近20年来,肺癌的发病率呈明显上升趋势,已成为危害人民健康和生命的主要恶性肿瘤之一。因此,定期检查、早期发现、早期诊断和早期治疗就显得尤为重要。有长期大量吸烟史、有肿瘤家族史、长期生活在重工业区或空气污染严重地区、长期接触放射性物质的人群,在医学上被称为肺癌高危人群。这些人应每年进行一次相关检查。
肺癌临床诊断的一线检查项目包括X线胸部正侧位片、痰细胞学检查、胸部CT和纤维支气管镜。这些检查项目是肺癌诊断中最基本的,也是经济实用、无创伤性或创伤性小的。
肺癌临床诊断还有二线检查项目,它是在一线检查的基础上,根据每个患者的不同情况而增加的检查项目。其目的是进一步明确病变性质,弄清有无远处转移扩散,以确定治疗方案。例如,发现颈部淋巴结肿大,应及时进行淋巴穿刺活组织检查;若有胸腔积液,应及时行胸腔穿刺抽胸水做涂片检查。二线检查项目有正电子发射断层显像检查和肺癌标记物检测。前者费用较昂贵,适用于一些常规检查诊断不清的病例;近年来后者的临床应用逐渐增多,随着基础研究的深入,新的肺癌标记物可能在肺癌的早期诊断中发挥重要作用。在肺癌的诊断中,肿瘤标志物检测可起到重要的作用。临床上常用的肿瘤标志物有以下几种。
癌胚抗原(CEA)
CEA是存在于成人癌组织中的一种胎儿性蛋白,是一种酸性糖蛋白,胚胎期在小肠、肝脏、胰腺合成,成人血清含量极低(一般5mg/L)。可用免疫学方法进行检测。起先认为是结肠癌的标志物(60%~90%患者升高),但以后发现胰腺癌(80%)、胃癌(60%)、肺癌(75%)和乳腺癌(60%)也有较高表达。CEA测定是癌症的辅助诊断,疗效观察,预后及判断,复发预测的有用指标。
神经元特异性烯醇化酶(NSE)
NSE可用于辅助诊断及监测小细胞肺癌的治疗效果。治疗有效时NSE浓度逐渐降低至正常水平,复发时NSE升高,用NSE升高来监测复发要比临床确定复发早4周~12周。
正常参考值:血清15ug/L。
鳞状细胞癌抗原(SCC)
SCC是鳞状上皮癌的标志物,各种鳞癌SCC均有升高。肺鳞癌阳性率46%~90%,血清中SCC浓度随病情加重而升高。
正常参考值:血清2ug/L。
糖抗原(CA)
恶性肿瘤如肺癌、卵巢癌、子宫内膜癌、输卵管癌、胰腺癌、胃癌、乳腺癌、食道癌等时可出现升高。
正常参考值:35KU/L
早期发现早期诊断肺癌应该做到以下几点:
(1)普及肺癌防治知识,使广大群众知道肺癌的早期症状,如久治不愈的咳嗽、咯血和胸部隐痛,特别是40岁以上者。
(2)慢性咳嗽者当咳嗽变为刺激性干咳,痰中带血,或在某肺叶、肺段反复发生肺炎。
(3)肺结核患者经正规抗痨治疗无效,X线发现病灶阴影进行性增大,有节段性肺炎或肺不张及偏心空洞者。
(4)高危人群如长期吸烟者、工矿职工、长期接触放射性物质以及有家族肿瘤病史者,应列为肺癌重点普查人群,每半年至1年检查1次。
(5)有非特导性仝身性皮肤、神经、内分泌表现者,如肥大性骨关节病、杵状指(趾)、肌无力样综合征等患者。
(6)积极普及肺癌的诊治知识:①全面细致查体,如肺部局限干鸣音或湿罗音及肺癌的肺外症状等;②早期肺癌的胸部X线表现:局限性肺气肿、阻塞性肺炎等;③痰癌细胞检查;④必要时作纤维支气管镜检查、血清检查和胸部检查。
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