病史：患者Arlene,44岁越南裔女性,不抽烟，咳3个月，晨炼觉气短，左臀部疼痛逐渐加重。CT示两肺多发结节（几毫米大小），左下肺有一直径3.5cm肿块，两侧肋骨多发、左股骨头和T12椎体溶骨改变。气管镜活检报腺癌，TTF-1阳性。确诊：肺腺癌IV期。
一、以下哪种初始治疗最不合适?
申请EGFR突变检测，在等待结果期间先开始铂-培美曲塞化疗
患者已有症状，鉴于是亚裔女性且不抽烟，很可能存在EGFR敏感突变，开始一线阿伐替尼或厄洛替尼治疗
申请EGFR突变和ALK的FISH检测，等待检测结果，之后才决定一线治疗：化疗、克唑替尼、阿伐替尼或厄洛替尼
在决定系统治疗之前，开始对左臀部放疗
在系统治疗前，先行脑MRI检查
二、报告EGFR19外显子缺失突变(19Del)，以下哪项有关19Del的叙述是正确的？
19Del的预后比LR差
19Del的一线EGFR-TKI的耐药机制已经明确
常与EGFR20外显子插入突变同时存在
是第二个最为常见的EGFR敏感突变类型
已被美国FDA批准为一代和二代EGFR-TKI的一线用药
一线厄洛替尼每天1片，3周后发生2级皮疹和2级间断腹泻。第4周CT复查，获部分缓解，骨转移灶钙化加强，肺小病灶消失，原左下肺3.5cm直径的病灶缩小至1.5cm。患者阅读了大量相关文章，她想了解自己的最佳选择。
三、此时，以下哪项治疗方案最不合适？
在厄洛替尼基础上增加贝伐珠单抗，必要时减少厄洛替尼剂量
厄洛替尼联合狄诺单抗或唑来膦酸，必要时减少厄洛替尼剂量
暂停厄洛替尼直至症状减轻，然后再用原来剂量的厄洛替尼，并对所有残留肿瘤进行照射
停用厄洛替尼，改用一线铂二联化疗
减少厄洛替尼的剂量
医生让患者停用厄洛替尼，皮疹和腹泻减轻后重新口服，没有再出现上述症状。每6-12周做CT监测疾病。9个月后患者虽无症状，但左下肺原发灶开始生长。
四、这时候以下哪种治疗方法最不合适？
对增大的病灶放疗并继续厄洛替尼治疗
仍单用厄洛替尼治疗
继续厄洛替尼，并增加铂+培美曲塞化疗
停止厄洛替尼，改用卡铂+紫杉醇化疗
继续厄洛替尼，并对增大的病灶再行活检以检测EGFR的TM突变
医生安排再活检，发现原来的19Del+TM(新出现)
五、在这种情况下，根据现有临床研究结果，以下哪一种药物/化合物会有最好疗效？
AZD（一种FGFR抑制剂）
Rociletinib(CO-)
阿伐替尼
西妥昔单抗
Onartuzumab(Met单抗)
下期公布答案
