1.什么是焦虑、抑郁？表现为神经衰弱、植物神经功能紊乱、神经官能症、躯体化形式障碍、神经症、更年期抑郁，具体表现为：头痛、背痛、各种躯体疼痛、失眠、早醒、注意力不集中、记忆力下降、胸闷、心慌、食欲减退、体重下降、特别容易疲劳，休息也不能缓解、腹胀、便秘、腹泻、情绪低落、对平时喜欢的事提不起兴趣等。各种疼痛程度与抑郁严重程度正相关。
2.焦虑/抑郁的风湿症状表现：疼痛、感觉异常（怕风怕凉、麻木、自觉关节活动有响声、躯体变形障碍等）、颈肩僵硬不适、口眼干、长期低热等。
3.功能性风湿病临床表现：焦虑、抑郁引起的很多功能性症状及器质性风湿免疫病的症状相同或很相似，例如躯体慢性疼痛、颈肩部僵硬不适、口眼干和低热等；也有很多是国人通俗观念中的“风湿”症状，如：怕风怕凉、麻刺感、酸沉感和其它多种感觉异常等，以上两类症状都属于功能性风湿病。产后疼痛性疾病的发生与遵守“坐月子”等传统行为无关，而与心理因素有关。
4.纤维肌痛症（FM）常见临床表现：①疼痛（全身多部位疼痛为最主要症状），疼痛性质多样，休息常不能缓解，②疲劳及睡眠障碍：90%以上患者主诉易疲劳，90%-98%患者伴有睡眠障碍；③压痛：FM唯一可靠的体征，已确定的压痛点有对称的9对18个；④神经、精神症状：神经低落，甚至呈严重的抑郁、焦虑状态，很多患者出现认知障碍，一半以上患者伴有头痛、以偏头痛常见；⑤伴发症状：关节疼痛、常伴有晨僵；30%以上出现肠激惹综合征，部分患者有虚弱、盗汗、不宁腿综合征等表现。
5.ACR年FM分类标准：（1）弥漫疼痛指数（WPI）≥7和症状严重程度评分（SSS）≥5；或WPI=4-6和SSS≥9；（2）全身疼痛，五个区域中至少有4个出现疼痛，其中颌、胸、腹部的疼痛不包括在全身疼痛范围内；（3）症状持续相同水平在3个月以上；（4）FM的诊断不影响其他疾病的诊断，不排除其他临床重要疾病的存在。同时符合以上4个条件（FM的严重程度评分为WPI和SSS两者的总分）
6.FM症状严重程度积分（SSS）：（1）过去7天内下面3个症状的严重程度：疲劳感、无恢复性睡眠、思考或记忆有障碍，满分9分；（2）过去6个月内下面3个症状的发生数量：下腹疼痛或绞痛、情绪低落、头痛，满分3分。FM的严重程度评分为WPI何SSS两者的总分。FM在美国风湿科门诊患者中占比高达15.17%，美国误诊率73%。
7.纤维肌痛症的误诊：脊柱关节炎、肌筋膜炎、产后风湿、骨关节炎、颈椎病（曲度、骨质疏松症、变直）。将FM或非特异性腰背痛误诊为SPA的原因：对焦虑/抑郁引起躯体疼痛缺乏认识，对FM的最常见疼痛部位是脊柱、肩和骨盆带认识不足，对骶髂关节影像的误读，对HLA-B27阳性的过度解读。
8.功能性风湿病和FM的识别：看神态、表情；症状特点：怕风怕凉、不典型疼痛；多系统症状；有无负性生活事件；既往病史；家族史；心理评估量表的应用。
9.治疗：功能性风湿病的治疗：①药物治疗；②心理治疗和疾病教育，如：认知行为疗法；③运动疗法；④扳机点注射、推拿、太极、瑜伽、针灸和肌筋膜释放治疗；⑤非侵袭性大脑皮质电刺激。
常用抗抑郁药物：①5HT2ANT、AG/SRI，5羟色胺受体拮抗和再摄取抑制剂：奈法唑酮、曲唑酮；②SSRI：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、伏氟沙明、西酞普兰、艾司西酞普兰；③SNRI（5-HT与去甲肾上腺素摄取抑制剂）:文拉法辛、度洛西汀；④NRI：瑞波西汀；⑤NASSA去甲肾上腺素能和特异性5羟色胺受体拮抗剂：米氮平（瑞美隆）；⑥NDRI/NARI多巴胺与去甲肾上腺素再摄取抑制剂：安非他酮。其他辅助药物：劳拉西泮、唑吡坦、佐匹克隆、奥氮平。
抗抑郁药物治疗原则：①全面考虑患者症状特点，个体化合理用药；②剂量逐步递增，采用最小有效剂量，使不良反应减至最小，提高服药依从性；③小剂量疗效不佳时，根据不良反应和耐受情况，增至足量（有效药物上限）和足够长的疗程（4-6周）；④尽可能单一用药，足量、足疗程治疗，一般不主张联用两种以上抗抑郁药。
抗抑郁药物的不良反应：①胃肠道：常见恶心、呕吐、厌食、腹泻、便秘；②神经系统：头疼、头晕、焦虑、紧张、失眠、乏力、困倦、口干、多汗、震颤、痉挛多发、兴奋、转躁；③过敏反应：皮疹；④性功能障碍：阳痿、射精延缓、性感缺失；⑤其它：眼压升高、罕见有低钠血症、白细胞减少。
纤维肌痛症的药物治疗：美国FDA批准的三种药：（1）普瑞巴林（属第二代抗惊厥药，作用于突触前膜，减少钙离子依赖的兴奋性神经递质的释放），（2）度洛西汀（抗抑郁药，5-HT和去甲肾上腺素的再摄取抑制剂）适应症：抑郁症、广泛性焦虑障碍、糖尿病周围神经痛、纤维肌痛症、慢性肌肉骨骼疼痛（骨关节炎和慢性下腰痛等）。对伴或不伴重度抑郁障碍的FM患者均可明显改善疼痛、压痛、晨僵、疲劳，提高生活质量。建议从小剂量开始用药，起始可用20-30mg/d，1周后可逐渐加量至60mg/d，一般这个剂量要维持6个月，之后可根据病情逐渐减量。（3）米娜普伦（抗抑郁药，5-HT和去甲肾上腺素的再摄取抑制剂）。其他药物有加巴喷丁、普拉克索、曲马多（不能与抗抑郁药合用，诱发5-羟色胺综合征）。
FM治疗不推荐的药：非甾体类抗炎药、阿片类药物-吗啡等，糖皮质激素。
来源：医院风湿科梁东风教授
医院风湿免疫二科 医院（医院）风湿免疫二科是华北地区最大的风湿免疫病专科，是沧州市系统性红斑狼疮治疗中心，类风湿关节炎、强直性脊柱炎、痛风性关节炎治疗中心，科室拥有最先进的免疫实验室及风湿病诊疗设备。每年有来自10余个省份的数万名患者得到及时、正规的治疗。科主任姜淑华带领全科人员，以精湛的技术和科普方面的不懈努力，推动了沧州风湿免疫学的发展。姜淑华主任，年荣获“河北省最美医生”十佳殊荣。专家简介姜淑华
河北省沧州中西医结合医（医院）风湿二科主任 主任医师，全国中西医结合风湿联盟常委，河北省中西医结合风湿免疫学会常委，沧州中西医结合风湿免疫学会主委，姜淑华主任带领全科人员，以精湛的技术和科普方面的不懈努力，推动了沧州风湿免疫学的发展，年，姜淑华主任被河北省委宣传部、河北省卫计委，授予河北省十大最美医生称号，长期从事风湿免疫病专业，获得省级科技进步奖三项，市级科技进步奖四项，先后发表科研及学术论文40余篇，专著2部，曾赴日本进修学习，多医院、医院、北医三院进修学习，参加海峡两岸学术交流活动及国内外大型学术交流活动。 专家特长：类风湿关节炎、强直性脊柱炎、痛风性关节炎、干燥综合征、系统性红斑狼疮、抗磷脂综合征（免疫性胎停、反复流产、不孕不育）、银屑病、银屑病关节炎、系统性血管炎、白塞病（口腔溃疡）、硬皮病、动脉炎、多发性肌炎、皮肌炎、过敏性紫癜、股骨头坏死的保守治疗，尤其是长期不明原因发热、滑膜炎、关节积液的诊治，抢救重症系统性红斑狼疮、重症皮肌炎方面积累了丰富的临床经验。 咨询 出诊时间：每周二、四、六全天 出诊地点：医院门诊楼二楼风湿免疫科门诊赞赏
