这一期我们向大家介绍肺癌的种类、分期、治疗种类、基因、免疫和系统治疗。病人及家属了解了这些信息后，可以借鉴这些信息来了解医生推荐的治疗方案及疗效，分析哪种治疗方法适合自己的病情。
种类：
肺癌主要分为两大类：非小细胞肺癌(NSCLC)和小细胞肺癌(SCLC)，有小部分肺癌病人为混合型。85%左右的肺癌是非小细胞肺癌。非小细胞肺癌又包括：
－肺腺癌（约40%－60%）
－肺鳞癌（约25%－30%）
－大细胞肺癌（约10%－15%）
这里的肺癌指原发肺癌。原发于其他器官并转移至肺部的癌症并不视为肺癌。例如，原发于乳房再扩散至肺部的癌症仍为乳癌，而非肺癌。
小细胞肺癌约占肺癌的15%，小细胞肺癌比非小细胞肺癌长得快很多。一般来说小细胞肺癌比非小细胞肺癌对化疗药物更敏感。
分期：
肺癌的分期可依照TNM系统(tumor-node-metastasis)，来反应肿瘤本身的大小、侵犯范围、周边淋巴结侵犯和远处转移等情况。而TNM系统同时适用于非小细胞肺癌和小细胞肺癌。根据年NCCN指南，非小细胞肺癌有I-IV期之分。以下为非小细胞肺癌的分期指南：
I期：肿瘤只位于肺部，并没有扩散到任何淋巴结。
II期：肿瘤位于肺部和附近的淋巴结内。
III期：肿瘤位于肺部及胸腔中部的淋巴结，III期肺癌也被描述为局部晚期疾病。III期肺癌有两种亚型：
1）如果肿瘤只扩散到胸腔内原发肺癌那一边的淋巴结上，它被称为IIIA期。
2）如果肿瘤已经扩散到胸腔内原发肺癌另一侧的淋巴结上，或锁骨上方，它被称为IIIB期。
IV期：这是肺癌的最严重的阶段，并且也被描述为晚期疾病。这是当肿瘤已经扩散到两个肺，肺部周边的体液，或身体的另一部分如肝脏或其他器官。
在小细胞肺癌里，也被分期为：局限期(LimitedStage)和广泛期(ExtensiveStage)。局限期的小细胞肺癌，肿瘤是在胸部一侧发现，只涉及到一个肺和附近的淋巴结。广泛期的小细胞肺癌，肿瘤已经转移到胸腔的其它部位或身体的其他部分。美国癌症联合委员会有一套详细的使用罗马数字和字母来对小细胞肺癌的分期系统（例如，阶段IIA）。这套系统与非小细胞肺癌的分期标准一样，用于描述癌症的生长和扩散状态。
治疗：
非小细胞肺癌治疗
以下为非小细胞肺癌的常见治疗方案：
＊手术
肺癌手术包括肺叶切除手术，楔形切除手术，肺段切除术，肺切除术，射频消融术
辅助治疗是病人手术后为降低肿瘤复发几率而接受的治疗。辅助治疗可以包括放疗，化疗，靶向治疗，或免疫疗法。
＊放疗
放疗是一种用高能量的X射线或其它粒子来杀死肿瘤细胞的治疗手段。
＊化疗
化疗是一种用药物来摧毁肿瘤细胞的治疗手段，通常化疗药物能阻止肿瘤细胞的生长和分裂。化疗已经被证实能够改善各个阶段的肺癌患者的生存周期和生活质量。
＊靶向治疗
＊免疫治疗
靶向治疗和免疫治疗是近几年研究出来的新型治疗手段。我们将在以下的章节详细介绍这两种治疗方案。
小细胞肺癌治疗
＊化疗
化疗是小细胞肺癌的主要治疗方法，因为小细胞肺癌扩散非常迅速。最常用的化疗方案是依托泊苷（VP-16、拓扑杀，凡毕复）或伊立替康（Camptosar）加铂类药物如顺铂（顺铂）或卡铂（伯尔）。
对于局限期小细胞肺癌患者，一般患者每天接受胸部的化疗加放疗，疗程为几周。对于广泛期癌患者，一般患者接受3至4个月的化疗。
＊放疗
对于局限期小细胞肺癌患者,放疗一般与化疗同时进行。在患者接受化疗的第一，二个月的时候接受放疗效果最佳。那些化疗后肿瘤缩小了的病人，如果再对头部进行放疗，会减少肿瘤转移到脑部的风险。这种预防性治疗被称为预防性脑照射（PCI）,PCI已经被证实能够延长该类病人的寿命。
＊手术
小细胞肺癌患者很少接受手术治疗，除非病人的肿瘤在非常早期阶段，例如肿瘤只存在于小的肺节中。这种情况下，手术后病人都会接受化疗，放疗可做可不做。
基因：
肿瘤的分期对于病人的治疗选择(手术还是化疗、放疗等）起了很重要的指导意义。然而基因变异驱动的肺癌，是前些年的热点。年，第一个针对肺癌的基因变异靶向药问世（此靶向药针对亚洲肺癌人群中常见的EGFR19号缺失或21号变异)，使今后肺癌治疗的选择更广阔、更精准。这也意味着，一个靶向药只针对某个带有特定基因突变的肺癌人群。下图为常见的非小细胞肺癌基因突变及其药品。
基因
在非小细胞中的发生概率
肺癌的基因异常（包括突变、扩增、融合等）靶向药物
EGFR突变
10-35%
已上市：特罗凯、易瑞沙、阿法替尼、、凯美纳二期以上临床中：CO-、靶向+化疗联用等
KRAS突变
15-25%
已上市：无二期以上临床中：Abemaciclib
FGFR1扩增
20%
已上市：无二期以上临床中：无
PTEN突变
4-8%
已上市：无二期以上临床中：MK-
ALK融合基因
3-7%
已上市：克唑替尼、Ceritinib(美国上市)、ALECENSA(美国上市)一期以上临床中：Brigatinib、TSR-、X-
DDR2突变
~4%
已上市：无
HER2(ERBB2)扩增
2-4%
已上市：无一期以上临床中：ibrutinib
MET扩增
2-4%
已上市：无一期以上临床中：INCB
PIK3CA突变
1-3%
已上市：无一期以上临床中：MLN、PF-+化疗
BRAF突变
1-3%
已上市：无二期以上临床中：Dabrafenib、AZD
AKT1突变
1%
已上市：无二期以上临床中：MK-
MEK1(MAP2K1)突变
1%
已上市：无
NRAS突变
1%
已上市：无二期以上临床中：Selumetinib(AZD)
RET突变
1%
已上市：无二期以上临床中：凡德他尼，索坦，Ponatinib(Iclusig),Cometriq(cabozantinib)
ROS1融合
1%
已上市：克唑替尼
二期以上临床中：RZDX-,PF-
绿色代表已有药物上市用于治疗肺癌；黄色代表已有药物上市用于治疗其他癌症；蓝色代表已有药物上市但药物用于治疗其他分子亚型。
免疫治疗:
我们的免疫系统一直在工作来保持我们的健康。它识别和清楚身体的“外物”，如感染，病毒和生长的癌症细胞。笼统而言，免疫治疗有两种方式在病人身体工作：
1.刺激我们自身的免疫系统，使其起作用并聪明地攻击癌细胞
2.攻击所需要的某些部件工具，如人造免疫蛋白。
某些免疫治疗又叫做“生物治疗”。
然而，我们的免疫系统在攻击癌细胞时有其局限性。有的时候免疫系统无法识别癌细胞，因为这些癌细胞与正常细胞的差异不够大，有的时候免疫系统识别了癌细胞，但是其信号不够强烈导致无法消灭癌症。癌细胞甚至可以释放一些物质使免疫系统受控。
在治疗癌症中，主要有四种类型的免疫治疗：
1.单克隆抗体：用于对抗癌细胞的某一部分,非针对免疫系统。
2.免疫检验点抑制剂：通过把免疫系统的“刹车”拿走，从而使免疫系统识别和攻击癌细胞。
3.癌症疫苗：通过把一些物质回输到人体从而引发免疫答应。有些疫苗可以防止或者治疗癌症。
4.其他非特异性攻击癌细胞免疫治疗：这种治疗并非直接攻击癌细胞，而是通过普遍刺激免疫系统，来使免疫反应对抗癌细胞有更好的答应。
以下为几种针对免疫治疗(包括临床2期以上)的信息：
治疗药物
类型
备注
Nivolumab/Opdivo(PD-1)
靶点抑制剂
已上市
Pembrolizumab/Keytruda(PD-1)
靶点抑制剂
已上市
Atezolizumab/MPDLA(PD-L1)
靶点抑制剂
临床三期
MED(PD-L1)
靶点抑制剂
临床二期
Ipilimumab(CTLA-4)
靶点抑制剂
临床二期/三期
Tremelimumab(CTLA-4)
靶点抑制剂
临床二期
RovalpituzumabTesirine(Rova-T)
靶点抑制剂
临床二期
阿瓦斯丁/贝伐单抗（抑制血管生成）
单克隆抗体
已上市
艾比特思/爱必妥（针对EGFR蛋白）
单克隆抗体
二期临床
DPV-
抗肿瘤疫苗
二期临床
TG
抗肿瘤疫苗
二期临床
绿色为药物在临床和应用中需和其他药物联用。另外，要注意的是，阿瓦斯丁和爱必妥并非针对免疫系统。
肺癌是一个系统性的疾病。肺癌的治疗并非是服用一个药便能解决。肺癌的治疗，是时时刻刻需要系统性观察和判断的重大事件。治疗用药和手术的顺序、药品的效果与副作用，都会影响到今后病人的生命长度和质量。
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