管家说：今年76岁的周伯得了肺癌，由于发现得晚，已经错过了手术机会。医生建议周伯接受内科治疗，但前提是要通过穿刺取出肿瘤的标本进行活检，以确定肺癌的分期和类型。然而，一听要活检，周伯和家人死活不同意，他们担心，穿刺针扎进肿瘤就像“捅马蜂窝”，会使癌细胞到处乱跑，全身扩散。
医院副院长吴一龙教授指出，和周伯一样，害怕活检是很多患者的误区，“这个观念到了今天一定要纠正。”他说，如今的肺癌强调的是个体化治疗。要个体化治疗，首先要搞清楚肺癌到底是哪一期，是那一种类型。要得出准确的答案，就一定要对标本进行活检。”
专家说：
“现在的肺癌诊断早已不是拍个CT那么简单，请患者千万别抗拒医生从自己身上‘取肉’（标本）。因为只有负责任和受过专业、规范训练的医生才会这么做。”
——————吴一龙
文/记者黎蘅通讯员郝黎、张丹娜
肺癌发病：
每1万个中国人就有4个死于肺癌
资料显示，肺癌是世界上发病率及死亡率最高的恶性肿瘤之一。全世界每年新发肺癌病例数为万，占所有恶性肿瘤的13%，因肺癌导致的死亡患者每年有万，占所有恶性肿瘤死亡的18%。
据年发布的有关年我国肿瘤发病率和死亡率的统计数据显示，整体人群肺癌的发病率为53.57/10万，死亡率为45.57/10万，也就是说我国每1万个里就有4个死于肺癌。而且近年来，肺癌的发病呈年轻化的趋势，40、50岁的肺癌患者越来越多，这更要引起大家对肺癌的重视。
肺癌难治
发现得晚是主要原因
肺癌的可怕还不仅仅在于它的发病率高，还在于它的“难治”。根据陆舜教授提供的数据，在过去的30年里，肺癌患者的5年生存率仅仅提高了3%，“上世纪80年代是14，目前是17%，总体来看进步不大。”陆舜分析说，肺癌患者5年生存率之所以不高，主要有以下几个原因：
首先肺癌的临床表现不太具有典型性，有时很像感冒、发烧等症状，因此不太容易引起警惕，往往被患者忽略。所以，早期发现的病例不多，临床上60%的肺癌都是中晚期肺癌，部分病人在确诊的时候，癌细胞已经转移扩散，给后续治疗增加了很大的困难。
其次，是诊断的问题，以前肺癌的诊断比较粗放，一般来说就分成小细胞肺癌和非小细胞肺癌，按照这样的诊断模式，往往是一套治疗方案用在数十甚至数百个病人身上，谁有效，谁没效，很难说清楚。
第三，早期的肺癌手术基本上都是大手术，需要开胸，病人创伤很大，对身体的打击较大，恢复较慢。
对付肺癌
分清类型至关重要
近年来，随着医学界和制药行业对肺癌研究的深入和进步，很多观念和做法都得到了改变，治疗效果有了比较明显的提升，从而也使肺癌专科医生们看到了希望。
“最大的改变是对诊断的认识。”吴一龙教授说，以前诊断肺癌，拍个CT或者PETCT就下结论，但现在我们认为，任何没有细胞学或病理组织学证据的诊断，都不能作为肺癌最后的诊断。“通俗地说，就是我们必须从患者身上取到一块‘肉’（标本），对其进行细胞学或病理组织学，甚至基因方面的检测，从而确定这个肺癌属于哪一期、什么类型，这样才能以此为依据，为病人制定治疗方案。”
对此，中国抗癌协会肺癌专业委员会常委、同济大医院周彩存教授表示非常赞同。他说，有关肺癌的诊断，在综合选择使用各种诊断手段时，应依据从简单到复杂、从无创到有创的原则进行。“所以，一开始给病人做CT，看看肺部到底有没有阴影，阴影有多大，这些都没错，但这绝不是肺癌的最后诊断。”他指出，肺癌诊断要搞清楚三个问题：第一，是不是癌，这要通过对标本进行细胞学和病理组织学的检验；第二，是什么类型的癌，现在对肺癌的分型已不再止于小细胞癌还是非小细胞癌，在非小细胞癌里，还要分成腺癌、鳞癌和大细胞癌，不同组织学类型的癌，有不同的后续治疗方案；第三，肿瘤有没有扩散，这有可能需要通过MR、增强肺部CT、腹部CT、PETCT等影像学手段来发现。
治疗肺癌
先化疗还是先用靶向药物因人而异
据介绍，目前临床上大约有85%的肺癌都属于非小细胞肺癌，其治疗手段主要有手术、放疗和药物治疗等。
近年来，随着肺癌治疗靶向药物的问世和投入使用，不少患者和医生都很青睐这种无需打针，副作用比较少的方法。由此在医学界和不少患者中也衍生出：“到底是化疗好还是靶向药物好？”“两种治疗该先用哪一种？”等的疑问和争论。
对此，吴一龙教授解释说，首先靶向药物并不适合所有的晚期非小细胞肺癌患者，“这些药物既然叫靶向药，那么它必须要有靶点才能发挥作用，根据这些年来的研究，目前肺癌靶向药物的靶点就是一个叫做EGFR的基因，只有这个基因发生突变的病人，使用这类药物才有效，而临床上有EGFR基因突变的病人大概只有30%。”正是基于这一理由，吴一龙认为凡是决定是否使用靶向药物前，都应该先做EGFR的基因检测，阳性的才用靶向药物，阴性的就应该化疗。
对于“化疗和靶向药，先用哪一种”的问题，吴一龙认为，如果是EGFR基因检测阳性的病人，他赞成先使用靶向药物，“事实上，有临床研究正式，无论是先用靶向药，还是先化疗，总的生存率是一样的，两种方法谁先谁后，没有明显差异。但是在具体的治疗过程中，我们发现靶向药物所起的效果比化疗明显，肿瘤的体积会明显缩小，这可以坚定病人的信心，增加他对医生的信任。另一方面，使用靶向药物的病人，其生活质量要比化疗的好，所以我的观点是，如果EGFR基因检测是阳性，靶向药物是第一选择。”吴一龙说。
值班管家：黎蘅
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