫性疾病误诊范围最广泛？
系统性红斑狼疮：误诊智库目前文献收录的例系统性红斑狼疮误诊为种疾病例次，涉及16个系统或专科，以自身免疫性、泌尿系统和血液系统疾病居多，居前3位的误诊疾病为关节炎、肾小球肾炎、结核病。
强直性脊柱炎：误诊智库目前文献收录的例强直性脊柱炎误诊为55种疾病例次，涉及10个系统，以运动系统疾病为主，居前3位的误诊疾病为风湿性关节炎、类风湿性关节炎、腰椎间盘突出症。
干燥综合征：误诊智库目前文献收录的例干燥综合征误诊为80种疾病例次，涉及15个系统或专科，以误诊为自身免疫性疾病、血液病和皮肤病者居多，居前3位的误诊疾病为类风湿关节炎、低钾性周期性瘫痪、肝炎。
导致风湿免疫性疾病误诊主要原因有哪些？
根据误诊智库中篇误诊文献提供的误诊原因出现频次进行统计，归纳为16项，居前3位的误诊原因为经验不足缺乏对该病的认识（79.90%）、未选择特异性检查项目（37.67%）、问诊及体格检查不细致（36.66%）。
风湿免疫性疾病误诊导致了怎样的后果？
例风湿免疫性疾病中，例文献描述了误诊与疾病转归的关联，例预后与误诊关联不明确。按照误诊智库对误诊后果的分级评价标准，可统计误诊后果的病例中，96.21%的患者为Ⅲ级后果，即未因误诊误治造成不良后果；2.86%的患者为Ⅱ级后果，即因误诊误治导致不良后果；0.92%的患者为Ⅰ级后果，即因误诊误治导致严重后果。
误诊研究带来哪些启示？
对系统性红斑狼疮误诊的防范主要是提高临床医师对本病的认识和警惕性，对长期原因不明的发热、关节痛、皮疹、蛋白尿、血尿、水肿、胸腔积液、贫血、癫痫等表现都应想到本病存在的可能，并选用诊断特异性较高的自身抗体检测手段进一步明确。
部分干燥综合征患者早期口、眼干燥症状并不明显，而以其他系统症状就诊相应专科，接诊医生因未仔细询问病史而忽略了相关症状，常在自身抗体检查结果异常后回顾病史才发现有口、眼干燥史，因此重视病史的询问并针对病史选择特异性的实验室检查是减少本病误诊的关键。
强直性脊柱炎起病隐匿，外周关节症状多且重，与类风湿性关节炎、风湿性关节炎、骨关节结核的临床表现有许多相似之处，加之本病早期症状往往不典型，易误诊为其他疾病，临床应特别注意鉴别诊断才能减少误诊。
综上，风湿免疫性疾病诊断难度较大，非专科医师一定要提高对此类疾病的认识，以减少误诊误治，尽可能延缓疾病进程，改善患者预后。
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