让我们正确认识肩部疾病：
56岁的王女士和64岁的吴女士是要好的小姐妹，除了做家务外，平日里一起健身、跳舞，把退休生活安排得妥妥帖帖。可是近三个月来，先是王女士发现自己睡觉时不能往左侧睡，左边肩膀压着就酸痛，左手外伸也感觉疼痛，疼痛发展到晚上睡觉要服用安眠药才能入睡。王女士和吴女士一说，没有想到，小阿姐也有左肩膀疼的毛病，一直以来就喜欢穿开衫，套头的毛衣、T恤都不爱穿，因为穿脱衣服手上举很痛。姐妹俩怀疑自己得了“肩周炎”结伴来到我的门诊想明确诊断。
我分别为她们做了患肢上举、内旋、外展等检查，初步印象王女士左肩内长有“骨刺”，估计存在退行性病变，吴女士左肩病变较之王女士严重，可能还存在骨质疏松征。嘱咐两人都去拍摄X片子，做进一步检查。果然，影像检查证实了我的推断。
我们在日常生活中常遇到一些人因肩关节疼痛不适，抬不起肩膀而感到痛苦。有的当肩抬到一定角度就出现明显疼痛，手臂不能举过头顶。疼痛严重时，甚至止痛药也不管用，睡觉时常被痛醒，手不知怎样放才好，生活质量明显下降。时间长了，肩部肌肉出现萎缩，肩关节发生僵硬，肩关节活动受限越来越明显，连基本的日常生活，包括穿衣，梳头，提物都不行，有的还因为疼痛难忍而造成严重的精神负担。
通常很多人会将肩膀抬不起来误认为是“肩周炎”。真有这么多“肩周炎”吗？肩周炎是一种粘黏性关节囊炎，目前是指冻结肩，有的是因创伤而引起，多数原因不明。肩关节出现疼痛，主动与被动活动均受限，有的影响梳头，系后面扣子，甚至患者的个人卫生也存在困难，严重影响患者的生活质量。该疾病的病程长，通常达2年之久，给患者带来很大的精神压力，有的会残留后遗症，如抬不起肩膀等问题。可见，肩周炎仅仅是抬不起肩膀的一个因素，更多的原因是肩袖损伤或肩峰撞击征。
由于长期以来对肩部疾病的病因，解剖结构，发病机制的认识不足，以及缺少专业的肩关节医师，让“肩周炎”成了很多肩部疾病的替罪羊。诊断延误导致肩关节僵硬，给治疗增加了困难。其实真正“肩周炎”（粘连性关节囊炎）的临床发病率仅占肩痛的10%左右。随着科学技术和诊断方法的飞速发展，发现肩关节病变中发病率最高的其实是肩袖损伤，占17％～41％。其次，是肩峰撞击征和肩关节不稳。
肩关节是人体活动范围最大的关节，同时也是最不稳定的关节。肩关节结构复杂，大体上由肩锁关节、盂肱关节和位于其上的喙肩弓构成。盂肱关节是狭义上的肩关节，主要是由肩胛盂和肱骨头所构成，头大但关节面小，故肩关节活动度大，但其稳定性差。关节的稳定主要依赖于静力性稳定结构如盂唇和关节囊韧带结构和动力性稳定结构如肩袖及其周围肌肉组织。
肩袖损伤的症状与肩峰撞击征相似，以疼痛为主，外展上举60～度范围时疼痛加重（痛弧征阳性），患侧卧位时疼痛加重影响睡眠。肩袖损伤同时还伴有上举无力，主动活动范围受限。目前肩袖损伤的主要原因有退变、撞击和创伤。慢性肩袖损伤多由肩关节退变所致，与年龄有关。撞击与肩关节本身的诸多解剖特点有关，当反复过度活动时就会产生慢性磨损撞击，导致肩袖损伤。创伤也是肩袖损伤的常见原因，急性肩袖损伤多有明确外伤史，临床常见于青壮年。
肩峰撞击综合征又称疼痛弧综合征，多发于中老年人。此处的撞击并非指外伤撞击，而是指肩关节上举、外展活动中，关节内结构与喙肩弓反复磨擦、撞击而产生的一种慢性肩部疼痛综合征。主要症状以肩周围疼痛，夜间痛，肩抬不起，手无法举过头为主要表现。它既和肩峰本身的形状又和肩峰退化骨质增生有关。肩峰分为钩型、曲线型、扁平型，其中钩型肩峰最易导致肩袖损伤。肩峰局部骨折增生、骨刺形成、肩峰下滑囊组织肥厚，摩擦撞击肩袖，进一步导致炎症、肩袖损伤。如不及时治疗，症状出现恶性循环，肩痛及活动受限会越发明显，严重影响生活。
当遇到肩关节疼痛、活动受限等问题时不能想当然，以“肩周炎”轻率地下结论，贻误病情与治疗时机，应明确诊断，及时治疗。如果症状不严重，可先行保守治疗，包括局部封闭、理疗、康复锻炼、药物治疗等。经系统保守治疗无效者，可根据患者具体情况行手术治疗。
此外，骨质疏松也是需要引起人们注意的问题，往往骨病患者或多或少合并存在骨质疏松情况。日本著名内分泌科专家藤男拓男曾指出：“人类和一切陆栖动物一样，将终生受缺钙的威胁。”钙的大量丢失或吸收不良造成的缺钙是产生骨质疏松症的重要因素。目前全世界至少有二亿多人患上骨质疏松症，发病率居世界各种常见病的第六位。90年代初，上海、北京地区的调查资料显示，60岁以上女性中50％以上和男性中的20％患有骨质疏松症。吴女士就同时存在骨质疏松的疾病。在治疗肩部疾病的同时要进行骨质疏松疾病的治疗，才会取得理想疗效。
对于需要手术的患者来说，目前，关节镜技术因手术切口美观、创伤小、视野清晰、恢复快等特点而迅速得到发展，术后经合理的康复锻炼，能恢复肩关节功能，明显改善生活质量。但病情贻误，骨质存在大的缺损、关节破坏严重者需开放手术，有的甚至要更换人工关节才能部分解决肩关节问题，给患者带来了不必要的痛苦。因此，我们应更新肩关节疾病的认识观念，提高肩关节诊治水平，让抬不起的肩膀重新再抬起来。
肩膀疼痛都是肩周炎吗？
在日常生活中，我们对肩周炎可谓耳熟能详。肩关节若疼痛或不舒服基本上会被戴上肩周炎的帽子，仿佛肩周炎发病率是肩关节疾病中最高的。但事实上肩袖损伤才是肩关节疾病发病率最高的，其次是肩峰撞击征和肩关节不稳，而真正的肩周炎发病却相对较少。在最新的教科书中已经取消了“肩周炎”这一疾病名称。真正的“肩周炎”其实是一种粘连性关节囊炎，或称为“冷冻肩”，是一种自限性疾病。可见在生活中，我们对肩关节疾病的认识尚存在很大偏差。有时即使是骨科医生，若没有经过肩关节疾病的培训，也可能存在和外行一样的认识误区。有的患者因此可能延误治疗，甚至可能导致肩关节功能残疾，严重影响日常生活。
我们要正确认识肩关节疾病。经统计，肩关节疾病发病率最高的是肩袖损伤，占肩关节疾病的30%-40%。肩袖损伤是一种十分常见的肩关节退行性病变，其发生与年龄成正相关，肩袖撕裂的症状与肩峰下撞击综合征类似，但同时还伴有肩外展无力。运动员、提拉重物、外伤者容易产生肩袖损伤。典型症状是颈肩部夜间疼痛，上举手臂疼痛；有时不敢患侧睡，甚至被痛醒；肩关节可在外展、上举或后伸时无力，有时连个人卫生也存在困难，严重影响患者的生活。
而肩峰撞击征是肩峰和肩峰下滑囊组织在肩关节外展、上举过程中与肩袖组织发生撞击和挤压，造成肩关节疼痛和上举功能障碍。一般而言，年纪较大者和投掷运动员，发生撞击及肩袖病变的较多。由于反复的投掷动作可能会影响肩袖附着点，而此附着点先天就是血供较少，因此很容易发生断裂。患者肩膀疼痛逐渐加重，当投掷或上举手臂時症状加剧。疼痛常放射到胳膊近端外侧和中段地方。若耽误治疗，病人可能会出现肌肉严重萎缩，且夜不能寐；如任其发展，后期则可能导致肩关节重要肌腱断裂，严重影响患者的功能和生活。
肩关节疾病中发病率第三的是肩关节不稳。由于外伤或关节结构退变，以及肩关节本身活动度大，稳定性相对较差，肩关节易发生脱位或半脱位。患肩会产生疼痛，活动障碍，功能受限，有的会发生习惯性肩关节脱位。不及时治疗，会发生骨头缺损，关节表面破坏，给后期治疗带来困难，有的甚至会变得非常棘手。
前三者疾病的发病率总和几乎占了肩关节疾病的70%甚至更多，除此之外，肩关节疾病还存在许多，如肩锁关节炎、肱二头肌腱炎和钙化性岗上肌肌腱炎等。这样肩周炎疾病在肩关节疾病中所占的比例要更少。肩周炎，其实质为粘连性关节囊炎。可见，当认为肩膀痛就是肩周炎时，我们可能不知不觉地走入了肩关节疾病的认识误区。肩关节疾病是复杂多样的，想当然可能会贻误最佳治疗时机。
肩关节周围炎是个大果蓝：
又称肩周炎、五十肩，多见于中老年人。表现为肩关节疼痛（多在肩前部），常放射至颈、背、上臂或前臂、手部，影响肩关节活动，穿脱衣服、梳头等日常生活动作也感到不便。常因外伤、受寒、劳损，或因某种疾病较长期卧位、肩部不活动等诱发。有时急性发作，但多数发病较慢，病程数周、数月甚至数年之久。疼痛夜间加重，以致影响睡眠。检查肩关节外表无红肿，关节及附近有局限或广泛压痛，周围肌肉萎缩。血化验及X线检查无异常改变。 此病虽很常见，但由于一般不威胁生命，许多病人经历过一段时间痛苦折磨后，会自然好转，甚至痊愈，症状全部消失。所以，此病又有“凝肩”、“冻结肩”之称，意思是说到时候就像春来化冻一样自然恢复。病因也因此研究不够深入，加上其他因素制约，结果至今也未真正搞清楚。 随着医学科学技术的迅速发展，对肩周炎的病因研究已取得了长足进步，过去模糊的肩周炎概念越来越清晰。目前认为，肩周炎至少包括以下几种病： （1）狭义肩周炎，即粘连性关节囊炎。 （2）肩关节不稳。 （3）肩峰撞击症。 （4）肩峰下滑囊炎。 （5）钙化性冈上肌腱炎。 （6）肩袖损伤。 （7）盂肱关节关节炎（风湿性、类风湿性、骨关节炎等）。 （8）关节内游离体。 （9）肱二头肌长头腱炎等。 因此，可以说肩周炎是个大家族，如果将过去广义的肩周炎比做一个果篮，那么，果篮里就装着上述“苹果”、“梨子”、“葡萄”等各种形态、口味不同的具体水果。 基于这种新认识，对肩关节疼痛的病人，如果经功能锻炼、服药、外贴膏药、理疗、针灸、拔火罐等治疗无效者，不应一味观察等待，而应进行全面、详细的检查，以便明确诊断，尽早针对病因进行治疗，防止关节僵硬，留下终身残疾。比如多发于中老年人的肩峰撞击综合征，是因局部骨质增生，加上外伤、炎症等原因，肩峰下软组织肥厚造成撞击所致，以前归于肩周炎，用一般方法治疗效果不佳，现在通过肩关节镜，去除增生骨赘或组织，效果良好，肩关节功能可以很快恢复。 临床最新推出的肩关节镜，既可进行检查，又可以完成微创手术，受到医生和病人的欢迎。 需要指出的是，无论检查、治疗技术如何进步，预防更为重要。中老年人应起居有常，注意营养均衡，加强锻炼，适当活动关节。避免肩部外伤，注意保暖。夏天应避免电风扇或空调风对着肩部直吹。春、秋、冬季睡觉时，肩部不可露在被子外面。
肩周炎的手术治疗：
首先要确认是肩周炎而不是其它能引起肩关节疼痛的疾病，比如肩袖损伤、肩峰撞击综合症。这需要专科医生的检查。
肩周炎又叫冻结肩，或者挛缩性关节囊炎。患者大部分没有明显外伤或者只有轻微外伤而发病。症状主要是疼痛和肩关节全方位活动受限。
以前认为肩周炎是一种自限性疾病，病程12-36个月。但是近期的研究发现，在相当一部分患者，肩周炎并不会自然好转，患者终生都会有症状。一部分患者尽管最终自然缓解了，但是病程过长、症状过重，对生活质量造成了严重影响。
肩周炎的治疗整体看对日常生活的影响。首先要采取保守治疗。如果正常关节功能是分，而患肩因为肩周炎引起的疼痛和僵硬，功能评分在60分以下，称为严重功能障碍，保守治疗3个月无效，则建议手术治疗。
目前，关节镜下肩关节全方位松解术是唯一能够在可以预料的时间内终止冻结肩病程的方法。绝大部分患者术后3个月功能得到最大程度恢复，也就是病情终止。
如果肩关节功能影响不大，比如整体功能评分在80分以上，建议保守治疗。
冻结肩从病程上分三期：始冻期、冻固期、解冻期。
在始冻期，大部分医生不愿给患者做手术，尽管患者肩关节功能可能已经受到严重影响。这主要是因为医生心里也没数，怕做过手术患者还是会进入冻固期，等于手术无效。但是我们的研究表明，绝大部分患者术后3-4个月后病程就终止了，而不再进入冻固期。因此在始冻期行手术治疗有其价值。始冻期手术的另外一个优势是关节没有严重挛缩，手术操作比较简单。
在冻固期和解冻期前期，大多数医生也不愿意为患者做手术。这主要因为这个阶段的患者有严重关节挛缩，关节镜可能根本插不进关节内，也就没法完成手术。
我们根据肩周炎患者肩关节挛缩的程度分为四度：轻度挛缩、中度挛缩，中度挛缩、极度挛缩。针对不同的挛缩程度，设计了不同的松解方法。即便对极度挛缩的患者，也能够通过特殊的松解方法进行高效率、安全的松解。因此，对于冻固期和解冻期前期的患者，因为他们的功能往往有严重影响，而又不存在技术障碍，我们采取更积极的治疗态度。
肩周炎患者手术治疗的效果和手术方式有极大关系。我们的经验：保证治疗效果需要完成以下几部分手术：（1）肩关节度松解；（2）肩袖间隙炎症组织的完全切除而不是简单松解；（3）肩胛下肌的度松解；（4）肱二头肌腱的固定；（5，关节内、肩峰和三角肌下滑囊内炎症滑膜的彻底切除。
如果您的肩关节疼痛，困扰您的生活，请您到本院骨科医生处就诊，以鉴别是否患有某一种肩部疾病，切勿自行诊断“肩周炎”而耽误您的病情。
医院西院骨科门诊：
周一上午：江涛副主任医师周二上午：蒋宇平副主任医师
周三、五上午：张群副主任医师周四上午：朱述浪副主任医师
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