小夏是个年轻女性，日常干家务后自觉双手冰冷、发麻，起初并不在意，以为冷刺激引起，可日子久了，手指越来越冰冷，有时候指端会变白，小夏慌了，但又不知道去哪个科看，后来经人介医院肾病与风湿免疫科，医生一看就明白是“雷诺现象”，需要排除风湿免疫病，经过一系列检查，最后诊断为系统性红斑狼疮。小夏感叹，早知道早点就医就不至于这么严重。

雷诺现象是什么

雷诺现象是一种发作性肢体末端缺血性疾病，其典型表现在受寒冷或情绪变化等刺激时末梢动脉痉挛，肢端皮肤颜色出现由苍白变紫绀继而潮红的间歇性变化，同时伴局部发冷、感觉异常、疼痛，严重者出现肢端溃烂等。本病好发于秋冬季节，任何年龄均可发病，20-40岁女性多见。

如何诊断雷诺现象

满足下列标准中的任意三条即可诊断：

（1）对寒冷敏感；

（2）疾病发作时皮肤颜色变化的界限是否清晰；

（3）手指在外界刺激时变成白色、青紫色或两者都有；

（4）发作时是否累及双侧肢体，可不同时或不对称；

（5）患者有发作时皮肤变化的影像学资料；

（6）肢端以外的部位也可发作。

居家诊断

首先有典型发作的表现，可在家中自行检查。

01

冷水试验

将双手浸入4℃左右冷水1分钟，可出现雷诺现象，诱发率75%左右。

02

握拳试验

握拳1分钟，在屈曲状态下松开手指，可诱发雷诺现象。

但需与其他以皮肤颜色改变为特征的血管功能紊乱性疾病鉴别，如手足发绀症，网状青斑，红斑性肢痛等。

为什么会发生雷诺现象

雷诺现象的发病机制主要归结于血管、血管内和神经异常三个方面，吸烟、雌激素、遗传、震动性损伤、药物中毒如铅、砷等其他因素也会引起疾病的发生。

雷诺现象分类

按病因分为原发性和继发性。

原发性雷诺现象称为雷诺病，单纯由血管痉挛引起，无潜在组织疾病，病情较轻，对称性分布，手指坏疽可能性较小。

继发性雷诺现象更为常见，很多风湿免疫病都会伴随雷诺现象。不同疾病中雷诺现象的发生率差别很大，系统性硬化病的雷诺现象发生率为80%—90%，常为首发症状；混合型结缔组织病也占有很高比例；系统性红斑狼疮的雷诺现象发生率约20%；另外，其它引起雷诺现象的疾病还有类风湿关节炎、皮肌炎、干燥综合征、血管炎、慢性闭塞性动脉疾病、血液疾病等。可并发肢端溃疡、瘢痕形成或坏疽等，手指坏疽可能性大。

雷诺现象早期常被患者忽视，未能及时就诊。不少患者在雷诺现象出现数月、数年甚至数十年后才出现风湿免疫病的其他表现，如关节痛、皮疹、肌痛、肌无力、皮肤肿胀、紧硬、指端皮肤破溃等。

何时就医

雷诺现象最初并不表现得这么典型，若出现以下警示症状，医院就诊，由医生进行相关处理，具体包括：

四肢经常发冷、麻木。

偶尔会伴有疼痛。

四肢末端常表现为苍白，然后转紫绀，最后转为潮红。

引起雷诺现象的因素很多，因此，伴随雷诺现象症状的患者就诊时，需根据其临床表现进行自身抗体筛查，即使缺乏其他临床表现，也应进行ANA、抗ENA抗体的筛查，警惕风湿免疫病的可能性，及时到专科就诊咨询，以便早期发现，避免漏诊。

中医治疗优越性

西医目前尚无根治雷诺现象的方法，对于继发性雷诺现象，重点是治疗原发病，而中医治疗雷诺现象有其优越性，雷诺现象属中医学“痹证”“脉痹”范畴，《灵枢·痈疽》曰：“寒邪客于经络中则血泣，血泣则不通，不通则卫气归之不得复反。”素体阳虚，受到阴寒之邪侵袭，则脉络不畅，肢端失荣，阳气不能达于四末。因此辩证多以寒凝血脉为主，治以补气活血、散寒通瘀，以黄芪桂枝汤合当归四逆汤加减；但也有其他证型比如血脉瘀阻证者，治以理气活血、疏通血脉，以血府逐瘀汤加减；脾肾阳虚证者，治以补益脾肾、温通血脉，以四君子汤合阳和汤加减；血瘀肉腐证者，治以补气活血、去腐生肌，以托里消毒散加减。各种中医内治疗法对雷诺现象的治疗均有成效，显效率较高。

日常注意事项

1.饮食上注意避免辛辣、刺激性食物。

2.戒烟，吸烟能引起皮肤血管收缩。

3.避免精神紧张和过度劳累，适当运动，促进全身血液循环。

4.注意保暖，天气寒冷时穿戴好手套、棉鞋、耳套、帽子，用热水洗衣服、洗菜。用热水泡手、泡脚可以促进血液循环，注意温度，避免烫伤。

5.避免皮肤受损，因为轻微损伤容易引起指端溃疡，雷诺现象时末梢血液循环不畅，如果出现烫伤或溃疡，更不易恢复，而且还会加重疼痛。

结

本期护肾使者

邵思思

副主任医师，毕业于浙江中医药大学。擅长中西医结合治疗水肿、蛋白尿、各种急慢性肾功能不全，以及系统性红斑狼疮、干燥综合征、类风湿性关节炎、痛风、血管炎、脊柱关节病、口腔溃疡等风湿疾病的诊断和治疗，擅长中医体质辨识及调理。

门诊时间：

周一下午、周四上午、周六上午（六虹桥院区）

医院肾病科医疗团队

医院肾病科是国家“十二五”重点专科、浙江省中医重点学科、浙江省中医重点专科、浙江省中医重点名科、浙江省中医重点扶植建设学科、浙江省中西医肾脏病重点建设学科、温州市十大重点学科、温州市十大品牌学科。在中西医结合治疗肾病这条路上已经摸索打拼了近30年余，对各种慢性肾脏病的调养治疗有特殊的优势！住院部位于医院六虹桥院区综合楼3楼，有需要可至门诊咨询科室医生。

来源丨朱永福

编辑丨王如意

审核丨黄蔚霞项方家姚奇志

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