类风湿性关节炎（rheumatoidarthritis、ＲＡ）是一个累及周围关节为主的多系统性炎症性的自身免疫疾病，其特征性的症状为对称性，多个周围性关节的慢性炎症病变。［１］中医称ＲＡ为痹症范畴。，凡外邪侵袭经络，气血闭阻不能畅行引起肢体、关节等处酸痛、麻木、重着及屈伸不利等症状。临床上常见的风湿热、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、骨关节炎、纤维织炎以及神经等病。现针对类风湿性关节炎治疗。
本人自-年使用雪莲注射液治疗类风湿性关节炎60例，情况如下：
１.资料与病案对象
１.１一般资料 本组病例６０例，其中男性１２例，女性４８例。年龄２６－７０岁
平均５２岁。主要症状：（１）晨僵 病变的关节在夜间或日间静止不动后出现的时间在１小时以内。（２）关节疼痛 以腕、掌指关节为主，其次足趾、肘、膝、踝、肩等关节，呈对称性、持续性、时轻时重。（３）关节肿胀，多因关节腔内积液或关节周围软组织炎症引起，病程长者，因慢性滑膜炎症后出现肥厚而肿胀，常见部位：腕、掌指、膝关节，呈对称性。（４）关节畸形，功能障碍，晚期患者出现因滑膜炎的绒毛破坏了软骨和软骨下的骨质结构造成关节纤维炎或骨性强直。（５）肩、髋关节疼痛，活动受限。（６）.少量出现类风湿结节。（７）.正中神经因滑膜炎症而受压，出现腕管综合症。
实验室和其它辅助检查：
血象：有贫血征象，活动期有血小板增高。
ESR（红细胞沉降率）：滑膜炎的活动期增快。
Ｃ反应蛋白：炎症过程中出现的急性期蛋白。
ＲＦ（类风湿因子）：阳性。
Ｘ光线检查：出现骨质增生，关节间隙狭窄或增大。
1.2病案收集对象的要求：（1）晨僵≤1小时.有3个或3个以上关节肿胀，病程6周以上的60例。（2）.有皮下小结节的48例。（3）X线改变至少有骨质疏松和关节间隙狭窄的30例。（4）RF阳性，血沉增快的36例。（5）发病时间最短半年，最长30余年。
2.治疗方法：
治法：祛风通络，温经散寒，除湿止痛，以经络循行部位选穴，旨在疏通经络气血，调和营卫，风湿寒邪无所依附而痊愈。
方法：雪莲注射液4ml，适当配0.9%氯化钠注射液2-3ml，每穴1-2ml。治疗时选择2-3个穴位，以督脉+局部取穴。一日一次或隔日一次，15次为一个疗程。如疼痛肿胀部位较多，穴位选择最多不超过4穴，雪莲注射液不超过8ml，以免过量造成过敏反应。60例患者在一个疗程控制的8例，2个疗程控制的2例，3个疗程显效、有效的50例。（疗程之间的间隔时间为一周）。
3.穴位选择：
以督脉为要穴，振奋阳气提高自身抵抗力。大椎腰阳关下极俞十七椎局部取穴如下：
肩部：肩髃（风湿搏于两肩，肩髃可疗[2]）、肩髎、天宗、肩井（肩井除臂痛难挚[2]）、臂臑；
肘部：曲池（曲池主手不如意，合谷针时宜仔细[3]）、天井、阴市、少海（心痛手颤少海，欲要除根刺阴市[3]）、曲泽；
手指腕部：阳池、阳溪、腕骨、外关、合谷（手挛脚痹痛难忍，合谷仍须泻太冲[3]）。
背腰部：夹脊、腰阳关；
髀部：环跳（环跳能除腿股风，冷风膝痹疟皆同[3]）、髀关、居髎（腿风湿痛，居髎兼环跳于委中[2]）、风市；
膝部：犊鼻、粱丘、阳陵泉（再有妙穴阳陵泉，腿痛筋急如神取[3]。阴陵阳陵初膝肿之难熬[2]）、膝阳关；
踝部：申脉、照海、昆仑、太溪如发热者配大椎、曲池。
4.结果评定标准：
按照年中国中西医结合学会风湿类疾病专业委员会昆明分会修订的疗效评定标准[4]：（1）.近期控制：经治疗后受累关节肿痛消失，关节功能改善或恢复正常，RF、ESR恢复正常且维持3个月以上。（2）.显效：受累关节肿痛明显好转或消失，RF、ESR滴度降低或RF、ESR恢复正常，但关节肿痛尚未消失。（3）.有效：经治疗后受累关节疼痛或肿痛有好转。（4）.无效：经治疗1-3个疗程受累关节无好转。
结果：近期控制10人16.6%，显效28人46.6%，有效22人36.6%，总有效率：%。随访观察治疗后症状缓解1年内无复发的45例，1年内复发15例。但临床症状较以前均有缓解。并继续以前治疗方案，疗程不超过3个。
5.特殊病例：
（1）.某女，年龄32岁，务农。年8月自觉晨起后双手肿胀，活动后缓解，受凉后症状加重，医院门诊给予非甾体抗炎药布洛芬胶囊，抗风湿药雷公藤片口服，症状缓解，但时轻时重，故到理疗科寻求治疗。查体：无发热，RF阳性，血沉25/1h，晨僵≤1小时，双手指晨起肿胀，活动后缓解，自觉面部晨起时肿胀。治疗方法：雪莲注射液4ml。取穴：阳池、阳溪、足三里、阳陵泉、大椎、大陵、曲池、手三里。选穴原则：以手足阳明经、手足少阳经为主，督脉为辅。（选用大椎穴时注射器的针尖垂直皮肤迅速刺入皮下2-3mm向左（右）倾斜15度进针1-1.5寸，得气后注药。患者应有感觉注射的药物向左（右）扩散或流动为最佳。选用大陵穴时注射器的针尖垂直皮肤迅速刺入皮下2-3mm然后垂直皮肤进针0.5寸，得气后注药，患者应有感觉注射的药物向手掌、拇指、食指、中指扩散肿胀感为最佳）。选穴标准：以相对疼痛肿胀最明显处取2-3穴。注射5次后手指关节肿胀消失，晨起握拳自觉紧张感，继用5次症状消失。巩固治疗5次，总计15次，半年后随访无不适。
（2）.某女70岁，周身关节酸胀、疼痛，时轻时重30余年，冠心病史30余年，高血压病史10余年，余无。查体：双手指近掌指关节处肿胀，双肩、颈部活动时酸痛不适，面部，双下肢晨起时轻微肿胀，上肢活动后自觉肿胀消失，但下肢肿胀不减，下午时加重。通过2个疗程治疗，（治疗过程中并以鲑降钙素注射液深圳市翰宇药业有限公司规格：1ml:50IU使用鲑降钙素注射液50IU+0.9%氯化纳注射液2-3ml,穴位注射隔3日一次，共10次皮试无过敏。作用：可防止骨质进行性丢失，并嘱患者睡前喝-ml牛奶,如不适可服用适量维生素D，防止血液中钙含量降低。）现患者颈部活动自如，晨起时双手指略微肿胀，活动后随即消失。双肩、髋、膝活动自如，随访半年无复发。
6.药物来源：
国药新疆雪莲：维吾尔族语称：塔格米依力斯。菊科，青木香属，多生于海拔—米高的石缝、砾石和沙质河滩中，主要分布于天山、昆仑山。
性味功能：味微苦，性热，有毒，能通络活血，强筋骨，促进子宫收缩。
主治用法：（1）风湿性关节炎（2）麻痹不适，肺寒咳嗽。（3）阳痿。
雪莲注射液规格：２ml（国药集团新疆制药有限责任公司），成份：天山雪莲辅料为：聚山梨酯80，氯化纳，氢氧化纳。功能主治：消炎镇痛，消肿，活血化淤，用于急、慢性风湿性关节炎、类风湿性关节炎及骨性关节炎引起的疼痛。
7.体会：
此药用于穴位注射疗法的疗效作用包含两个方面：一是经络穴位的局部刺激作用，即具有针灸针对经穴组织的机械性刺激以及药液注入穴位后，因占一定穴间对周围组织产生压力，从而刺激局部感受器产生酸、麻、涨等“针感”。二是雪莲注射液本身的抗风湿、消肿、活血化瘀作用。因而穴位注射雪莲注射液疗法具有针刺和药物的双重作用。雪莲注射液通过对神经系统、内分泌系统、免疫系统以及血液成分的影响发挥作用。经络穴位的药物注射区别于非穴位部位的药物注射。穴位对药物具有吸收快和放大药物治疗作用的效应。本人在使用雪莲注射液治疗类风湿性关节炎，发现雪莲注射液对类风湿性关节炎的早、中、晚期均有疗效，并对关节囊的纤维化、肥厚有消肿的作用。对慢性滑膜炎有修复的作用。
类风湿性关节炎的病因复杂，主要与自身免疫反应和感染以及遗传因素有关。常常导致肌力减退，关节活动障碍以及畸形。致使大多数患者丧失了工作能力和生活自理能力。故应在疾病的早期给以有效的治疗，以避免关节活动障碍以及畸形。最大程度上降低肢体功能障碍，恢复患者的工作能力和生活自理能力。
参考文献：
[1].主编叶任高陆再英内科学（第6版）
人民卫生出版社年11月P。
[2].王玉生《类经图翼。类经附翼评注》明张介宾原撰《玉龙赋》年8月P。
[3].王玉生《类经图翼。类经附翼评注》明张介宾原撰《天元太乙歌》年8月P。
[4].王兆铭主编《中国中西医结合实用风湿病学》北京中医古籍出版社.P。
[5].主编新疆部队后勤部卫生部新疆人民出版社出版年12月新疆中草药手册
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