8月4日，一名76岁老年痴呆症患者，因病情发作而离家出走2日，被家人找到后送至我院急诊，收住中医科病区。患者自诉双下肢乏力，其余无诉特殊不适，急查血常规、生化全套、凝血功能等，发现各项指标均有异常，尤其以肌钙升高、肾功能、肝功能、心肌酶升高明显（肌酸激酶＞U/L，肌酸激酶同工酶U/L，血尿素氮22.1mmol/L，乳酸脱氢酶U/L，血肌酐umol/L）。由于病情复杂，中医科请心内科及ICU等相关科室会诊，进一步追问病史，患者诉小便量少、难解，颜色较深，结合患者症状及辅助检查，考虑为横纹肌溶解症合并多脏器功能衰竭，予补液、护肝、护胃及中药辨证施治等治疗，8月6日复查生化全套：各项指标均较前改善，尿素氮14.2mmol/L，肌酐umol/L，尿酸umol/L，肌酸激酶U/L，肌酸激酶同工酶U/L，乳酸脱氢酶U/L。患者肾功能恢复，考虑治疗有效，继续维持原方案治疗。8月8日复查心肌酶：肌酸激酶U/L，肌酸激酶同工酶20U/L，乳酸脱氢酶8U/L。患者小便恢复正常，未再诉双下肢乏力，择日给予办理出院。
认识横纹肌溶解症
人体肌肉主要分三大类，有骨骼肌、心肌及平滑肌。横纹肌指的是骨骼肌和心肌。
所谓“横纹肌溶解症”，实际是骨骼肌细胞被破坏，释放“肌血球素”的物质到血液里。
肌血球素分解成某些有毒物质，它们可能堵塞肾组织导致肾衰。
通俗地说，横纹肌溶解症指的是我们的骨骼肌产生了损伤，肌肉损伤导致肌肉细胞的坏死以及细胞膜的破坏，肌肉中的蛋白质和肌球蛋白便渗漏出来，进而进入血液中并随后出现在尿中。
横纹肌溶解症（RM）是由多种病因引起的致使肌细胞成分释放从而危害人体、可导致肾损害的疾病，如未及时发现和治疗可促使并发症和病死率的增加。病因包括劳累、极端温度变化、缺血、感染、制动、药物、毒素、内分泌原因、自身免疫反应、创伤或遗传疾病。临床表现可能包括肌痛、肌无力或深色尿液，但更多时候包括非特异性症状。诊断通常用肌酸激酶升高超过正常上限的五倍来确定。严重时可能导致肾功能衰竭、电解质紊乱、肝脏疾病、室间隔综合征及弥散性血管内凝血。
RM是一种潜在的危险疾病状态，需要快速诊断和处理，如果没有得到适当的诊断和治疗，可能会导致严重的并发症。目前，关于横纹肌溶解症的治疗尚无统一的治疗指南，应首先去除病因，如停止引起肌肉损伤的药物、控制感染、降温，并全面考虑并发症，重点防治急性肾衰竭。
表现特点
横纹肌溶解症病人常见早期症状有酱油样尿、肌肉疼痛、乏力、肿胀，全身不适、头晕、恶心、呕吐、意识模糊等。
正确的处理方法
如果运动后肌肉严重酸痛，建议暂停锻炼，好好休息，如果休息数天仍不见好转，或发现小便呈酱油色、尿量减少，医院做检查，以免延误治疗，引发严重后果。
温馨提示
提示1
放慢运动节奏，适度锻炼，循序渐进，从小运动量开始，避免长时间的高强度的运动。
提示2
服用可能引起横纹肌溶解症的药物，医院监测生化指标。
提示3
一旦出现乏力、肌肉酸痛、尿色改变、尿量减少等，尽早就医。
中医认识
中医认为本例患者导致上述病症的病因是由于天气炎热，加之大汗淋漓所致。《说文解字》解释：“汗，身液也”；《黄帝内经素问·评热论》记载：“人之所以汗出者，皆出于谷，谷生于精……汗者，精气也”；《黄帝内经灵枢·营卫生会篇》记载：“营卫者，精气也，血者，神气也。故血之与气，异名同类焉。故夺血者无汗，夺汗者无血”。也就是说，汗血同源，汗出过多（或因疾病所致，或因误治而为，或因过度运动），则可伤气耗津，而成气虚证或津液不足证；津亏则血少，血脉空虚，不能营养各脏腑，从而造成多脏器功能衰竭。因此，大量的津液损耗，可以同时导致气血双重不足，脏腑、肌肉、官窍失养，从而产生一系列的病理症状。
供稿/涂志芳
编辑/庄长兴
审核/高天辉
监制/杨益民
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