非小细胞肺癌的基本知识专业版

一、非小细胞肺癌的定义

非小细胞肺癌(NSCLC)是除小细胞肺癌(SCLC)以外、所有来源于肺上皮的各种类型癌症的集合体。NSCLC的常见类型有鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌,其他少见类型。这些类型都有各自的组织学亚型。虽然NSCLC与抽烟有关,但从不抽烟者也会患肺腺癌。

与小细胞肺癌相比,NSCLC对化疗和放疗相对不敏感。早期的可切除肺癌,手术或手术联合化疗,可使部分患者得以治愈。

对于多数不能手术切除的患者者,放疗可使大多数得以局部控制,其中的少数人也有治愈的机会。局部进展期患者经过放疗联合化疗的综合治疗也可得以长期生存。晚期转移性疾病,适合化疗、靶向药物及支持治疗,从而可以达到改善生存、缓解症状的目的。

二、发病率和死亡率

1.预计年,全美国的肺癌(NSCLC+SCLC之和):新发病,例;死亡,。

2.我国的发病和死亡率:缺乏准确数据,新发和死亡总数预计为美国的4倍以上。发病年龄比发达国家要年轻。

3.肿瘤相关死亡中,肺癌占首位

4.从-1的统计资料来看,所有肺癌患者的5年生存率为15.7%。其中局限期(早期)5年生存率为49%,区域肿瘤(局部进展期)为16%,已发生远处转移者只有2%。随着医学进步,生存率正在逐步攀升中。

三、解剖

NSCLC可起源于从支气管到终末肺泡的所有上皮细胞,NSCLC的组织学类型与肿瘤发生的部位有关,从支气管到肺泡,不同部位上皮发生的肿瘤其实是有差异的。鳞癌常发生于中央的大支气管,腺癌和支气管肺泡癌常起源于周围的肺组织。

四、肺癌的发生(发病)

肺癌的发生是一个多步骤的过程,鳞癌和肺腺都有各自的癌前病变。在成为侵袭性癌之前,肺上皮细胞可能经历以下形态上的改变过程,包括:

√增生

√化生

√不典型增生

√原位癌

不典型增生和原位癌被认为是主要的癌前病变,因为这两种改变很可能会进展为侵润性癌,而很难自然消退。

另外,肺癌切除后,发生第二个肺癌的风险是:每位患者每年增加1%-2%。

五、病理学

在组织学上,NSCLC是各种类型肿瘤的集合体,最常见的组织学类型包括以下几种:

√鳞状细胞癌,或表皮样癌

√腺癌

√大细胞癌

上述组织常被划分在一起,是因为这些类型的肺癌在诊断、分期、预后和治疗方法方面都比较类似,都归为一大类:NSCLC。

六、危险因素

肺癌的主要危险因素包括以下:

√吸烟:香烟,烟斗或雪茄。

√暴露于二手烟雾,氡及其子体,砷,石棉,铬,氯醚,镍,多环芳烃,其他致癌物和空气污染。

√乳房或胸部曾接受过放疗。

抽烟是引起肺癌的最为重要的单一危险因子,与从不抽烟者(定义为一生抽烟在支以下)相比,抽烟者一生中罹患肺癌的平均风险提高了10倍。风险大小还与抽烟量、抽烟时间和开始抽烟的年龄有关。

戒烟会减少癌前病变,降低患肺癌风险。戒烟患肺癌的较高风险仍会持续存在数年。石棉暴露会加重抽烟者罹患肺癌的风险。

七、预防

抽烟相关肺癌被治愈后,仍有一部分患者还会再发生第二个恶性肿瘤。在一项研究中,例T1N0早期肺癌手术后肺外第二肿瘤的发生率为每年1.8%,第二原发肺癌为每年1.6%。其他研究发现长期生存者罹患第二肿瘤的发生率更高,其中第二原发肺癌的发生率高达10%,所有第二肿瘤又高达20%。

由于抽烟者容易再发第二个肿瘤,人们就启动了多个化学预防的随机对照临床试验,但没有一个药物(包括β-胡萝卜素、视黄醇、13-顺维甲酸,α-生育酚,N-乙酰半胱氨酸或乙酰水杨酸)的预防效果被III试验所证实。这方面的研究还在继续。

八、筛查

对患肺癌高危人群,低剂量螺旋CT扫描是唯一可行的筛查方法:早发现,并能降低死亡率。通过胸片和痰细胞学检测的筛查未能降低肺癌死亡率。

来源:美国NIH/NCI







































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