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　　颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎，增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称，是一种以退行性病理改变为基础的疾患，主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出，韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。表现为颈椎间盘退变本身及其继发性的一系列病理改变，如椎节失稳，松动;髓核突出或脱出;骨刺形成;韧带肥厚和继发的椎管狭窄等，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓，椎动脉及颈部交感神经等组织，并引起各种各样症状和体征的综合征。颈椎病可分为：颈型颈椎病、神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感神经型颈椎病、食管压迫型颈椎病。好发于中老年人。男性发病略高于女性。

　　祖国医学关于颈椎病的论述，散见于"痹证"、"痿证"、"头痛"、"眩晕"、"项强"、"项筋急"和"项肩痛"等。如《素问·逆调论》说"骨痹，是人当挛节也。……人之肉苛者，虽近衣絮，犹尚苛也，是谓何疾?……曰：荣气虚，卫气实也，荣气虚则不仁，卫气虚则不用，荣卫俱虚，则不仁不用，肉如故也，人身与志不相有，曰死"。这里所描述的病症与脊髓型颈椎病相类似。汉·张仲景《伤寒论》说："项背强几几，……桂枝葛根汤主之。"明·张璐在《张氏医通》中说;"肾气不循故道，气逆挟脊而上，致肩背痛，……或观书对奕久坐致脊背痛"。指出了类似颈椎病的形成原因，同时他还详细地记载了肩背臂痛的辨证施治，为后世治疗颈椎病提供了宝贵的经验。

　　颈椎病的发病率随年龄的增加而显著增高。神经根型颈椎病发病率最高，约占颈椎病的60%。脊髓型颈椎病约占颈椎病的10%—15%。椎动脉型颈椎病约占颈椎病10%—15%。交感型颈椎病约占颈椎病的10%。

西医病因：

颈部损伤、慢性积累性劳损，尤其在工作中的不良姿势和疲劳，均是引起颈脊柱退变的重要原因。

　发病机理：

颈椎是人体活动度与负重较大的部位之一，特别是颈4.5和颈5.6椎间盘既是颈部的活动中心，又是承受压力最大和较集中的部位。随着年龄的增长和长期的劳损，以椎间盘变性为先导的颈段脊柱的退变，会产生各种临床表现形成颈椎病。由于椎间盘变性，髓核和纤维环含水量减少以及耐压性和耐牵性减低，当受到头颅的重力和头胸间肌肉牵拉力的作用时，变性的椎间盘可以发生局限性或广泛性向四周隆突，使椎间隙狭窄，关节突重叠、错位，以及椎间孔变小。当颈椎活动时，相邻椎体间的稳定性减小而出现椎骨间失稳、椎体间活动度加大和轻度滑椎，继而出现小关节功能紊乱、半脱位或错位、黄韧带因刺激肥厚，小关节、钩椎关节、椎板以及韧带附着处骨质增生。椎体后缘外侧的骨刺以及钩椎关节和小关节的骨刺，连同后侧方隆突的椎间盘，可以挤压神经根或椎动脉。椎体后方的骨刺连同突向椎管内的椎间盘和水肿的后纵韧带是引起脊髓受压的主要原因。发育性颈椎椎管狭窄，如有颈椎间盘向后突出或颈椎椎体后骨刺者，极易出现脊髓压迫症状。此外，因颈椎间盘及小关节、韧带的退变，使椎体内外平衡失调，可引起颈部肌肉、筋膜、韧带等损伤表现。

中医病机：

颈椎病的形成是由于肝肾亏虚，筋骨衰退加之慢性积累性劳损，以致腠理空疏、气血衰少、筋骨失于濡养，风寒湿邪侵入，痹阻经络，气滞血瘀所致。

病理：

主要病理改变为颈椎间盘变性与椎体缘的骨嵴形成，又名骨刺。椎体前缘的骨刺一般不引起临床症状，椎体后缘外侧的骨刺可以突向椎间孔，而钩椎关节的骨刺则可从前向后突入椎间孔，连同向侧方隆突的椎间盘挤压椎动脉。因此，可刺激神经根或引起椎动脉供血不全。椎体后方的骨刺连同突向椎管内的椎间盘和水肿的后纵韧带等，是引起颈脊神经根和颈脊髓受压的主要原因。颈椎病可分为神经根型、脊髓型、椎动脉型及交感神经型。然而在临床上常见的为混合型。神经根型颈椎病:这是颈椎后外方突出物，包括椎间盘及骨刺，刺激或压迫颈脊神经根所致。脊髓型颈椎病:这是指颈椎的突出物，如椎间盘组织、增生骨刺、肥厚黄韧带压迫脊髓；也可由于颈椎不稳，上述突出物刺激或压迫交感神经纤维，反射性地引起脊髓血管痉挛、缺血而产生脊髓损害的症状。椎动脉型颈椎病:这是在动脉硬化的基础上，向后外方突出的椎间盘、钩椎关节或椎体骨刺直接压迫或刺激椎动脉；或由于颈椎不稳、交感神经受到刺激而发生反射性椎动脉痉挛，导致椎动脉供血不全。交感型颈椎病:本型颈椎病为分布在颈脊神经根、脊膜、小关节囊上的交感神经纤维受到刺激所致。

颈椎病的症状有哪些？

常见症状：头痛头晕、颈项疼痛、恶心呕吐

　　一、常见症状

　　颈椎病的症状非常丰富，多样而复杂，多数患者开始症状较轻，在以后逐渐加重，也有部分症状较重者。这是与所患颈椎病的类型有关，但往往单纯的类型少，以一个类型为主暨有一个到几个类型混合在一起，称为混合型颈椎病，所以说症状是非常丰富，多样而复杂的。

1、颈肩酸痛可放射至头枕部和上肢;

2、一侧肩背部沉重感，上肢无力，手指发麻，肢体皮肤感觉减退，手握物无力，有时不自觉的握物落地。

3、其严重的典型表现是：下肢无力，行走不稳，二脚麻木，行走时如踏棉花的感觉。

4、最严重者甚至出现大、小便失控，性功能障碍，甚至四肢瘫痪。

5、常伴有头颈肩背手臂酸痛，颈脖子僵硬，活动受限。

6、有的伴有头晕，房屋旋转，重者伴有恶心呕吐，卧床不起，少数可有眩晕，猝倒。

7、当颈椎病累及交感神经时可出现头晕、头痛、视力模糊，二眼发胀、发干、二眼张不开、耳鸣、耳堵、平衡失调、心动过速、心慌，胸部紧朿感，有的甚至出现胃肠胀气等症状。也有吞咽困难，发音困难等症状。

　　多数起病时轻且不被人们所重视，多数能自行恢复，时轻时重，只有当症状继续加重而不能逆转时，影响工作和生活时才引起重视。如果疾病久治不愈，会引起心理伤害，产生失眠、烦躁、发怒、焦虑、忧郁等症状。

　　二、颈椎病分类

1.神经根型颈椎病

(1)具有较典型的根性症状(麻木、疼痛)，且范围与颈脊神经所支配的区域相一致。

(2)压头试验或臂丛牵拉试验阳性。

(3)影像学所见与临床表现相符合。

(4)痛点封闭无显效。

(5)除外颈椎外病变如胸廓出口综合征、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎等所致以上肢疼痛为主的疾患。

2.脊髓型颈椎病

(1)临床上出现颈脊髓损害的表现。

(2)X线片上显示椎体后缘骨质增生、椎管狭窄。影像学证实存在脊髓压迫。

(3)除外肌萎缩性侧索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、多发性末梢神经炎等。

3.椎动脉型颈椎病

(1)曾有猝倒发作。并伴有颈性眩晕。

(2)旋颈试验阳性。

(3)X线片显示节段性不稳定或枢椎关节骨质增生。

(4)多伴有交感神经症状。

(5)除外眼源性、耳源性眩晕。

(6)除外椎动脉I段(进入颈6横突孔以前的椎动脉段)和椎动脉III段(出颈椎进入颅内以前的椎动脉段)受压所引起的基底动脉供血不全。

(7)手术前需行椎动脉造影或数字减影椎动脉造影(DSA)。

4.交感神经型颈椎病

　　临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状，X线片颈椎有失稳或退变。椎动脉造影阴性。

5.食管压迫型颈椎病

　　颈椎椎体前鸟嘴样增生压迫食管引起吞咽困难(经食管钡剂检查证实)等。

6.颈型颈椎病

(1)主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉，并伴有相应的压痛点。

(2)X线片上颈椎显示曲度改变或椎间关节不稳等表现。

(3)应除外颈部其他疾患(落枕、肩周炎、风湿性肌纤维组织炎、神经衰弱及其他非椎间盘退行性变所致的肩颈部疼痛)。

颈椎病的检查项目有哪些？

检查项目：核磁共振、颈椎CT、脑血流图

　　一、颈椎病的一般临床检查

1.压痛点椎旁或棘突压痛，压痛位置一般与受累节段相一致。

2.颈椎活动范围即进行前屈、后伸、侧屈及旋转活动的检查。神经根型颈椎病者颈部活动受限比较明显，而椎动脉型颈椎病者在某一方向活动时可出现眩晕。

3.椎间扎挤压试验让患者头向患侧倾斜，检查者左手掌平放于患者头顶部，右手握掌轻叩击左手臂背侧，如出现根性痛或麻木则为阳性。在神经根症状较重者则双手轻压头部即可出现疼痛、麻木表现或加剧。

4.椎间扎分离试验对疑有根性症状者，患者坐位，双手托住头部并向上牵引，如出现上肢疼痛麻木减轻者则为阳性。

5.神经根牵拉试验。又称臂丛牵拉试验，患者坐位，头转向健侧，检查者一手抵住耳后部，一手握住手腕向相反方向牵拉，如出现肢体麻木或放射痛即为阳性。

6.霍夫曼民征检查右手轻托患者之前臂，一手中食指夹住其中指，用拇指叩击中指指甲部，若出现阳性即四指屈曲反射，则说明预部脊髓、神经损伤。

7.旋颈试验又称椎动脉扭曲试验，患者坐位，做主动旋转颈部活动，反复几次。若出现呕吐或突然跌倒，即为试验阳性，提示为椎动脉型颈椎病。

8.感觉障碍检查对颈椎病人做皮肤感觉检查有助于了解病变的程度。不同部位出现的感觉障碍可确定病变颈椎的节段;疼痛一般在早期出现，出现麻木时已进入中期，感觉完全消失已处在病变的后期。

9.肌力的检查颈椎病损伤神经根或脊髓者，肌力都会有所下降，若失去神经支配则肌力可为零。根据各肌肉支配的神经不同可判断神经损伤的部位及节段。

　　二、颈椎的试验检查

　　颈椎病的试验检查即物理检查，不需借助仪器，它包括：

1.前屈旋颈试验：令患者颈部前屈，嘱其向左右旋转活动，如颈椎处出现疼痛，表明颈椎小关节有退行性变。

2.椎间孔挤压试验(压顶试验)：令患者头偏向患侧，检查者左手掌放于患者头顶部，右手握拳轻叩左手背，则出现肢体放射性痛或麻木，表示力量向下传递到椎间孔变小，有根性损害;对根性疼痛厉害者，检查者用双手重叠放于头顶，间下加压，即可诱发或加剧症状，当患者头部处于中立位或后伸位时出现加压试验阳性称之为Jackson压头试验阳性。

3.臂丛牵拉试验：患者低头，检查者一手扶患者头颈部，另一手握患肢腕部，作相反方向推拉，看患者是否感到放射痛或麻木，这称为Eaten试验，如牵拉同时再迫使患肢作内旋动作，则称为Eaten加强试验。

4.上肢后伸试验：检查者一手置于健侧肩部起固定作用，另一手握于患者腕部，并使其逐渐向后，外呈伸展状，以增加对颈神经根牵拉，若患肢出现放射痛，表明颈神经根或臂丛有受压或损伤。

　　三、颈椎病的X线检查

　　正常40岁以上的男性，45岁以上的女性约有90%存在颈椎椎体的骨刺，故有X线平片之改变，不一定有临床症状，现将与颈椎病有关的X线所见分述如后：

　　正位：观察有无枢环关节脱位，齿状突骨折或缺失，第七颈椎横突有无过长，有无颈肋，钩锥关节及椎间隙有无增宽或变窄。

　　四、侧位

1.曲度的改变：颈椎发直，生理前突消失或反弯曲。

2.异常活动度：在颈椎过伸过伸过屈侧位X线片中，可以见到椎间盘的弹性有改变。

3.骨赘：椎体前后接近椎间盘的部位均可产生骨赘及韧带钙化。

4.椎间隙变窄：椎间盘可以因为髓核突出，椎间盘含水量减少发生纤维变性而变薄，表现在X线片上为椎间隙变窄。

5.半脱位及椎间孔变小：椎间盘变性以后，椎体间的稳定性低下，椎体往往发生半脱位，或者称之为滑椎。

6.项韧带钙化：项韧带钙化是颈椎病的典型病变之一。

　　五、斜位

　　摄脊椎左右斜位片，主要用来观察椎间孔的大小以及钩椎关节骨质增生的情况。

　　六、颈椎病的肌电图检查

　　颈椎病及颈椎间盘突出症的肌电图是由于不论是颈椎病还是颈椎间盘突出症都可使神经根长期受压而发生变性，从而失去对所支配肌肉的抑制作用，这样，失去神经支配的肌纤维，由于体内少量乙酰胆碱的刺激，可产生自发性收缩，因此，在一侧或两侧上肢肌肉中出现纤维电位，偶而出现少数束颤位，小用力收缩时，多相电位正常，不出现巨大电位，大用力收缩时，呈完全于扰相，运动单位电位的平均时限和平均电位正常，振幅为1~2毫伏，颈椎病因椎间盘广泛变性，引起骨质增生，损害神经根的范围较广，出现失神经支配的肌肉也多些，在病变的晚期和病程较长的患者，在主动自力收缩时，可以出现波数减少和波幅降低，而颈椎间盘突出症往往为单个椎间盘突出，其改变多为一侧上肢，失神经支配的肌肉范围呈明显的节段分布。

　　七、颈椎病的CT检查

CT业已用于诊断椎弓闭合不全，骨质增生，椎体暴破性骨折，后纵韧带骨化，椎管狭窄，脊髓肿瘤所致的椎管扩大或骨质破坏，测量骨质密度以估计骨质疏松的程度，此外，由于横断层图象可以清晰地见到硬膜鞘内外的软组织和蛛网膜下腔，故能正确地诊断推间盘突出症，神经纤维瘤，脊髓或延髓的空洞症，对于颈椎病的诊断及鉴别诊断具有一定的价值。

　　八、特殊检查

　　如奎根氏试验、脊髓造影、椎动脉造影、选择性脊髓动脉造影、颈椎静脉造影等。奎根氏试验即通过腰4～5穿刺达椎管内珠网膜下腔而测定脑脊液的压力来断定有无梗阻。

　　也可以从脑脊液生化检查中根据其蛋白量的升高来推断其梗阻程度，了解脊髓受压情况，从而有助于颈椎病的诊断和鉴别诊断。脊髓造影，是向椎管内注入碘制剂或空气来进行脊髓造影。它有助于对椎管及椎管内各种疾患的诊断和鉴别诊断，如脊髓本身疾病、肿瘤、颈椎病所致的脊髓受压及椎管测量等;还可以明确脊髓受压部位与范围。

　　奎根氏试验

　　奎根氏试验即通过腰4～5穿刺达椎管内珠网膜下腔而测定脑脊液的压力来断定有无梗阻。也可以从脑脊液生化检查中根据其蛋白量的升高来推断其梗阻程度，了解脊髓受压情况，从而有助于颈椎病的诊断和鉴别诊断。

　　脊髓造影

　　脊髓造影，是向椎管内注入碘制剂或空气来进行脊髓造影。它有助于对椎管及椎管内各种疾患的诊断和鉴别诊断，如脊髓本身疾病、肿瘤、颈椎病所致的脊髓受压及椎管测量等;还可以明确脊髓受压部位与范围。但由于椎管穿刺本身可引起一系列副作用，使用造影剂可出现各种反应，具有一定危险性，临床要从严掌握。

　　椎动脉造影

　　椎动脉造影是通过椎动脉、锁骨下动脉，进行穿刺造影，或者切开肱动脉或股动脉进行插管造影。主要用于椎动脉型颈椎病的诊断和鉴别诊断。同时也是减压术前的常规检查，可确定施术部位及范围。

　　脊髓动脉造影

　　选择性脊髓动脉造影是根据病情挑选直接向颈髓供血的动脉注入适量造影剂，根据其造影结果可确定肿瘤部位，诊断脊髓血管畸形、脊髓缺血、椎体后缘致压物等。

　　颈椎静脉造影

　　颈椎静脉造影即将造影剂由胸锁乳突肌内缘直接注入椎体内，通过静脉回流，显示出椎外静脉和椎内静脉的形态和流速等变化，据此推断椎管内外病变情况，对颈椎病合并脊髓症状者尤为适用。

　　神经根型颈椎病

　　劲神经根肿瘤：临床表现为进行性根性疼痛，有典型节段性损害体征。可借助MRI和脊髓造影进行诊断。

　　脊髓型颈椎病

　　后纵韧带骨化症：病因不明，可能和劳损，韧带退行性变有关，东方人发病率较白种人明显高。骨化的后纵韧带可为节段性或连续性，当骨化的后纵韧带厚度超过颈椎椎管的30%时，即可出现脊髓压迫症状。在X线片的侧位及CT上可明确显示此种病变，诊断较容易。

　　椎动脉型和交感神经型

　　此二型颈椎病在临床表现方面有较多相似之处，且可同时存在，故放在一起讨论。

1.冠状动脉供血不足：与交感神经型颈椎病有相同的心前区痛，心律紊乱等表现，但前者没有上肢节段性疼痛和感觉异常。心电图检查有病理性改变，用血管扩张剂可缓解症状。

2.锁骨下动脉缺血综合征：有椎基底动脉供血不足表现，患侧上肢乏力，沉重，疼痛及麻木。检查可发现患侧上肢血压低于健侧，桡动脉搏动减弱及患侧锁骨处可闻及血管杂音，此病与椎动脉型颈椎病的鉴别方法主要是行椎动脉造影，如发现锁骨下动脉起始端狭窄或者闭塞，伴患侧椎动脉血液向锁骨下动脉远端逆流，则诊断肯定。

颈椎病如何鉴别诊断？

　　中医诊断：

本病可分为颈型、痹痛型、瘫痪型、眩晕型，以颈型及痹痛型多见。

1.颈型：中年以后体质渐衰，肝肾气虚，如兼有气血亏虚或劳损、外伤等因素，可致经筋松弛，椎间盘退化，骨刺形成等，引起颈背疼痛，延及上背部，不能俯仰旋转，头痛等间断发作。

2.痹痛型：颈椎间盘退化、骨质增生致椎间孔变小，刺激或压迫神经根，外感风寒及劳累可明显加重症状，表现为一侧肩臂疼痛，麻木、酸胀、无力等。

3.瘫痪型：肝肾久虚，筋骨萎弱，渐觉肢体沉重，步履不利，肢冷不温，肌肉萎缩。如兼气血不足，筋骨失养则症状加重，肢体萎废，二便失控。

4.眩晕型：肾水亏损，肝阳上亢，致头目眩晕，尤以位置性眩晕为特征，伴头痛、头重脚轻、恶心呕吐、急躁易怒，偶有气血俱弱、气陷而突然晕厥跌倒者。

西医诊断：

颈椎病诊断标准:

1.颈型

(1)主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉，并伴有相应的压痛点;

(2)X线片上颈椎显示曲度改变，或椎间关节不稳，具有“双边”、“双突”、“切凹”、“增生”;

(3)除外颈部扭伤(落枕)、肩周炎、风湿性纤维组织炎、神经衰弱及其他非椎间盘退行性变所致的肩颈部疼痛。

2.神经根型

(1)具有典型的根性症状(麻木、疼痛)，且其范围与颈脊神经所支配的区域相一致;

(2)压颈试验或上肢牵拉试验阳性;

(3)X线片显示颈椎曲度改变、不稳和骨赘形成;

(4)痛点封闭无显效(诊断明确者可不作此试验);

(5)临床表现与X线片上的异常所见在节段上相一致;

(6)除外颈椎骨实质性病变(结核、肿瘤等)、胸廓出口综合征、肩周炎、网球肘、肱二头肌腱鞘炎等以上肢疼痛为主的疾患。

3.脊髓型

(1)临床上有脊髓受压表现，分为中央及周围两型。中央型症状先从上肢开始，周围型症状先从下肢开始，又分轻、中、重三度;

(2)X线片上显示椎体后缘多有骨质增生，椎管矢状径出现狭窄;

(3)除外肌萎缩型脊髓侧索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、继发性粘连性蛛网膜炎、多发性末梢神经炎;

(4)个别鉴别诊断困难者，可作脊髓造影检查;

(5)有条件者，可作CT扫描检查。

4.椎动脉型

(1)曾有猝倒发作，并伴有颈性眩晕;

(2)旋颈试验阳性;

(3)X线片显示椎间关节失稳或钩椎关节骨质增生;

(4)除外耳源性和眼源性眩晕;

(5)除外椎动脉Ⅰ段(进人C6横突孔以前的椎动脉段)和椎动脉Ⅲ段(出颈椎进入颅内以前的椎动脉段)受压所引起的基底动脉供血不全;

(6)除外神经官能症、颅内肿瘤等;

(7)确诊本病，尤某是手术前定位，应根据椎动脉造影检查;

(8)椎动脉血流图及脑电图仅有参考价值。

5.交感神经型：临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状，X线片有失稳或退变，椎动脉造影阴性。

6.其他型：颈椎椎体前鸟嘴样增生压迫食管引起吞咽困难(经食管钡剂检查证实)等。

西医鉴别诊断：

　　一、神经根型颈椎病：凡具有颈、肩、上肢麻木、疼痛症状或颈脊神经受损体征者，均应与神经根型颈椎病进行鉴别。有些病症，如颈部扭伤、筋膜炎、肩周炎、网球时、隔肌刺激、腕管综合征、胸腔出口综合征等，只须考虑到其可能性便很容易排除。有些疾病，如颈椎结核、颈椎肿瘤、颈椎骨折脱位、纵隔肿瘤、颈肋等，通过X线片可以鉴别。此外，尚须注意与锁骨上肿物、进行性肌萎缩、冠心病、心绞痛等疾病鉴别。

　　二、脊髓型颈椎病：凡有脊髓损害症状者，均须与脊髓型颈椎病作鉴别。从普通X线片即能鉴别者有颈椎骨折脱臼、自发性环枢关节半脱臼、颈椎先天畸形、颈椎慢性感染或肿瘤等。此外，尚须注意与脊髓肿瘤、粘连性蛛网膜炎、脊髓空洞症、原发性侧索硬化、肌萎缩性侧索硬化，以及后纵韧带骨化等病作鉴别。

　　脊髓型颈椎病有如下特征，可供鉴别时参考。①病人为不同程度的痉挛性瘫痪，但其感觉改变的平面很不规则，括约肌功能的影响较小，这点与一般的脊髓横贯损害不同。②当病人先有神经根型颈椎病，而后来又出现脊髓束受累症状及体征时，更应考虑到本病的可能性。③脊髓型颈椎病颈部症状很轻微，甚至没有颈部不适的感觉。这一点可与颈部的损伤、感染等鉴别。

1.脊髓肿瘤：①x线平片显示椎间孔增大、椎体或椎弓破环。②脊髓碘油造影，梗阻部造影剂呈斜杯状，脊髓穿刺Queckenstedt试验阳性。③在完全梗阻病例，脑脊液呈黄色，易凝固，蛋白含量增高。

2.脊髓粘连性蛛网膜炎：可有脊神经症状，亦可有脊髓的传导束症状，腰椎穿刺0ueckenstedt试验可有不完全梗阻或完全梗阻现象。但脊髓造影时，碘剂通过蛛网膜下腔困难，并分散为点滴延续的条索状即蜡泪状。

3.脊髓空洞症：好发于颈胸段，有感觉障碍，有时感到臀部疼痛。鉴别点：①发生于年轻人，多为20～30岁。②痛觉与其深浅感觉分离。尤以温度觉的减退或消失为突出。

4.原发性脊髓侧索硬化症：原因未明，当其首先侵犯皮质脊髓运动束时，表现为双侧束受损，肌张力增高，或反射消失，肌肉萎缩明显。鉴别点：①无感觉障碍。②腰穿Queck-enstedt试验通畅。③脊髓造影无阻塞现象。

5.后纵韧带骨化症：由于后纵韧带骨化，椎管变得狭窄，影响脊髓血液循环。严重者可以压迫脊髓造成瘫痪。其发病年龄、临床表现与颈椎病大致相同。X线平片及断层摄影可以显示骨化情况。本病亦可以与颈椎病合并存在，故脊髓造影仍为诊断本病必不可少的一种辅助检查方法。

　　三、椎动脉型颈椎病：应与Meniere综合征鉴别。后者为一种发源于中耳而原因不明的植物神经系统功能紊乱，以交感神经过度兴奋为特征的疾患。症状有头痛、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、耳聋、眼震、脉搏变慢及血压下降。其发作与大脑皮层机能失调、过度疲劳、睡眠不足、情绪波动有关，而非颈部的活动所诱发。

　　四、交感神经型颈椎病：须与冠心病、神经官能症、颈部风湿症及其他疾病所致的BarreLieou综合征鉴别。

1.冠状动脉供血不足：这类病人发作时心前区疼痛剧烈，伴有胸闷气短，且只有一侧或两侧上肢尺侧的反射痛而没有上肢颈脊神经根刺激的其他体征。心电图可有异常改变。服用硝酸甘油类药物时，症状可以减轻或者缓解。

2.神经官能症：无颈椎病的X线改变或其它神经根。脊髓受累的表现，应用药物治疗有一定效果。需长期观察，多次反复检查鉴别之。

1.吞咽障碍

　　吞咽时有梗阻感、食管内有异物感，少数人有恶心、呕吐、声音嘶哑、干咳、胸闷等症状。这是由于颈椎前缘直接压迫食管后壁而引起食管狭窄，也可能是因骨刺形成过速使食管周围软组织发生刺激反应所引起。

2.视力障碍

　　表现为视力下降、眼胀痛、怕光、流泪、瞳孔大小不等，甚至出现视野缩小和视力锐减，个别患者还可发生失明。这与颈椎病造成自主神经紊乱及椎-基底动脉供血不足而引发的大脑枕叶视觉中枢缺血性病损有关。

3.颈心综合征

　　表现为心前区疼痛、胸闷、心律失常(如早搏等)及心电图ST段改变，易被误诊为冠心病。这是颈背神经根受颈椎骨刺的刺激和压迫所致。

4.高血压颈椎病

　　可引起血压升高或降低，其中以血压升高为多，称为“颈性高血压”。由于颈椎病和高血压病皆为中老年人的常见病，故两者常常并存。

5.胸部疼痛

　　表现为起病缓慢的顽固性的单侧胸大肌和乳房疼痛，检查时有胸大肌压痛。这与颈6和颈7神经根受颈椎骨刺压迫有关。

6.下肢瘫痪

　　早期表现为下肢麻木、疼痛、跛行，有的患者在走路时有如踏棉花的感觉，个别患者还可伴有排便、排尿障碍，如尿频、尿急、排尿不畅或大小便失禁等。这是因为椎体侧束受到颈椎骨刺的刺激或压迫，导致下肢运动和感觉障碍所致。

7.猝倒

　　常在站立或走路时因突然扭头出现身体失去支持力而猝倒，倒地后能很快清醒，不伴有意识障碍，亦无后遗症。此类病人可伴有头晕、恶心、呕吐、出汗等植物神经功能紊乱的症状。这是由于颈椎增生性改变压迫椎动脉引起基底动脉供血障碍，导致一时性脑供血不足所致。

8.顽固失眠，神经衰弱

　　经临床观察有这种病的人70%以上有颈椎病发生。可很多病人和医生只是一味的治失眠。

9.反复发作的头晕

　　主要是椎动脉压迫所引起，如果在高处作业、河边行走、开车途中、机器操作时突然晕倒，就会带来很严重的后果。

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