子宫腺肌病（AM）本身对IVF有不利影响，各种治疗AM的方法对妊娠的益处也不尽相同，而妊娠最关键的因素是卵子质量，年龄是妊娠最大的影响因素，越年轻，卵巢功能越好，获得好胚胎的可能性越大。
一、AM患者先取卵形成胚胎冷冻保存之后再治疗子宫的程序
先取卵，也可能反复刺激卵巢，取卵多次，获得足量的优质胚胎冷冻保存后，再应用各种治疗AM的方法，待子宫体积缩小至满意后，马上实施复苏移植。
1.优势
无论是采用手术治疗还是药物治疗，应尽最大努力将病灶控制在理想状态，子宫在最佳的状态下，移植优质胚胎将最大程度地提高移植成功率，每个周期的妊娠率可达60%~70%。如果一次复苏胚胎移植未妊娠，马上进行下一个复苏移植周期。2次优质胚胎复苏移植的累计成功率高达90%以上。虽然经过一次月经，但在AM病灶复发不明显时，可能已经妊娠。
2.劣势
AM在IVF过程中，由于多个卵泡发育，雌激素水平远超过生理水平，刺激异位病灶生长，加之经常行经阴道超声监测卵泡发育，患者疼痛难忍；子宫过大可能遮挡卵巢，经阴道超声看不清增长的卵泡，对药物的调整有影响；异常增大的子宫可能影响经阴道取卵，成熟卵子无法取出；如果患者年龄过大或卵巢功能衰退，获得优质胚胎难度大，可能反复几个取卵周期都没有培养成囊胚，后续行保守治疗的意义不大。
二、先处理子宫再取卵移植的程序
1.先用各种方法治疗AM，待子宫体积缩小至满意后，即允许妊娠时，马上用药物刺激卵巢、取卵，获得胚胎后马上移植。
1.优势
子宫体积缩小至满意后，马上用药物刺激卵巢，以期待多卵泡同步发育，尽管随着卵泡发育，雌激素快速增加，刺激残余异位病灶，但子宫增大的幅度不大，监测过程及药物调整比较方便，获得可移植的胚胎后应马上移植，争取受孕。
2.劣势
IVF取卵周期移植的成功率约为50%，意味着一半患者受孕会失败，而AM无论是手术治疗还是药物治疗都无法根治，取卵过程中超生理状态的高水平雌激素和未孕后的月经来潮都会继续刺激病灶复发。如果没有保存多余的冷冻胚胎，就不能紧接着下一个周期移植。绝大多数情况下，取卵周期后卵巢中形成的囊肿或残留的黄体等需要一段时间来吸收，不能紧接着下一个周期马上再次药物刺激卵泡发育，那么再经历2~3个自然周期的月经，AM已经增大明显，即便可以再次用药物刺激卵泡发育、取卵、获得胚胎，但此时的子宫条件不允许移植，尤其是卵巢功能不好的患者，如果反复取卵失败，可能尚未获得可移植的胚胎，子宫已至治疗前的状态，甚至更重，使前期治疗无果而终。
鉴于这两种方式的优缺点，目前更倾向于先冻存胚胎再处理子宫。如果患者年龄大或卵巢储备功能不良，建议争取尽早取卵获得可移植胚胎，而后再处理AM，这样即使因AM处理时间过长延误移植，也已尽最大可能获得了相对优质的胚胎。由于冻胚复苏的移植成功率较高，通常建议至少获得4枚囊胚期胚胎后再进行AM的治疗。
引自《妇产科学新进展》（）
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