T1
T2
DWI和ADC
动脉期
静脉期
病理结果：
附腹部影像沙龙聊天记录：
笑笑20:03
右侧腹股沟区不规则肿块
韩志江～丁香园相沙～杭州市一院20:04定位明确
笑笑20:04似为多结节融合
笑笑20:04病灶外侧内部有出血
Dr.靑龍岀氺20:04是囊实性吗
郝新民20:06
腹组义工张玉琴-宁波李惠利-MR室?分析的很好，继续笑笑20:07内部好像有纤维分隔
笑笑20:07不均匀较明显强化
笑笑20:08高等低三种信号
笑笑20:09病灶邻近髋关节
笑笑20:09首先考虑滑膜肉瘤
笑笑20:10鉴别诊断等等再说[Chuckle]
东莞X-ray20:10一般腹股沟软组织肿块，多见于神经鞘瘤、神经纤维瘤、淋巴管瘤、髂腰肌囊扩张、隐睾、腹股沟疝、淋巴结炎(包括结核或化脓性炎症)，韧带样纤维瘤、横纹肌肉瘤、滑膜肉瘤等等。学习韩老师的排除法[Grin]
楠楠20:12恶纤组要鉴别吗？
夏威夷的风20:12右侧髋部占位，年纪较大，呈稍长T1长T2异常信号，增强扫描边界模糊，恶性纤维组织细胞瘤、滑膜肉瘤
韩志江～丁香园相沙～杭州市一院20:13虽然与张主任的意见相同，我还是再表表态吧
黄展坤20:13站队，滑膜肉瘤
楠楠20:13病症外侧强化不明显，T1低，T2特别高，DWI也是高的，是黏液吗？
韩志江～丁香园相沙～杭州市一院20:13腹股沟区不规则病变，囊实性都有，实性强化较为明显，提示恶性间叶源性病变
韩志江～丁香园相沙～杭州市一院20:14病变的囊变坏死区位于边缘，不符合神经源性肿瘤的坏死模式，其多位于中央
东莞X-ray20:14感觉病灶粘液成份较多
韩志江～丁香园相沙～杭州市一院20:14MFH，通过名字可知是纤维、组织细胞瘤，坏死少见，毕竟血供较少
韩志江～丁香园相沙～杭州市一院20:15腹股沟区的淋巴瘤、转移瘤等，多为结节状，形态多为规则，该病例不符合。
韩志江～丁香园相沙～杭州市一院20:15而腹股沟区时滑膜肉瘤最常见的部位之一，无论如何不可小瞧
韩志江～丁香园相沙～杭州市一院20:16鉴于形态及强化模式，考虑间叶源性恶性肿瘤
韩志江～丁香园相沙～杭州市一院20:16最有可能的是滑膜肉瘤
韩志江～丁香园相沙～杭州市一院20:16另外，好像有液平面存在，提示出血
朱玉春20:17形态不规则，信号不均匀，实性部分等t1,有分隔，支持恶性肿瘤，最常见的恶性间叶组织
韩志江～丁香园相沙～杭州市一院20:18病变渐进性强化，提示组织学成分富含滑膜、纤维或平滑肌成分
韩志江～丁香园相沙～杭州市一院20:18诊断排序滑膜肉瘤、纤维肉瘤、平滑肌肉瘤---[Grin]
朱玉春20:19还是考虑一下定位和来源？肌肉，神经，脂肪，滑膜，间质
楠楠20:19
韩志江-丁香园相沙-杭州市一放射科?韩版主，我问个问题吧，神经鞘瘤的坏死一般在中央吗？边缘少见还是没有？如果是恶性的周围神经鞘瘤可以边缘吗？请指导一下[Joyful]韩志江～丁香园相沙～杭州市一院20:19神经鞘瘤多位于中央
笑笑20:20看了一下后面发的图像，感觉病灶总体硬度不够，除了滑膜肉瘤外，黏液型纤维组织细胞瘤需要鉴别
东莞X-ray20:20征象同上，站韩老师队
朱玉春20:20
腹部义工河源人医-吴梦楠?本例形态不规则，信号如此不均，有分隔，不符合神经来源韩志江～丁香园相沙～杭州市一院20:20恶性神经鞘瘤，也是神经鞘瘤，常规也是如此，不过相对而言，恶性神经鞘瘤发病率低，所以，有些结论是推理过来的，话句话说是凭空想象---[Grin]
郝新民20:20会不会来源腹股沟淋巴结？
笑笑20:20淋巴结病变也需鉴别
东莞X-ray20:21淋巴结多有环形强化，与本例不符
郝新民20:21貌似和关节有点儿远，滑膜肉瘤真的是吗？
韩志江～丁香园相沙～杭州市一院20:22还有一种病，就是PNET，我一直都不敢说
朱玉春20:22增强后病灶边界尚清晰也不符合粘液性脂肪肉瘤
staris20:22淋巴结位置偏内侧一点…
楠楠20:22谢谢韩版主和朱主任，我不是考虑来源神经，因为韩版主说神经鞘瘤的坏死在中央，我提出了点疑问，因为我看见过病例神经鞘瘤坏死在周围的
韩志江～丁香园相沙～杭州市一院20:22因为，对它的理解太少了，似乎它无处不在，无所不能
staris20:22转移不考虑吗？
韩志江～丁香园相沙～杭州市一院20:22吴老师，的确有类似的情况，我说的一般是常见的情况
朱玉春20:23
腹部义工河源人医-吴梦楠?上次我和你不是讨论过，好像你也问过我的[Grin]韩志江～丁香园相沙～杭州市一院20:24我印象中的神经鞘瘤，主体坏死位于中央，甚至成为厚壁囊肿状，如此位于边缘的坏死，的确未曾见过
杨伟斌20:24有液平，也许是条线索
朱玉春20:26
中山星医放射科吴文秀?转移瘤的特征，主要取决于原发肿瘤特征，转移的方式一般是直接浸润，淋巴，血型，本例直接浸润和血行转移肯定不符合，至于淋巴转移，如此信号不均，也并非典型融合，暂且也不考虑，因此，考虑原发郝新民20:28容易出血的恶纤组不考虑吗？
笑笑20:28刚刚我已经提到了
郝新民宁波北仑?笑笑20:28粘液型的
韩志江～丁香园相沙～杭州市一院20:29看了几遍，总体思路还是一样，考虑恶性间叶源性肿瘤，以含有梭形细胞的恶性肿瘤为主，包括平滑肌肉瘤、纤维肉瘤、平滑肌肉瘤、PNET，凭直觉，答案就在里面[Chuckle]
东莞X-ray20:29成份如此复杂，出了肉瘤，真想不到别的了，脑袋的疾病谱太少了[Sob]
韩志江～丁香园相沙～杭州市一院20:30MFH的强化模式不符合吧，或者见识太少了
笑笑20:30
韩志江-丁香园相沙-杭州市一放射科?可以这样强化的楠楠20:30多形性横纹肌肉瘤要考虑进去吗？韩版主
郝新民20:31韩主任，我同意[Grin]，思路是对的
笑笑20:31而且病灶总体形态偏软，需要考虑
韩志江～丁香园相沙～杭州市一院20:31横纹肌肉瘤？感觉病变并非位于横纹肌，而是滑膜间隙
杨伟斌20:31手机打字太慢了。同意考虑滑膜肉瘤。
笑笑20:31横纹肌肉瘤一般发病年龄偏小
郝新民20:32滑膜肉瘤学生见的少，谁讲讲影像表现？
笑笑20:32T2信号也没这么亮
Dr.靑龍岀氺20:32和周围肌肉好像没有关系
杨伟斌20:33
腹组义工张玉琴-宁波李惠利-MR室?我见过T2很亮的滑膜肉瘤。黄展坤20:33多形性横纹肌肉瘤应该是老年多发吧
黄展坤20:34不过部位不符合
韩志江～丁香园相沙～杭州市一院20:34滑膜肉瘤的典型表现包括部位、钙化
笑笑20:34
杨伟斌-医院-放射?我说的是横纹肌肉瘤没这么亮韩志江～丁香园相沙～杭州市一院20:34该病例符合典型的部位，只是MRI无法观察有无钙化
韩志江～丁香园相沙～杭州市一院20:35另外，血管肉瘤方面是否需要考虑？
笑笑20:35血管肉瘤不支持
郝新民20:36有延时强化哟
韩志江～丁香园相沙～杭州市一院20:36郝老师提示下吧
郝新民20:38选择题：1滑膜肉瘤2血管肉瘤3恶纤组4恶性神经鞘瘤5炎性肌纤维母细胞肉瘤
黄展坤20:
Dr.靑龍岀氺20:
韩志江～丁香园相沙～杭州市一院20:，理由，您不会编一个如此长的答案的，说明它存在。
东莞X-ray20:和5
韩志江～丁香园相沙～杭州市一院20:39让我编五个，我说啥也想不到这么长的名字
楠楠20:，因为郝主任说持续强化
韩志江～丁香园相沙～杭州市一院20:40
话说回来，该区域真的没见过炎性纤维肌母细胞肉瘤的诊断
东莞X-ray20:是因为大家都没想到[Grin]，这瘤子无处不在啊
郝新民：
临床特点：IMT（炎性肌纤维母细胞瘤）是一种比较少见的发生于儿童和青少年的间叶源性肿瘤，临床行为通常比较惰性，但有时预后较差。多发生于肺，肠系膜，大网膜和腹膜后，临床起病隐匿，症状多与肿瘤发生部位相关。
IMT的定义：是由分化的肌纤维母细胞性梭形细胞组成，常伴大量浆细胞和（或）淋巴细胞的一种间叶性肿瘤，多呈良性或低度恶性，病因和发病机制尚不清楚，EIMS是一种上皮亚型的IMT,非常罕见，有明显的侵袭性生物学形为。
EIMS(上皮样炎性肌纤维母细胞肉瘤）多见于成人（7个月～63岁），现有文献报道仅12例，中文的多为个例报道。
韩志江～丁香园相沙～杭州市一院20:42但至少我们能够推测出其间叶源性、其内富含什么成分---
郝新民20:43关于此病可查文献廖廖无几
郝新民20:44影像表现没有特点：延时强化是一个
韩志江～丁香园相沙～杭州市一院20:44延迟强化是富含纤维成分肿瘤的共性
韩志江～丁香园相沙～杭州市一院20:45包括胆管细胞癌，当然，更包括我天天研究的甲状腺乳头状癌
韩志江～丁香园相沙～杭州市一院20:47病例非常具有启发性
韩志江～丁香园相沙～杭州市一院20:47非常感谢郝老师的精彩病例，下次看到类似病例，需要考虑这个罕见病例
韩志江～丁香园相沙～杭州市一院20:49如果让我报诊断，我会考虑富含纤维成分丰富的恶性间叶源性病变[Grin]
东莞X-ray20:49与腹腔及肺部的炎性肌纤母有区别，一般炎性肌纤母实性成份为主，是否本例为恶性（肉瘤）所以成份才会复杂？
朱玉春20:50
韩志江-丁香园相沙-杭州市一放射科?下次看到，还是考虑不到，炎性肌纤维母～肉瘤，如此复杂，该例肯定是符合肉瘤的，但是炎性肌母，t2高信号太少了，我个人觉得病理改为，肉瘤伴炎性肌纤维母细胞成分朱玉春20:51韩老师厉害，还报如果让我报诊断，我会考虑富含纤维成分丰富的恶性间叶源性病变[Grin]，为什么要把含纤维成分放进去？很特征信号么？
郝新民20:52
影像学T2表现多样
韩志江～丁香园相沙～杭州市一院20:52
强化特点很能说明问题
韩志江～丁香园相沙～杭州市一院20:52
最近一段时间，大家看得出，富含纤维成分的共同特点，就是延迟强化
朱玉春20:53
韩志江-丁香园相沙-杭州市一放射科?……你是指持续强化吗？朱玉春20:55
我觉得纤维成分磁共振特征典型为等t1-t2的肌成分，要比持续强化更有特征吧
韩志江～丁香园相沙～杭州市一院20:56
T1、T2的特征，只能说是分化好的纤维成分
韩志江～丁香园相沙～杭州市一院20:56
如果分化不好呢？分化不好，自然纤维成分不同，含水量不同，信号自然不同
韩志江～丁香园相沙～杭州市一院20:57
我们看到的纤维源性病变，如硬纤维瘤，其分化往往好，所以呈肌肉样信号，但如果分化不好的呢？信号截然不同
朱玉春20:59
韩志江-丁香园相沙-杭州市一放射科?分化不好，只是信号号混杂常见吧，但是该例很多高t2,的确少见，没见过[Sob]韩志江～丁香园相沙～杭州市一院21:02在MRI中，典型的信号特点具有的特异性较高，但对于重叠较多的信号，其价值有限，但增强还是能够反应出其微循环的情况
韩志江～丁香园相沙～杭州市一院21:03纤维源性病变，其间质内纤维成分丰富，血管结构相对较纤细，所以呈渐进性强化，如胆管细胞癌、甲状腺乳头状癌等等
韩志江～丁香园相沙～杭州市一院21:04再次感谢郝主任的精彩病例---，但愿下次看到的时候，不要早已经把今天的知识还给了您——
朱玉春21:07感谢郝主任的精彩病例---，感谢主持人，感谢张主任，韩主任和各位老师，学习了[Fight]
感谢郝新民老师提供病例并主持读片
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