应读者强烈要求，现将NANS旧平台时期，有关［营养医学］的专业文章搬迁至《极养视界》！长期以来，人们对维生素D的认识仅仅局限于其参与人体内钙的代谢，帮助钙化骨骼结构。但年的研究发现，维生素D的生理功能远不止这些。
文FionaYao设计Fay
引言
大多数主流医务工作者都不能理解，为什么一种极为普通的维生素D便可下降心脏病发病率50%，下降患乳腺癌、结肠癌和前列腺癌的风险50%，下降感染性疾病（如流感）90%，减缓I型和II型糖尿病，下降患痴呆及神经功能障碍的风险，并且还会奇异地阻挠多发性硬化症和其他自身免疫性疾病的产生[1]。
维生素D是一种甾体激素，又称类固醇激素，是在阳光（更确切地讲，是UVB射线）的直接作用下由皮肤细胞产生的。长期以来，人们对维生素D的认识仅仅局限于其参与人体内钙的代谢，帮助钙化骨骼结构。
但最近的研究发现，维生素D的生理功能远不止这些，其极广泛地参与全部人体的细胞代谢调控。维生素D受体遍及我们全部身体组织，通过与这些受体细胞产生相互作用而产生一系列极为重要的生理作用。例如，我们体内的结肠、乳腺、心脏、大脑、肌肉、肺部、前列腺及甲状腺等都存在酶促装置，可以将贮存于这些组织中的维生素D转化成活化的维生素D（即钙三醇），而后者再与位于各组织细胞膜上的核心受体产生相互作用，继而调控细胞生长和分裂进程。
钙三醇作用于人体细胞中的多基因（占全部人体基因组的6%），对细胞的功能和生长起着举足轻重的调控作用。这些发现使得人类对维生素D的功能有了一个全新的理解，不单单局限于增进钙的平衡方面。
维生素D与癌症已发表的有关维生素D在癌症预防方面的作用的文献就到达多篇。这些研究得出的共同结论是维生素D（不管来自于强的日光，还是从膳食补充剂取得）在体内承当着预防癌症产生的。其中3种发病率较高的癌症，如乳腺癌、结肠直肠癌和前列腺癌，遭到日照量和维生素D水平的高度影响。如果逐日补充IU（国际单位）维生素D将显著下降产生癌症的风险。大量临床结果证实，维生素D可以避免乳腺细胞增殖，并能增进产生变异的细胞转化成为正常的健康组织[]。
研究发现，在乳腺癌确诊时发现维生素D缺少的妇女产生癌症转移的概率比维生素D水平正常者高出94%，而前者死于乳腺癌的概率比后者高出75%。维生素D水平偏低的男性患前列腺癌的风险是维生素D水平正常者的3倍[6]。不管男性还是女性，血液中维生素D水平较高的结肠癌患者的存活率比不足者提高近50%[7]。
经过25年的研究证实，大剂量补充维生素D可能在预防结肠癌方面特别重要。一项用时19年的针对结肠直肠癌发病率的研究发现，维生素D水平偏低男性的得病风险是水平正常组的近3倍[8]。一项由加州大学的研究人员完成的、针对全球-年间的研究结果荟萃分析发现，逐日补充IU的维生素D能够下降患结肠直肠癌风险50%[9]。
流行病学、生态学和观测研究均证实，居住在阔别赤道的人，其体内维生素D水平越低，患癌症的风险就越大，即乳腺癌、前列腺癌、结肠癌、卵巢癌、肾癌、脑癌、胰腺癌、肺癌和儿童期癌症的产生与人们居住地的纬度、日照强度和维生素D缺少程度的关系极其密切。年发表的一篇综述文章也证实了这样的关系[10]。作者认为，通过服用维生素D膳食补充剂来提高体内的维生素D水平能够以非常低廉的花费到达显著下降癌症的发病率和死亡率的目的，而且几乎没有不良反应产生。
年发表的一篇综述文章从细胞生物学、流行病学、临床前和临床研究方面概括了维生素D对几种癌症的预防作用，并认为钙三醇能够提供极大的保护作用。作者还假想，如果每天补充IU-IU的维生素D，会对乳腺癌、结肠癌、前列腺癌、卵巢癌、肺癌和胰腺癌产生极佳的预防效果[11]。
年针对UVB射线、维生素D和癌症方面进行的综述研究一样证实，血液中的维生素D水平在决定几种癌症的结局方面至关重要[12]。作者认为，目前已取得的有关维生素D与癌症之间相关性的证据资料在科学上足以证实维生素D在癌症预防和医治进程的作用。这1观点取得很多研究人员的支持，来自于维生素D普遍缺少国家和地区的研究者们乃至呼吁采取全国范围的强制性维生素D补充措施[13]。
英国的PRNewswire于年10月21日在其站发布了一项调查报告，证实96%的岁幼儿的家长根本不知道冬季阳光不足会致使孩子的维生素D缺少，也不晓得在孩子的饮食中补充维生素D的重要性。加拿大维生素D协会于年11月6日在其官方站上也提示，在这个冬季加拿大人的平均维生素D水平将降至保持健康的最低限以下，如果不正确补充的话，会增加包括癌症在内的得病风险。
最近完成的一项用时4年的大规模双盲、随机、安慰剂对比临床研究发现，逐日补充IU维生素D和毫克钙的绝经妇女死于癌症的风险大幅度下降66%。该发现表明，补充维生素D可能是比保持健康的生活方式更加有效的癌症预防措施[14]。
国际著名的维生素D研究专家MichaelHolick在其研究工作中取得了一项重大突破，即发现了活化情势的维生素D（钙三醇）。在人体暴露在强烈日光或接受维生素D补充剂后，过剩的维生素D会以无活性的25-羟基维生素D的情势贮存于细胞组织中，而且可以在任何时候被活化。这类活化的维生素D能够控制可致使癌症的异常细胞的生长，即通过引诱细胞凋亡和自杀来阻挠细胞的无序再生和生长，和抑制为癌瘤生长输送血液的新生血管的产生，终究在癌细胞得势之前将其有效地抹杀掉。
这1惊人的发现为人类预防癌症提供了巨大的可能性，这也是为什么加州大学圣地亚哥分校的科学家们坚持认为“维生素D缺少可能是所有癌症的病发本源”的独特理由。
维生素D与心脏疾病居住地域距离地球南北回归线越远的居民，患心脏病（心肌梗死）的风险就越大。冬季里偏弱的光线致使维生素D合成水平下降，导致身体合成过量的胆固醇，增大产生动脉粥样硬化和心肌梗死的风险。新西兰科学家于年首先发现维生素D缺少与心肌梗死发病率增高密切相干，这类关联性被随后对美国国家心肌梗死登记库（USNationalRegistryofMyocardialInfarction）中的近30万病例的分析结果所证实。该分析结果显示，冬季的心脏病发病率激增53%[15]；而在四季阳光均充足的热带地区，却不存在季节性的发病率波动。
维生素D缺少者也更容易产生高血压、II型糖尿病和高甘油3酯[16]。维生素D能够通过松弛动脉血管内壁的平滑肌、调理肾素（由肾脏产生、能促使动脉收缩的一种激素）释放起到下降血压的作用。另外，维生素D还是一种强有力的抗炎因子，具有下降与炎症反应和心脏病相干的一种主要生物标记——C反应蛋白（CRP）水平的作用。事实上，维生素D的这类功能远远优于制药行业推重的、通常用于下降心脏病发作风险的他丁类药物。
维生素D在增进心血管功能方面的好处像有氧运动一样已取得承认，如果缺少则会削弱心脏的收缩功能，促使血管内皮功能失调，加重粥样硬化斑块构成，并可能引发充血性心脏衰竭[17]。最近有研究人员根据近20年的研究数据综合分析了维生素D缺少与心血管疾病之间的关系，发现心血管疾病、高血压、代谢综合症等患者体内大多维生素D水平偏低。作者建议增加现行的维生素D日摄取量，以帮助保持健康水平，预防高血压、慢性心脏病和心血管疾病突发事件[18]。
年美国心脏病学杂志发表的一篇临床研究报告也显示，维生素D缺少与心血管疾病的产生及患者的生存率下降密切相干，而维生素D补充可显著提高患者的生存率，特别是那些经检测后肯定的维生素D缺少者[19]。
哈佛大学近期发表的一项研究表明，维生素D水平偏低可能会使产生心脏意外的风险以梯度的情势增大至%，即该风险水平的增大成比例地伴随着维生素D水平的下降[20]。一样，维生素D水平的高低与深静脉血栓（腿部主要静脉产生栓塞，可致使急性肺动脉栓塞）的产生风险成反比。在瑞典进行的一项研究显示，血栓并发症的产生风险也出现出季节相关性，即冬季发病率最高，夏季则最低。而保持高维生素D水平能增强身体的抗凝血功能，下降产生炎症和血栓形成的风险。
现在已明确，动脉血管炎症是致使充血性心脏衰竭的主要风险因素，而维生素D可以通过抑制炎症蛋白（一类可以致使心脏衰竭的细胞因子）的产生为动脉内皮衬里提供保护作用。最近德国的几位研究者认为，维生素D补充剂可以作为一种新的抗炎化合物用于心脏病的医治。
维生素D与免疫支持近年来，有愈来愈多的证据证明，日光照耀在预防和医治免疫系统疾病方面发挥着积极的作用。像癌症和心脏病一样，免疫系统疾病的流行也与地理位置和海拔高度有直接关联，距太阳越远的地方，发病率就越高。日光对身体免疫反应的重要性在每一年秋季因阳光变弱而随之袭来的流感季节得到充分的展现。
与传统认识截然相反的是，许多研究者现在确信像感冒和流感这样的季节性感染极可能是维生素D水平下降而至，而不是因病毒在冬季表现的更加活跃之故[21]。几项研究结果显示，维生素D在活化血液中负责杀灭有害的病毒和细菌的特定免疫细胞方面起重要作用。维生素D在抑制病毒性感染，如季节性流感的有效性证据已说服了许多临床医师，在流感季节给患者使用维生素D（≧IU/日），而不是让患者接受效果仍存在争议的流感疫苗[22]。一项最新研究结果显示，82%的慢性乙型肝炎患者体内缺少维生素D（32ng/ml），而且这些患者的临床医治效果也不理想[23]。
之前人们不曾想过的维生素D在增进人体免疫功能方面的作用现在已得到证实。加州大学圣地亚哥分校的研究人员于年进行的一项研究显示，皮肤细胞能够自即将贮存于细胞内的维生素D活化，然后激活了的维生素D能够开启控制抗菌肽产生的基因，这类特殊的抗菌肽（小的蛋白份子）专门针对病毒、细菌和其它感染源[24]。这一新发现推动了维生素D在伤口和感染医治方面的运用。
如前所述，维生素D还表现出潜伏的抗炎作用，而这些作用也解释了其在预防和医治哮喘和常见过敏反应的效率。维生素D可以活化几个在特异性白血球中合成的炎症抑制因子（白细胞介素-10）的调控基因。最近完成的一项研究结果显示，与维生素D的常规日推荐量IU相比，逐日补充IU的受试者产生上呼吸道感染的病例惊人地下降了90%[25]。
维生素D乃至表现出对自身免疫性疾病的预防效果。例如，红斑狼疮、纤维肌痛症、I型糖尿病、银屑病、类风湿性关节炎、慢性疲劳综合征和多发性硬化症都是与维生素D缺少相干的自身免疫性疾病。最近完成的几项研究均显示，活化的维生素D可能有助于下降免疫系统的过度反应，继而减少过敏和自身免疫应对反应。其中的一个作用机制就是由活化的维生素D抑制核因子-kB被激活的可能性，因后者是一种重要的细胞信号蛋白，在体内的炎症级联反应中扮演哨兵的角色[26]。一项由28例得了系统性红斑狼疮的儿童（平均年龄9.7岁）参与的临床试验结果显示，延续服用大剂量的维生素D3（逐日IU）和钙片（逐日2次，每次mg）3个月后，有17位患儿的疾病活动性明显改良[27]。
多发性硬化症是发生于年轻人的神经疾病，起因于在调控肌肉功能的特定神经细胞中出现多处损伤或疤痕。多发性硬化症也存在一个遗传基础，其表达与人们居住的海拔高度及日照多少有关。终年居住在温带者患此病的风险是那些居住在热带者发病率的倍。数年来，我们已知道补充维生素D能够有效地下降患此病和其他自身免疫性疾病的风险，现在我们开始理解“为何”。
年轻时增加日晒或补充维生素D都会使年轻的胸腺激活，去寻觅并消灭那些可能对围绕在运动神经元周围的脂肪髓鞘质发动攻击和伤害的细胞。否则，一旦对运动神经元起防卫作用的髓鞘遭到破坏，调控肌肉运动的电子信号必然会遭到干扰，继而激起多发性硬化症病变。维生素D能够控制负责启动多发性硬化症炎症进程的一组基因的表达，因此能够起到预防患此病的作用。鉴于此，在生命初期常常晒太阳和补充维生素D依然是预防这些使人日渐衰弱的疾病的最好办法。事实上，维生素D的这类免疫增强功能使其成为提高整体免疫力方面最为可靠的营养素之一。
维生素D与其它疾病考虑到维生素D缺少与内分泌系统疾病的相关性，和维生素D补充对该系统性疾病所起到的预防作用，美国内分泌学会于年颁布了有关维生素D补充的最新实践指南，该指南与年美国国家科学院医学研究所颁布的标准相比，在各年龄段的维生素D推荐日摄取量都有较大幅度的提高[28]。新指南推荐1岁以下的婴儿、岁的儿童和青少年、19岁以上的成年人每天应当分别补充-IU、-IU和-IU的维生素D，以便将血清维生素D保持在最好水平（30ng/ml）。
美国国家肾脏基金会在年春季召开的临床会议报导，每10例接受了肾移植的患者中就有8例缺少维生素D（血清维生素D水平在ng/ml），这在很大程度上增大了患者产生排异反应的风险，由于缺少阳光维生素会致使炎症加重，而且可能激活T细胞，促使其对新移植的肾源发动攻击[29]。
美国维生素D学会于年11月8日在其官方站报导，最近通过对经历了一次或屡次精神崩溃和从未产生精神崩溃军人的血清维生素D数据（共8次研究结果）进行荟萃分析后发现，产生了精神崩溃的军人的平均维生素D水平低于未产生精神崩溃的军人[30]。
遍及欧洲和美国的世界级专家们都呼吁全球改变有关维生素D的使用规则，由于专家们坚持认为维生素D在下降人们患退行性疾病的风险方面的作用至关重要。事实证明，我们需要常规补充维生素D，特别是在冬季，以确保体内保持健康的维生素D水平。尤其是那些终年生活在回归线以北的人们，应当增大补充剂量。
参考文献[1]wYork:HudsonStreetPress;;-
[2]LoweL,etal:MechanismsimplicatedinthegrowthregulatoryeffectsofvitaminD
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