纤维肌痛(fibromyalgia)是一种以全身弥漫性疼痛及发僵为主要临床特征，并常伴有疲乏无力、睡眠障碍、情感异常和认知功能障碍等多种其他症状的慢性疼痛性风湿病。纤维肌痛患者的临床表现复杂，不同患者的临床表现差别可能很大，因此，制定统一的诊断标准比较困难。年ACR以压痛点为依据，首次制定了纤维肌痛分类标准，该标准广泛用于临床研究，但并非严格的临床诊断标准，且未强调其他表现的诊断价值，临床医生普遍反应18个压痛点不容易记忆和操作。随着对纤维肌痛的了解加深，年ACR更新诊断标准，提出弥漫性疼痛指数(WPI)、症状严重度评分(SSS)，对疾病进行量化分级，强调非疼痛症状数量的重要性，使得该标准不再只适用于研究，更适用于临床，但该标准除外了风湿性疾病合并纤维肌痛的可能，也不能再区分原发和继发纤维肌痛。年同一个工作小组进一步修订了该标准，将患者自述症状取代了医生的评估，减少了医生主观上对诊断的影响，并提出了纤维肌痛症状评分(WPI+SSS+纤维肌痛评分)。在此基础上，Wolf等对-年间发表的研究报告进行了评估，提出了年修订版纤维肌痛诊断标准，见表1。
01
修订版诊断标准的产生方法
文章回顾了14篇关于比较/年诊断标准与年分类标准的有效性研究、2篇流行病学调查、1个临床队列研究、2个资料组数据库。其中，Carrillo-de-la-Peea等和Segura-Jimene等分析了关于压痛点数和纤维肌痛评分的相关性；Wolfe等研究了与误分类、弥漫性疼痛、非弥漫性疼痛相关的因素，提出将弥漫性疼痛修改为全身性疼痛(定义为5个部位中至少4个部位有疼痛)能够消除将区域疼痛综合征误诊为纤维肌痛的可能。此外，文章就敏感度、特异度、WPI、SSS、FS评分、压痛点数量等诸多方面数据进行分析比较后，提出了年修订版纤维肌痛诊断标准，其敏感度、特异度分别为85％和90％。
02
修订版诊断标准的说明
首先，修订版标准将年诊断标准和年修订版整合成一个新标准，将医生评分和患者自评融合在一起，使之既是临床诊断标准，也是研究分类标准，减少了研究调查负担，减少分类误差。
第二，年标准将疼痛区域数量和分布同时纳入考虑，将WPI改为至少为4分，而不是之前的≥3分，并提出了全身性疼痛(generalizedpain)的概念，区别于以往的弥漫性疼痛(widespreadpain)，明确说明颌、胸、腹部疼痛不包括在其中。
第三，修订版标准改变了/版“没有其他可以解释疼痛的疾病”这一否定多种病变同时存在的情况，重新回到标准“FMS的诊断与其他诊断无关，FMS的诊断不影响其他临床诊断”，但在调查研究和临床试验中可有例外。
第四，使用FS评分能够对FMS的诊断提供适当的导向，对满足诊断标准的患者可评估其严重度，对已经诊断为FMS的患者，可评估病情进展情况，简便易行，因此推荐使用该评分。
相关链接图表神经病学：纤维肌痛的诊断标准（美国风湿病学会新版）
中华风湿病学杂志年5月第21卷第5期
作者：杨帆贾园（医院风湿免疫科）
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