68岁的王先生既往身体很好，一个多月前早上起床时感觉全身乏力、肌肉疼痛，以为是“感冒”，自己吃了点感冒药似乎没什么效果，症状反而越来越重，颈肩部、腰背部、双侧大腿肌肉疼痛伴有僵硬感，口服芬必得也没管用，每天要到下午才稍有缓解。近三天早上全身疼痛晨僵更严重，几乎不能起床了，家人很着急，以为得了什么不治之症，医院，做了一系列化验检查，发现血沉超过了60mm/h（正常低于20mm/h），C反应蛋白也明显偏高，其他检查结果大致正常，诊断为“风湿性多肌痛”，予3片激素每日晨起顿服，结果两天后老医院，感觉身上不疼了，自述“一身轻松”，病情戏剧般地好转起来！
风湿性多肌痛（PMR）是一种以四肢近端及躯干肌肉疼痛为特点的临床综合征，常见于50岁以上老年人，女性多于男性，春、秋两季为发病高峰，表现为颈部、肩胛带及骨盆带肌肉多部位的疼痛及僵硬，通常对称性分布，可以突然起病，也可隐匿起病，持续数周至数月。70%以上的患者肩胛带疼痛最先发生，然后发展到四肢近端、颈、胸、臀等部位，可出现肌肉触痛，但肌力一般正常。有时远端肌群及关节也可受累，出现一过性滑膜炎或肌腱端炎。半数以上患者伴有全身症状，如疲倦、发热、纳差、体重减轻等，并可能作为首发症状。肌痛严重的患者日常活动受限，以致不能抬肩、伸臂、下蹲，甚至不能起床、翻身和深呼吸；长时间活动受限将导致肌肉挛缩、失用性萎缩。
PMR的具体病因尚不清楚，年龄因素、环境因素和遗传因素都可能发挥作用，有家族聚集发病现象，与HLA-DR4基因相关。大量证据表明PMR与巨细胞动脉炎（GCA）相关，目前认为是同一种疾病过程的不同表现，二者可以共存。巨细胞动脉炎是一种以侵犯颅动脉为主的慢性肉芽肿性血管炎，最常见的症状是头痛及头皮触痛，多位于一侧或双侧颞部，颞动脉可呈突出的、串珠样改变。10%～15%单纯性的PMR患者颞动脉活检阳性，30%～50%的GCA患者伴有PMR的临床表现。
PMR最显著的实验室改变是急性期反应物——血沉（ESR）和C反应蛋白（CRP）水平升高，与病情活动性相平行；约一半患者可能出现正细胞、正色素性贫血，而类风湿因子、抗核抗体及其他自身抗体一般为阴性。虽然肌肉疼痛明显，但血清肌酶为正常水平，肌电图检查无异常发现，肌肉活检标本组织学也无特征性改变，因此有别于炎性肌病。诊断PMR还需特别注意排除感染、肿瘤以及类风湿关节炎等其他风湿免疫性疾病。
尽管非甾类抗炎药（NSAIDs）可缓解部分疼痛症状，但大多数患者还是需要小剂量糖皮质激素（泼尼松10～20mg/日）治疗，骨骼肌肉系统疼痛和僵硬才能迅速而显著地改善，血沉和CRP水平逐渐恢复正常。PMR一般为两年期的自限性疾病，但复发很常见，因此激素必须缓慢减量，并可能维持较长时间，如果糖皮质激素减量困难，可酌情使用甲氨蝶呤等免疫抑制药物。对于像王老先生这样的患者，严格遵医嘱服药，不随意停用激素，定期复查非常重要！
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