“风湿”是个大家经常听说到的词，但却很少有人能说清它的定义，连医生对这个词的解释都各不相同。“风湿”这个词，最初由古希腊词汇“rheuma”翻译而来，本意是指“流动”，后用来指躯体的慢性疼痛，再后来就成了这个专门研究疼痛性疾病的医学学科的名字。而这个医学学科逐渐发展，现在已经不仅限于研究疼痛性疾病，而是逐渐延伸到骨关节内科的各种疾病、多种血管炎类疾病、多种肌肉皮肤脂肪内脏疾病等，其发病机制与免疫失调、代谢异常、增生退化、慢性损伤、感染等因素密切相关。这样说来，“风湿”这个词应该有多种含义。
风湿的第一种含义躯体的慢性疼痛，并可泛指各种疼痛类疾病例如各种骨关节疾病（也包括软骨疾病），如以多个关节肿痛为主要症状的类风湿关节炎、以腰背痛为主要症状的强直性脊柱炎、以手关节痛和膝关节痛为主要症状的中老年人的骨关节炎等都是经典的风湿病。其他还有与免疫失调相关的银屑病关节炎、与感染相关的风湿热、关节痛伴有发热和皮疹的成人斯蒂尔病、可以发生疼痛症状的骨质疏松症、累及软骨的复发性多软骨炎、与劳损有关的腰椎间盘突出症和颈椎病，以及可以发生急性关节炎的痛风等，由于都有疼痛的症状，所以都归类到“风湿”这个大范围之下。
风湿的第二种含义指“风湿病”，也就是风湿科所有疾病的统称我们之前提到风湿科诊疗的疾病有骨关节内科的各种疾病、多种血管炎类疾病、多种肌肉皮肤脂肪内脏疾病，这是一个感官印象上的分类，这种分类并不全面，也与国际上规范的风湿病分类法不相同。我们提到的骨关节内科的各种疾病，基本上和上段内容所提及的疾病差不多。而多种血管炎类疾病，则包括了以多系统多器官血管炎为表现的系统性红斑狼疮；以口腔溃疡、外生殖器肛周溃疡、眼炎为表现的白塞氏病；以一侧脉搏减弱消失为常见症状的大动脉炎；以肺出血和肾脏受累为常见表现的显微镜下多血管炎等。而多种肌肉皮肤脂肪内脏疾病则包括了多发性肌炎、皮肌炎、纤维肌痛综合征、风湿性多肌痛、硬皮病、脂膜炎、筋膜炎等。而风湿病中的许多疾病诸如干燥综合征、混合性结缔组织病、抗磷脂综合征等并不易于归为以上任何一类。
国际上标准的分类法是把风湿病分为十个大类：
1.弥漫性结缔组织病：类风湿关节炎、幼年特发性关节炎、红斑狼疮、硬皮病、筋膜炎、多发性肌炎、皮肌炎、血管炎（结节性多动脉炎、过敏性紫癜、混合性冷球蛋白血症、肉芽肿型多血管炎、巨细胞动脉炎、大动脉炎、川崎病、白塞病等）、干燥综合征、混合性结缔组织病、复发性多软骨炎、结节性红斑等。
2.血清阴性脊柱关节病：强直性脊柱炎、赖特综合征、银屑病关节炎、炎症性肠病关节炎等。3.骨关节炎：包括退化增生所致的，和继发于外伤或代谢疾病或发育缺陷的。
4.感染所致的风湿性综合征：常见的有莱姆病关节炎、风湿热等。
5.伴有风湿性疾病的代谢和内分泌病：痛风、焦磷酸钙沉积病、糖尿病性关节病、肢端肥大症、甲状旁腺功能亢进等。
6.肿瘤性风湿病：包括原发于骨或软骨或滑膜或血管的良恶性肿瘤和恶性肿瘤的骨转移等。
7.神经血管病性风湿病：神经病变性关节炎、外周神经受压、反射性交感神经营养不良、红斑肢痛症、雷诺病等。
8.骨与软骨的病变：骨质疏松症、骨软化病、增生性骨关节病、特发性弥漫性骨肥厚、畸形性骨炎、缺血性骨坏死、肋软骨炎等。
9.关节外疾病：滑囊炎、肌腱炎、椎间盘病变等。
10.其他有关症状的疾病：复发性风湿病、间歇性关节积液、药物所致的风湿综合征、多中心网状组织细胞增多症等。
风湿的第三种含义指“风湿病学”这个学科。看完了上面的阐述，这个概念相对比较好理解了。风湿病学就是研究上述疾病的发生和演变规律，研究其诊断和治疗的学科。需要注意的是，风湿病学是这个学科最通用的名字，有时为了强调风湿病科多数疾病的发生与免疫系统失调相关，把这个学科叫做风湿免疫学。但其实这样命名并不能说清风湿病发病机制，反而把概念狭窄化了。因为我们前边就提到了风湿病的发病机制不仅仅是免疫失调，有很多疾病和代谢异常、增生退化、慢性损伤、感染等因素都密切相关。医院里诊疗风湿病的这个科室有国家规定的命名规范，医院叫做风湿免疫科，医院叫做风湿病科。由于现今的学科划分都沿袭了西医分类，风湿免疫科和风湿病科的诊疗病种范围是完全一样的，基本上可以理解为骨关节内科+血管内科+肌肉内科，只是在使用西医还是中医手段上各有侧重。谈到“风湿”这个概念，我们经常会遇到以下几个问题。
Q1我这是风湿吗？
风湿不是个病名，它是一大类疾病的统称，「是风湿」、「不是风湿」这样的表述并不准确，也无助于我们对疾病的理解。得到准确的诊断后，我们应该记住具体病名，并知道这是风湿病的一种。
Q2我这和风湿有关系吗？
风和湿这两个字来源于中医，本是导致疾病的外感六淫（风、寒、暑、湿、燥、火）中的两个。《黄帝内经》上说“风寒湿三气杂至合而为痹”，这个痹指痹证，一般就是指疼痛类的疾病，所以就把rheuma翻译成了风湿。从中医学上讲，风和湿与很多风湿病的发病有关，但也有很多风湿病的发病并不是风、湿所致。医学发展到现在，风湿病的范围越来越广，也就有越来越多的风湿病，和风、湿两种外邪没有多少关联。
Q3我这属于风湿还是类风湿？
风湿我们已经说过，是一大类疾病的统称；而类风湿指的是类风湿关节炎，是一种以关节肿痛畸形为主要症状的疾病，是风湿病中致残性最强也比较常见的一种。怎么看待风湿性关节炎这个词？风湿性关节炎这个词在老百姓口中和一些非正规表述中经常出现，这也是风湿科医生为大众做科普时的一大困扰。现在在规范的风湿病学书籍中，是不会出现风湿性关节炎这个词的。风湿科有个疾病叫做风湿热，主要症状是咽部链球菌感染后出现的关节炎和心脏炎，有时还会有皮下结节、环形红斑和手足或面部的不自主运动，而风湿性关节炎这个词就是指风湿热疾病的关节症状。而有时非风湿专业的医生对骨关节疾病的分类不甚了解，给不能诊断为类风湿关节炎的很多关节痛患者都写成风湿性关节炎或风湿关节炎，更加剧了这一类词汇的混淆和滥用。
注：本文章转发自“医时医信”
