纤维肌痛的非药物治疗方法可以是心理或物理的方法
抗痉挛药物
目前纤维肌痛的治疗存在较多热点对高质量的rct研究,所有的临床症状的功能预后均应当报道表1-4示目前所有的和纤维肌痛治疗相关的文献
2. 纤维肌痛的药物治疗效果如何?
治疗纤维肌痛的药物在获得显著疗效的同时也伴有极大的副作用一项系统分析发现,19%的患者在治疗时可以获得超过一半的疼痛改善,但同时也有11%的患者则因为药物极大的副作用而停止使用
目前有强力的证据支持疾病宣教对患者改善疾病功能预后有显著意义纤维肌痛大部分临床治疗项目中也将疾病宣教作为一个有效的治疗手段
表2:纤维肌痛药物治疗症状改善的相对危险度
1. 纤维肌痛的非药物治疗效果如何?
很多rct的系统分析发现,风湿病检查抗抑郁药物在治疗纤维肌痛中十分有效一项系统分析发现,抗抑郁药物治疗疼痛、疲劳及睡眠障碍时存在较大的效应作用但目前在英国并没有这类药物被批准应用于纤维肌痛的治疗中
针灸
一项系统评价发现针灸治疗纤维肌痛的证据强度仅为轻到中度研究发现,电针灸和传统针灸治疗在治疗后一月内的症状改善和安慰剂组类似一项中等治疗的临床研究发现,针灸能在短期内改善患者的临床功能,但也有研究发现,对针灸治疗超过6月的患者,疗效和安慰剂组类似
目前证明对纤维肌痛治疗唯一有效的阿片类药物是曲马多(或者曲马多联合扑热息痛)在一项研究中发现,静脉使用曲马多2小时后患者的疼痛状况和安慰剂组类似关于曲马多联合扑热息痛治疗纤维肌痛的rct研究仅一例,研肌肉萎缩症究认为两者联合治疗3月后患者可从中获得收益(表2)曲马多治疗疼痛的效果可能和增强血清素释放,抑制肾上腺素再摄取相关
治疗纤维肌痛的药物包括止痛药,阿片类药物,抗抑郁药有些药物,如普瑞巴林,加巴喷丁,血清素和肾上腺素再摄取抑制剂(米那普仑,度洛西汀)等可以改变神经递质的传导不同的药物对疾病的治疗效果不一对治疗药物的选择需和患者进行沟通,并在合理用药的基础上尽可能的解决患者最为迫切的临床症状在某些情况下,多药物联合是必须的
多个系统分析发现,第二代抗痉挛药物,普瑞巴林可以有效的治疗纤维肌痛一项关于普瑞巴林(150-600mg/天)的系统分析发现,其疼痛,睡眠障碍,焦虑等的缓解较安慰剂组更好
尽管目前临床上使用较多,但目前并没有证据肌痛症支持弱阿片类药物在纤维肌痛患者中的应用对纤维肌痛患者使用强效阿片类药物应避免,因此类药物长时间应用存在成瘾性阿片类药物在英国并没有治疗纤维肌痛的适应症,但其却可以被用于治疗疼痛的各种疾病中,这非常让人费解
除锻炼之外,纤维肌痛可以通过教育和心理学,行为学进行治疗教育可以缓解患者因为位置而产生的紧张和焦虑情绪,而行为认知疗法可以改善患者的疼痛感觉
抗抑郁药物
直接支持扑热息痛或者nsaids类药物在纤维肌痛患者使用的临床证据有限在一项对1799例风湿病患者合并纤维肌痛的研究中发现,60%的患者倾向nsaid类药物,而只有14%的患者倾向选择扑热息痛在处方nsaids类或扑热息痛药物治疗纤维肌痛时需和患者进行充分的沟通,告风湿病检查项目知其可能疗效和副作用物理学治疗方法包括主动和被动方式
一项对加巴喷汀的系统回顾发现,其改善30%疼痛的相对危险度为1.6.现有的临床证据支持加吧喷丁或者普瑞巴林在临床中的应用
一项系统分析及两个临床研究为沐浴疗法治疗纤维肌痛提供了中等强度的临床证据支持其他被动的物理疗法包括按摩,马杀鸡,电疗及超声疗法但目前支持上述临床措施应用的证据较少(表1)
表1:非药物治疗纤维肌痛患者的治疗效应指标
推荐所有的纤维肌痛患者进行功能锻炼一项系统回顾分析发现,规律的有氧运动(20min/天,2-3次/周,持续至少2.5周)可以改善患者的临床症状力量训练也可以减少疼痛和触痛,并带给患者愉悦,但其证据等级较低(表1)
物理治疗(被动)
阿片类
止痛药物
物理治疗(主动)
心理学风湿性多肌痛的差别治疗
一项rct研究的网状分析发现,三环类抗抑郁药物可以显著降低疼痛,但并不能改善生活质量另一个rct网状meta分析发现,三环类抗抑郁药物减少30%疼痛时的相对危险度为1.18.阿米替林类药物的分析发现,其降低非特异性疼痛时的相对危险度为2.9.使用阿米替林,佛西汀,帕罗西汀,度洛西汀,米那普仑,吗氯贝胺等药物治疗纤维肌痛已经为指南所推荐但吗氯贝胺在使用中应尽量避免,因其存在较大的副作用反应
白斑病