1.患者男，71岁，因左侧面颊部疼痛两三年入院，疼痛呈针刺样，分布在左唇部及鼻翼旁，每次发作持续5~20分钟，吃饭，说话等可诱发疼痛。口服卡马西平0.1g，tid效果欠佳，加量后伴有头晕症状。

目前该患者诊断考虑三叉神经痛，需做哪项检查进一步明确诊断？颅脑CT

三叉神经痛疾病以下特点中正确的是：三叉神经是脑神经痛中最常见的类型该病多见于中老年人女性发病略多于男性该病典型表现为每次发作持续1秒~2分钟日常生活如说话、刷牙、咀嚼、洗脸均有可诱发疼痛发作

三叉神经痛临床表现中哪项正确单侧性发作性间歇性触发性

该患者三叉神经痛累计神经为三叉神经第几支？2、3

三叉神经痛治疗方案中哪项正确？对于三叉神经任何一支或多支疼痛者均可选择半月神经节药物或射频毁损术三叉神经痛药物治疗主要采用抗癫痫药物，其中以卡马西平为首选药物药物治疗效果欠佳或不耐受时，可采用神经阻滞治疗若抗癫痫药物治疗无效可选择抗痉挛药物巴氯芬外科手术治疗多采用微血管减压术

经完善辅助检查，目前患者已诊断明确，进一步治疗措施哪项正确？可选择眶下神经阻滞术选择加用其他抗癫痫药物，如氯硝西泮、苯妥英钠等选择半月神经节射频毁损术必要时可加用止痛药物

患者最终决定行半月神经节射频毁损术，术后患者疼痛明显缓解，仍偶有舌根部放电样疼痛，程度较剧烈，考虑可能是下列哪种情况？半月神经节射频毁损不完善患者术后半月神经节仍未水肿期，水肿刺激引起疼痛该患者为三叉神经痛伴发舌咽神经痛

如何明确何种原因造成患者残余疼痛症状？丁卡因试验暂不做处理，观察2~3天注意患者疼痛变化情况

该患者考虑诊断为先兆偏头痛，其症状中有诊断意义的有头痛发作前伴有点状幻觉疼痛程度较剧烈，可持续6小时左右疼痛部位为单侧，左侧头痛结束后幻觉亦消失

偏头痛常有一些诱发因素，其中有激素作用：如排卵睡眠因素：睡眠不足或者睡眠过多因素因素：如富含亚硝酸盐的肉类行为和环境因素：强光注视，闪烁的灯光心理因素：紧张、应激释放（如周末、休假等）

国际疼痛学会年将偏头痛分为6种，包括可能为偏头痛前期的儿童属期综合征无先兆偏头痛有先兆的偏头痛视网膜性偏头痛偏头痛并发症

关于偏头痛的治疗原则哪项正确？尽量去除头痛诱发因素偏头痛的治疗一般采取分级治疗的方法首选治疗药物金字塔底部的药物，如索米痛片，阿司匹林等治疗应注意个体化偏头痛的治疗分为发作期的治疗和预防性的治疗

偏头痛的预防性治疗可以降低头痛的发作频率和严重程度，改善生活质量，预防性治疗的指征有一周需应用终止发作药物2次以上1个月内2次以上发作造成劳动力丧失持续3天以上有药物禁忌证或对发作期药物治疗无效偏瘫性偏头痛或少见的能产生广泛性神经系统紊乱或有永久性神经系统损伤危险的头痛发作

偏头痛预防性治疗常见的药物有5-HT2受体拮抗剂抗癫痫药物三环类抗抑郁药COX-2抑制剂

2.患者中年女性，既往体健，某日坐公交车时因停车过猛扭伤颈部，当时行X线检查未见明显异常，患者2日后颈部疼痛明显缓解，未进行特殊处理，3月后开始出现右侧颈枕部酸胀闷痛，情绪紧张可诱发，口服布洛芬有效，休息也可稍缓解疼痛，来门诊后查体：颈部活动稍可，局部软组织有压痛，枕大神经压痛（+），放射痛（+），椎间孔挤压试验（+）。

该患者明确诊断需要做的检查有颈椎X线颈椎MRI

经完善检查后未见器质性病变，考虑颈源性头痛诊断可能性最大，该疾病临床表现哪项正确？是颈椎或颈部软组织的器质性或功能性病损所引起的慢性、单侧性头痛随着病程的进展，头痛的程度逐渐加重患者可伴有颈部软组织僵硬、紧张寒冷、劳累、饮酒等可诱发疼痛加重

该患者表现为颈枕部疼痛，若不予以处理继续进针还可能累及的部位是肩背部、上肢痛耳后部、耳下部前额、颞部顶部

该患者口服布洛芬有效，但是仍有发作，若系统治疗原则哪项正确？根据患者病灶部位不同，可采用阻滞治疗临床治疗应以非手术治疗为主患者需要注意保持良好的睡眠、体位和工作体位经各种保守治疗无效者，应考虑进行外科手术治疗急性损伤时应制动，注意休息

3.女性，78岁，腰背痛3年，加重10天，伴乏力，有时全身疼痛，晚间亦疼痛，轻度影响睡眠。10天前，按摩后腰背疼痛加重，严重影响睡眠。查体：老年女性，“驼背”，胸腰椎多处叩击痛（+），椎旁压痛（+），压痛（+），双上下肢无异常，X线示T12陈旧压缩骨折，既往高血压病史20年，否认糖尿病病史。

该患者可初步诊断为：胸椎压缩性骨折筋膜炎骨质疏松

该患者出现此类临床表现，其病因可以包括绝经后，雌激素缺乏，骨丢失加速成骨细胞功能与活性缺陷致骨形成不足和骨丢失老龄和肾功能减退致肠钙吸收和VitD3生成减少遗传因素，骨质量下降

有关骨质疏松，以下论述正确的是部分老年人对疼痛敏感性差，嵌插型股骨颈骨折甚至还能步行，容易造成漏诊和误诊骨质疏松患者中骨折的患病率约为20%一旦发生骨折，骨折部位的疼痛、畸形及功能障碍等症状和体征都会出现骨折常是骨质疏松患者的首发症状或首诊原因椎体发生楔形变或多个椎体的压缩骨折，致身高变矮或驼背畸形

对于骨质疏松患者的诊断，影像学检查以下论述正确的是针对粉碎性骨折，关节内骨折合并托围着可行CT断层扫描与三位重组成像检查骨量减30%以上，X线检查时可以显示X线在脊椎骨上课显示横行骨小梁减少，变细或消失，而纵行骨小梁变化明显，椎体可以压缩骨折而呈楔形或双凹形常规X线显示管状骨皮质变薄，髓腔变宽，骨小梁数目减少，其间隙也增宽，骨密度明显减低MR对于骨质疏松及合并骨折的诊断不及CT，但对于软组织损伤的判断优于CT对于压缩性骨折是否合并骨肿瘤难以判断时，可行全身福扫描（ECT）

该患者药物治疗可选用的药物有钙制剂雌激素降钙素双磷酸盐中医药疼痛时应用非甾体抗炎镇痛药

除药物治疗外，该患者还可以采用的治疗有纠正不良生活习惯和行为偏差改善营养状况，补充足够的蛋白质适当加强负重锻炼，增强机体应变能力日常生活中多进食含钙量高的食品避免使用抗癫痫药，苯巴比妥、氯硝西泮加巴喷丁等致骨质疏松药物康复治疗

椎体成形术可用的治疗有症状性椎体血管瘤椎体肿瘤多发性骨髓瘤椎体病理骨折椎体转移瘤引起顽固性疼痛

骨质疏松合并骨折，以下论述正确的是脊柱骨折多见于绝经后骨质疏松常因轻微活动、创伤、弯腰、负重、挤压或摔倒后发生多发部位为脊柱、髓部和前臂髋部骨折多见于老年骨质疏松，多在股骨颈部

4.患者女性，53岁，右臀部疼痛1.5年，有时伴右大腿后侧疼痛，劳累后加重，走路尚可，查体：右臀部无畸形，深压痛（+），无明显放射，右4字试验（+），直腿抬高（-），皮肤痛觉正常。臀部肌筋膜疼痛综合征臀上皮神经卡压综合征股骨头缺血性坏死

为进一步明确诊断，应主要检查项目包括化验HLA-B27骨盆正位X线风湿检验髋关节CT

髂胫束综合征的特点包括患者自觉膝关节外侧有刺痛感，局部压痛（+）髂胫束是固定膝关节的重要韧带之一膝关节持续弯曲和伸直时，该韧带和股骨间持续摩擦会导致韧带发炎，肿胀和疼痛疼痛剧烈时应用非甾体类抗炎镇痛药及活血药

患者为排除股外侧皮神经炎，应知道后者的特点有（)股外侧皮神经炎是一种较常见的周围神经性疾病治疗时应探明原发病并积极治疗原发病疼痛剧烈时也可给予非甾体抗炎镇痛药或阻滞治疗必要时可以手术治疗

臀部疼痛常见病之一是臀上皮神经卡压综合征，以下论述正确的是此穿出点因外伤、炎症等原因，易引起臀上皮神经卡压，出现相应临床症状在骶棘肌外缘与髂嵴的交点稍内侧自腰背筋膜后层为穿出点上臀部痛觉减退或痛觉过敏，下肢感觉及运动良好治疗措施包括休息，理疗，应用非甾体类抗炎镇痛药或阻滞治疗

臀部筋膜疼痛综合征的诊断与治疗正确观点包括腰骶部臀部疼痛，常有剧烈运动与受寒史机械压迫、牵拉周围组织、高热、寒冷、超声波治疗等可诱发发作

该患者亦应排除股骨头坏死，而后者主要的特点有发作后疼痛表现为间歇性或持续性钝痛是由于不同原因破坏了股骨头的血液供应体征为局部深压痛，4字试验（+），托马斯征（+）

5.女性，37岁，腰痛3年，加重并伴有右下肢麻木1月入院。查体：腰椎生理弯曲存在，掌压痛阳性，椎旁两侧压痛阴性，右臀部深压痛阳性，直腿抬高试验右侧70°弱阳性，加强试验阳性，左侧85°阴性，右小腿外侧痛觉减退，双足拇趾背伸力正常。自带腰椎CT片显示：腰4-5（轻度）、腰5-骶1椎间盘突出

下列哪项是腰椎间盘突出发生的常见原因腰部生理结构局部存在薄弱环节椎间盘退行性病变过度劳累与损伤

下列哪项是该患者腰部疼痛发生的机制自身免疫致使脊神经根产生无菌性炎症疝出的髓核刺激后纵韧带等软组织，经窦椎神经产生腰痛突出的髓核产生化学物质，刺激神经根产生腰腿痛突出的髓核刺激压迫发炎的神经根

下肢疼痛为单侧，不会出现双下肢疼痛患者腰腿疼痛晨起较轻，活动劳累后加重疼痛会反复发作咳嗽、打喷嚏等腹压增加时，疼痛加剧少数患者会出现会阴麻木，大小便失控等症状

对于腰椎间盘突出的诊断，常规可选择的辅助检查有X线平片CT扫描MRI

该患者需与下列哪些疾病鉴别诊断腰椎管狭窄干性坐骨神经痛椎管肿瘤腰椎增生性脊柱炎腰肌劳损

常用适合腰椎间盘突出症的微创治疗有经皮激光椎间盘髓核汽化减压术髓核化学溶解术医用臭氧椎间盘溶核术经皮椎间盘髓核切吸术

关于腰椎间盘髓核化学溶解术，以下哪些说法错误该治疗方法属于神经阻滞疗法的一种

不需在影像学监视下完成只能病变内注射，不能盘外治疗

该患者如果行经皮激光汽化减压术，注意事项有影像学检查腰椎间盘突出无髓核钙化和游离治疗过程应在C型臂C线透视定位下或CT平扫定位下进行临床表现与影像学检查相符穿刺针针尖位置良好时可听到气过水声，回抽气体有焦糊味

该患者目前可采用哪些方法进行治疗骨盆牵引、推拿按摩静滴脱水剂，如20%甘露醇口服非甾体类药物，如布诺芬、塞来昔布等神经阻滞，如硬膜外阻滞、骶管阻滞、椎旁阻滞等微创介入治疗

6.患者男性，67岁，阵发性右侧肋胁部疼痛，呈针刺样，咳嗽、用力疼痛加剧，常于深夜痛醒，无明显外伤史，医院以胆囊炎住院治疗两次，疗效不佳。查体：腹部无明显压痛，右侧T9~T12肋间压痛阳性，T7~T9椎体叩击痛阳性且向右肋胁部放射。

该患者最可能是下列哪项诊断椎管内肿瘤

为明确诊断，首选下列哪项辅助检查项目胸椎MR

该患者胸椎MR发现，约平T7~T8水平椎管右侧髓外见不规则形异常强化信号影，边界清晰，边缘可见线样长T12低信号影。病变局部突入右侧椎间孔内，病变范围约为8.3mm*20.8mm*27.6mm，提示椎管内占位性病变。根据肿瘤与脊髓和硬脊膜关系，临床上将椎管内肿瘤分为哪三大类？髓内肿瘤硬膜外肿瘤髓外硬膜内肿瘤

椎管内肿瘤的临床表现可分为3期，下列是刺激期中最具特征性临床表现的是疼痛区域固定，夜间疼痛或（和）平卧痛

随着椎管内肿瘤生长，脊髓部分受压，出现典型的脊髓半切综合征，主要表现为：

肿瘤平面以下，同侧精细触觉，深感觉减退，对侧2~3个节段以下痛温觉丧失肿瘤平面以下，同侧上运动神经元性瘫痪腰髓以下一侧病变不引起此综合征

区分髓内、外椎管内肿瘤病变，除了影像学资料，临床表现亦不同，下列症状符合髓内肿瘤临床表现的是：根性疼痛少见，定位意义不大椎管内梗阻不明显，脑脊液蛋白含量无明显增多感觉障碍自上而下，有感觉分离现象以下运动神经元性瘫痪为主，广泛明显，伴肌萎缩

7.男性，74岁，右膝肿痛29天来院就诊，无外伤史，上下楼时疼痛加重，蹲下起立困难，查体可见右膝无畸形，内侧略肿胀，局部不红不热，压痛阳性，膝关节过伸过屈均受限，浮膑试验阴性，X线检查示双髁间嵴骨质增生，膝关节内侧间隙变窄，结论为右膝关节退变。

该患者可以诊断为下列哪种疾病增生性膝关节炎膝关节骨质关节炎退行性膝关节病变形性膝关节病肥大性膝关节炎软骨软化性膝关节病

该患者的发病原因可能是下列哪项？老龄退变受凉劳累及外伤史软骨下骨磨损滑膜及关节囊变性

骨关节炎常见临床表现有膝关节疼痛有时会出现膝关节肿胀，下蹲受限随病情进展疼痛逐渐加重，且与天气有关除膝关节外亦可侵犯其他关节

骨关节炎X线检查一般表现包括有时关节错位早期可无异常髁间嵴或关节边缘骨质增生关节间隙变窄软骨下骨板致密、硬化严重时关节间隙消失，呈强迫位负重软骨下骨质内可见囊性改变

该病需与下列哪些疾病鉴别风湿性关节炎痛风关节炎骨肿瘤滑膜炎

该患者可采用的治疗措施包括口服非甾体类消炎镇痛药物如布洛芬、双氯芬酸钠等急性期关节局部休息、减少负重物理疗法如红外线、磁疗等

除以上措施外，还可以进行的有创治疗包括关节注射含甾体类药物的消炎镇痛液膝关节周围同点阻滞关节腔有积液是应抽液，并用生理盐水冲洗痛点针刀松解关节内注射透明质酸钠必要时膝关节镜治疗

8.女，41岁，腰背部疼痛10年，加重3月，否认外伤史，腰背部酸胀痛，运动无明显受限，晨起疼痛显著，活动后好转劳累后加重，口服布洛芬有时有效。查体腰背部无畸形，脊柱叩击痛阴性，棘间及椎旁两侧肌肉压痛阳性，左侧显著，肌肉呈条索状变硬，左肩胛下角亦有肌紧张，压痛（+），双下肢无异常。

该患者为明确诊断，应进行的辅助检查包括：风湿检验及血沉化验胸腰椎X线化验HLA-B27

肌筋膜综合征（MPS）与纤维肌痛（FMS）的鉴别诊断以下哪些论述错误？MPS感觉肌肉发软，FMS感觉肌肉紧张MPS为广泛疼痛和深在压痛，FMS为局部疼痛和浅压痛MPS的激痛点注射反应缓慢且软弱FMS的TrP注射反应迅速且较强当激痛点TrP变成慢性疼痛综合征时，MPS与FMS的鉴别便十分容易

对于该患者，可采用的治疗有肌激痛点注射局部推拿按摩肌肉刺激治疗肌肉伸展强化银质针导热治疗康复治疗小针刀松解治疗

银质针治疗适合椎骨外软组织损害所致的慢性痛症，包括的疾病有腰臀腿痛头面部痛肩周炎颈肩臂痛骶髂关节痛股骨头缺血性坏死膝关节痛足跟痛

患者采用银质针治疗，应注意事项中以下错误的是在同一病变区域可以反复数次银质针导热治疗针刺导热部位治疗后短期内常会出现明显肌紧张现象两次治疗间隔时间以3天为宜为了强化银质针治疗效果，针刺时要采用手法产生补泻作用，或强刺激手法产生镇痛作用

银质针除了用于椎管外软组织损害疼痛外，还可以用于以下与软组织损害相关的血管神经受累的临床症状耳鸣、视物模糊半身麻木、发凉、多汗头晕、眩晕上肢或下肢发凉、麻木、肌萎缩猝倒、头部发麻、眼胀、张口困难

该患者若采用针灸治疗，应注意下列哪项？针刺入穴位后，多采用提插捻转等方法行针根据治疗情况，患者选择舒适能耐久的体位针扎入穴位到达一定深度时，患者往往产生酸、胀、沉重等感觉，同时手指下有沉紧感觉，称之为“得气”背部肌肉厚地方的穴位，可直刺，肌肉较薄或靠近内脏的地方，可斜刺，头部及某些重要脏器的部位，可横刺

根据患者的病情，应采用泻法为主

该患者在银质针治疗中，以下论述正确的是根据病变位置，选择长度匹配的银质针采取相应舒适的体位，以利于操作且避免发生晕针常规消毒铺巾后，可采用0.5%利多卡因局麻，或采用恩纳乳剂涂抹表面麻醉定位时压痛点之间的针距为1.0~2.0cm银质针冷却后逐一起针，针眼处涂以2%碘酒，纱布覆盖，3日内患部不能浸洗。

该患者可初步诊断为下列哪种疾病慢性腰背病肌筋膜痛综合征

银质针导热治疗与传统针灸疗法的不同点在于针灸是通过刺激经络穴位，气血流通，气血旺盛，疾病自消。银质针以针代刀，消除黏连，促进炎症吸收，改善血供，消除疼痛针灸疗法大多数情况下是循经取穴，银质针是以解剖结构为基础，根据软组织损害的部位，深浅等方法进行定位定点治疗针灸方法有直刺，斜刺，横刺，透刺，注重补泻、得气，从而疏通经络，调和气血。银质针是以针代刀的松解方法，针刺密度高，针刺深度深，以达骨面为佳针灸是采用不锈钢制成，银质针是含85%的纯银加铜及不锈钢制成针灸收效小，见效慢，针对性及作用广泛，银质针针对性强，见效快，疗效高，远近期疗效好针灸费用低，治疗条件要求低，银质针费用高，治疗条件高

9.患者女性，53岁，左侧胸背部疼痛8天，晚间疼痛显著，影响睡眠，查体：左胸背部无畸形，左侧胸部乳房下方可见中度数量散在红色疱疹，沿胸6~10肋间分布。压痛（+），双肺呼吸音清，初步诊断为带状疱疹。

下列哪项是带状疱疹的发病原因免疫力下降水痘-疱疹病毒感染

带状疱疹的好发部位是季肋部面部胸部颈部腰部大腿内侧面

带状疱疹的主要临床表现包括起病较急、常突然发生集簇性水疱，排列成带状，沿一侧周围神经节分布区出现若侵犯三叉神经眼支，典型的皮疹出现后，常伴有头痛发病前前驱症状常见沿神经干周围的疼痛约持续3天，且多合并所属淋巴结肿胀疼痛。

该患者为进一步明确诊断可选择的检查有血常规胸部X线血清免疫荧光检测疱液涂片检查

该患者可以争取以下哪些方法治疗预防继发感染抗病毒局部皮肤护理治疗镇痛可加用清热解毒中药和针刺疗法

如果该患者经1月治疗后，疱疹已愈合胸部皮肤留有疱疹后色素沉着斑，但患者的疼痛影响睡眠，继续治疗的措施可选择神经阻滞治疗口服非甾体类镇痛药应用抗抑郁药、抗癫痫药、镇静药等皮下或皮内注射肉毒素采用化学或射频行神经毁损治疗

如果该患者经各种保守治疗效果不佳或疗效不能维持时，可采用以下哪些药物或方法行神经毁损治疗，以达到较长期疗效的目的酚甘油阿霉素亚甲蓝无水乙醇射频热凝

除上面的方法外，以下方法可以用于该病治疗的是手术治疗应用神经营养药物心理辅助治疗超激光局部照射脊髓电刺激植入永久吗啡泵植入

关于带状疱疹以下哪些说法错误老年人患该病轻，青壮年人病程易迁延，病情较重，后遗神经痛也较突出该病可经呼吸道、消化道、性接触、皮肤接触等多途径传播该病皮肤的病变主要在真皮，水痘位于真皮的浅层

10.患者男性，65岁，因反复右下肢疼痛一月余来诊，诉疼痛自右臀部沿大腿后侧下行放射至小腿后外侧，行走疼痛加重，夜间著，无麻木感，患者2月前曾查体发现肝癌行手术治疗。查体腰椎无明显压痛，双侧直腿抬高阴性，右臀部坐骨神经出口处压痛。门诊行坐骨神经阻滞后，疼痛立刻缓解，2天后疼痛渐出现，一周后复诊诉仍有疼痛，但较前有所减轻，要求进一步处理。

为查明原因，下列检查是必要的是腰椎MR全身骨扫描

患者腰椎MR检查未发现腰椎病变，ECT发现右侧髂骨存在明显核素浓聚，后经穿刺确诊为骨转移瘤，该患者下肢疼痛为肿瘤性疼痛，按临床原因，肿瘤性疼痛可分为（）与癌痛相关的疼痛癌肿本身引起疼痛与癌症治疗相关的疼痛与癌症无关的疼痛

癌痛的临床评估是癌痛治疗的第一步，通过首次评估对癌痛患者做出诊断和治疗计划，通过再次评估判断治疗效果和修改治疗计划，下列哪项临床评估是再次评估的重点？疼痛特性的评估、包括定位、性质及发作方式疼痛程度的评估

放射治疗是骨肿瘤重要治疗手段之一，对癌痛具有很好的缓解作用，其作用是破坏癌性组织，使肿瘤缩小或消失，从而解除局部压迫及堵塞促进正常骨细胞释放化学性镇痛介质参与止痛过程抑制正常骨细胞释放化学性致痛介质

药物治疗是控制癌性疼痛的主要手段，非阿片类药物作为WHO提倡的癌痛治疗中的第一阶梯用药，下列有关描述哪项正确？首选口服给药，定时、个体化用药、积极处理不良反应不与阿片类药物竞争阿片受体，与阿片类药物联合应用可产生协同作用增加镇痛效果为避免长期使用此类药物发生不良反应的危险，建议限制用药上限剂量为标准推荐用药的1.5~2.0倍

晚期癌痛患者如果非阿片类药物不能很好控制疼痛，多需加用阿片类药物，下列有关阿片类药物特性的描述哪些正确？最常见的不良反应为便秘，服药时同时应用缓泻剂预防主要作用于中枢神经系统，通过与特异性阿片受体结合产生中枢镇痛作用滥用该类药物可致成瘾和戒断综合征

呼吸抑制是阿片类药物最严重的不良反应，其特点包括肾功能不全患者应适当减少阿片类药物用量，可降低呼吸抑制发生临床主要表现为呼吸频率降低，和动脉氧饱和度下降逐渐增加阿片药剂量可减少呼吸抑制的发生疼痛的患者不会发生呼吸抑制

11.患者女性，以“阵发性双手手指指端苍白和发绀2年”入院。患者2年前因受寒出现双手手指指端苍白，继而发绀，逐渐扩展至整个手指，伴有针刺感，发作可持续一个小时以上，寒冷刺激解除后，15~30分钟左右皮恢复正常，有时候情绪激动也会诱发

根据以上病史，该患者最可能是下列哪项诊断雷诺病

雷诺病的发病机制的原因是寒冷刺激、精神紧张血清免疫方面存在异常可能与性激素有关

该病的临床诊断标准主要包括一般无组织坏死表现好发育20~40岁性格内向的女性累及双侧、患侧动脉搏动正常寒冷或情绪激动均能诱发病程2年以上，无其他系统疾病可以解释

为明确诊断，目前应该做的检查有手指动脉造影类风湿因子及Coombs试验手指温度恢复时间测定冷激发实验

该患者可以采取的治疗方法有药物治疗，如妥拉唑林、利舍平、钙通道阻滞剂等艾灸或温针治疗神经阻滞治疗外科疗法

临床上常用的治疗该疾病的药物包括硝苯地平妥拉唑林利舍平甲基多巴硝酸甘油软膏

12.患者女性,46岁,对称性多关节肿痛1年,加重3月入院。患者1年前无明显原因出现双手近端指间关节、掌指关节、双腕关节肿痛,伴有晨僵,每天可持续1小时,自行口服"双氯芬酸片、泼尼松片"症状可好转,未规律治疗。近3月,出现双肘关节,双足跖趾关节肿痛,以上关节肿痛加重,并出现双肘、枕部皮下结节。为进一步诊治来我院。起病以来,伴有口干、眼干,精神食欲差,睡眠差。既往史、个人使、月经婚育史无特殊。家族史中其母患有类风湿关节炎。体格检查:血压/76mmHg心肺腹无特殊阳性体征。双时、枕部皮肤可触及皮下结节,质硬,无压痛。左手第2、3、4近端指间关节、右手第3、5近端指间关节呈梭形肿胀,左2、3.4掌指关节、右3、4、5指关节、双腕关节肿胀,压痛(+),双肘关节活动受限,左足第二跖趾关节肿胀,双下肢无水肿。辅助检查血常规:白细胞5.1x/,血红蛋白96g/,血小板x/L;血沉76mm/h，CRP0.27mg/dl。

可能是下列哪项诊断类风湿关节炎（病情活动期）

为明确诊断需要进行下列哪些辅助检查？ANA+ENA酶谱RF抗-CCP抗体AKA胸片+双手X线片

为明确诊断需要排除哪些疾病系统性樱花症强直性脊柱炎干燥综合征系统性红斑狼疮银屑病关节炎

适宜的治疗措施有应用非甾体抗炎药、如美洛昔康、塞来昔布等活动期应注意休息，缓解期应加强关节锻炼小剂量的皮质类固醇，如泼尼松10~20mg/d注意建立长期治疗的观念，医院检查单独或联合应用免疫抑制剂如甲氨蝶呤、羟氯喹、柳氮磺吡啶、CTX等。

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