纤维肌痛综合征(FMS)患者到针灸科就诊的并不少见，据美国风湿病学学院资料，FMS是最常见风湿病之一，仅次于骨关节炎和类风湿关节炎，占第三或第四位。但因发病机制尚不清楚，对其了解不多，临床中易被忽视，造成诊断不明治疗困难。现就FMS的诊断和鉴别诊断作一简单综述，以供同仁临床参考。
一、FMS的诊断
其特征性症状为弥漫性软组织疼痛，病人常描述为刺痛,并广泛存在压痛点，常呈对称性分布。其它常见症状为疲劳、晨僵、睡眠障碍和心理异常等。化验室检查和X线拍片对诊断常无帮助。FMS诊断的关键在于病史和体征。年美国风湿病学学院建立了FMS的诊断标准。如下:
1、周身弥漫性疼痛病史，包括身体的左侧和右侧肩胛带和骨盆带，腰的上、下部，中轴骨骼(颈椎或前胸或胸椎或下背)，病史至少在三个月以上。
2、全身18个压痛点中，至少有11个或以上压痛(+)。18个压痛点部位：枕骨下肌肉附着处；斜方肌上缘中点；第5～7颈椎横突间隙的前面；冈上肌起始部，肩胛棘上方近内侧缘；肱骨外上髁远端2厘米处；第2肋骨与软骨交界处；臀外上象限，臀肌前皱襞处；大粗隆后方；膝内侧脂肪垫关节折皱线的近侧。
二、FMS的鉴别诊断
FMS尚须与其它弥漫性软组织疼痛疾病相鉴别，有：肌筋膜疼痛综合征、慢性疲劳综合征、风湿性多肌痛、多发性肌炎、嗜酸粒细胞增多性肌痛综合征及精神性风湿症等，这些疾病都各具某些特征，其中肌筋膜疼痛综合征和慢性疲劳综合征两病易与FMS相混淆、鉴别较为困难。
1、肌筋膜疼痛综合征(MPS)
MPS的主要诊断标准有：（1）主诉单或多区域疼痛；(2)主诉疼痛或肌筋膜触发点的牵涉痛，预期分布区域的感觉异常；(3)受累肌肉触诊呈绷紧带状感；(4)沿绷紧带状区走行的某点呈剧烈点状压痛；(5)测定时存在某种程度的运动受限区。
虽然FMS和MPS疼痛症状很相似，不过MPS的疼痛部位比较局限，有明显的触发点，按压此点，疼痛会牵涉到其他部位。其鉴别要点如下：
2、慢性疲劳综合征(CFS)
美国疾病控制中心为CFS提出的诊断标准包括：(1)主要症状：持续6个月以上的疲劳致体力下降50%，无其它病因可以解释；(2)次要症状：低热、咽痛、淋巴结肿痛、肌无力、肌痛、关节痛、睡眠障碍及神经精神症状，运动后感疲劳24小时不能恢复；(3)体征：低热、咽炎、淋巴结触及。主要症状加6项以上次要症状和2项体征(+)，或者主要症状加8项以上次要症状，皆可诊断为CFS。
3、风湿性多肌痛(PMR)
PMR是一组临床综合征，表现为颈、肩胛带及骨盆带肌痛和僵硬，呈对称性，体征可有轻压痛，多见于50岁以上的人群。急性期患者实验室检查血沉升高和C-反应蛋白增加，此为PMR的重要诊断指标之一。FMS与PMR的鉴别要点如下：
4、多发性肌炎(PM)
PM为一特发性炎症性肌病，伴有皮肤损害者称为皮肌炎，患者表现为肩胛带、骨盆带及颈肌等呈对称性疼痛和肌无力，受累肌肉逐渐出现肌萎缩。诊断标准如下：(1)对称性近端肢体肌无力；(2)血清肌酶活性增高；(3)典型异常肌电图表现；(4)典型皮肌炎皮疹；(5)肌肉活检(+)。具备4条以上为典型，具备3条可作临床诊断，2条为可能诊断。
FMS与PM的鉴别不难，FMS并无肌无力表现，也不出现肌萎缩，需要时可作肌电图及血清肌酶检查。
5、嗜酸粒细胞增多性肌痛综合征(EMS)
EMS的诊断标准为：(1)肢体肿胀；(2)白细胞计数12.5×/L；(3)呼吸困难；(4)肌痛综合征，无关节痛。
6、精神性风湿症(PR)
PR患者表现为情绪抑郁、焦虑、失眠，诉述弥漫性疼痛和关节肿胀，对疼痛带有感情色彩的描述，如撕裂样、刀割样、火烧样等，一旦见到医生会突然发作疼痛，并拒绝医生的检查。与FMS的显著不同点为：症状定位模糊，变化多端，缺乏解剖基础，检查时少有阳性体征，化验室检查也都正常，深入观察即能发现存在情感紊乱。
7、其它疾病
FMS可继发于其它风湿性疾病和非风湿性疾病，并可与其它疾病合并存在；再者，炎症性，内分泌性或肿瘤性疾病亦可出现软组织疼痛症状，这时FMS亦应与其它疾病作鉴别，如类风湿关节炎患者，除关节肿胀发僵外，兼有弥漫性疼痛症状，FMS与之鉴别在于无关节肿胀；晨僵的时间较短，实验室检查无异常等。总之，FMS的诊断，最重要是详细询问病史和细致体格检查，而FMS的鉴别诊断，则需借助实验室、X线和肌电图等的检查。
三、针灸治疗
纤维肌痛综合征属于中医的“郁证”、“痹症”范畴，根据《内经》有关论述，其病机是真气不能周于分肉之间，其病因不仅为风寒湿等外邪侵袭，更与情志相关，治疗时必须强调整体观念。
治疗上可用针灸和循经走罐的方法，疏通经络，调和气血，平衡阴阳，整合脏腑机能。针刺取穴：风池、C6夹脊、T6夹脊、L5夹脊、秩边、中脘、关元、内关、曲池、阳陵泉等；循经走罐：大椎至命门、大杼至肾俞、大椎至巨骨等。
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