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前言当笔者还是年轻的骨科住院医师时,就接触了许多因疼痛而影响身体运动的患者。当时,骨科所用的治疗方法要么是止痛药物或局部麻醉剂混合强的松龙的局部封闭疗法,要么是建议患者进行针灸或按摩,但是这些治疗只能让患者得到短时期的镇痛效果。患者常常在疼痛加重时去找医师治疗一下,一旦疼痛减轻,就停止治疗,以至于许多患者终生带着疼痛。许多骨科医生也时常为此感到困惑,不知道具体的病因何在,因此常常出现“病人疼痛,医生头痛”的尴尬局面。经过几十年的摸索和实践,人们发现一些手术只能解决结构改变的问题,但并不能完全解决患者的疼痛问题。这个困惑一直横互在广大医务工作者的心头,冥冥之中,他们觉得一定还有一个他们所不知,且没有被解决的问题,否则一个正常健康的人决不应该有身体任何部位的疼痛。
骨骼肌功能失调导致形成肌筋膜疼痛触发点的发现,一改医学界长期以来只 机体由许多器官组成,通过共同协作工作以完成生命存在的整个过程,而运动却是生命最基本的功能,生命就是依赖运动来维持生命的继续。因此,机体进化了与其特征相适应的运动系统来完成各种运动。骨骼肌是人体最大的器官,运动系统是机体最大的系统,在神经系统的控制下,骨骼肌作为动力系统发动和保持机体运动,一且动力系统功能障碍和失调,也会造成运动系统的运动功能障碍。骨骼肌肌筋膜触发点就是在这个动力系统的一种局部功能失调。骨骼肌的肌筋膜触发点的形成所引起的是一种以局部肌肉功能失调和以局部疼痛为主的症候群。如果这个骨骼肌肌筋膜触发点长期持续存在,会造成局部运动系统的力学平衡破坏,以致局部运动功能紊乱。
为什么骨骼肌会出现这种疼痛触发点,目前仍不十分清楚。但是,大量事实已经证明,许多因素与肌筋膜触发点形成或引发肌筋膜触发点密切相关。这些因素主要包括两个方面,即力学性因素和医学性因素。前者与损伤有关的直接因素,无论是动态还是静态的损伤,无论是急性还是慢性的损伤或中枢神经系统本身控制失误,都与此有关;后者常是间接因素,触发点的发生继发于这些因素。例如,内分泌功能失调,某些营养物质的体内缺乏,自身变态性免疫增强,慢性感染,心理功能障碍等,这些因素的存在除了可以继发引起肌筋膜疼痛触发点外,还是造成触发点持续的关键因子。创伤和姿势性损伤是引起肌筋膜疼痛触发点的最常见因素,但是,肌筋膜触发点的发生并不很重要,重要的是发生了触发点后能否通过一般的治疗和自身修复机制而逆转和治愈。
肌筋膜疼痛触发点实际上在骨骼肌肌膜上,是在运动终板位置上产生的病变,所以应该被称为肌膜触发点,但由于过去一直都沿用肌筋膜触发点这个名词,所以仍习惯在临床以这样的名称称呼。在骨骼肌肌膜的终板处本身存在有潜在的触发点,这种潜在的触发点内有许多敏感位点。一旦潜在的触发点受到某种原因被活化,会变成活化的触发点。在活化的触发点内,其中的敏感位点被致敏,变为活化的触发位点,使终板位置的肌纤维发生持续性收缩,形成肌肉内的收缩结节和绷紧带。所以,肌筋膜触发点在大体病理组织结构上,其实是一个复合体,在肌肉中的位置的肌束上,由中央触发点、紧张带以及其带附着部位的附着触发点组成,附着处触发点又分为两个部分,即肌和腱结合部的触发点和骨附着点病两种情况。
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