本章重点提示 1.临床表现：症状，体征 2.辅助检查 肺功能--舒张，激发试验 血气特点 3.诊断（急性期严重程度分级） 鉴别（急性左心衰） 4.治疗（药物特点；急性期按严重程度分级用药）
概述 是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病 一个本质：气道慢性炎症 通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。 一个核心特点：可逆性 哮喘的本质mdash;炎症 非特异性变应性炎症 嗜酸性粒细胞浸润为主 吸入糖皮质激素为主的抗炎治疗 特异性炎症： 红，肿，痛，热此“炎”非彼“炎” 中性粒细胞浸润为主 抗生素为主的抗感染治疗
特点：可逆性 可逆的启示 症状：发作性 体征：发作性 肺功能：发作性
病因和发病机制 一、病因 遗传 多基因遗传，患者个体过敏体质 环境 吸入物:尘螨、花粉、动物毛屑、二氧化硫、氨气 感染:细菌、病毒、真菌、原虫、寄生虫 食物:鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶 药物:阿司匹林、心得安 气候变化 运动 妊娠 阿司匹林、心得安（普萘洛尔） 记忆：虎啸山林，人心不安
二、发病机制 ①免疫一炎症机制 ②气道反应性增高 ③神经因素 肥大细胞；IgE 记忆：一个肥胖小男孩
引起支气管哮喘发作,释放生物活性物质的细胞是 A.浆细胞 B.肥大细胞 C.柱状上皮细胞 D.肺泡Ⅰ型细胞 E.肺泡Ⅱ型细胞
B
迟，重 迟发型哮喘反应（LAR）吸入变应原6h后发生；持续时间长，可数天；临床症状重，肺功能损害严重而持久。 速发型哮喘反应（IAR）与吸入变应原同时发生，15～30min达高峰，2h逐渐恢复正常 早，轻
哮喘急性发作时 神经机制 胆碱能神经 肾上腺素能神经 肾上腺素神经 胆碱神经
β2肾上腺素受体激动剂：沙丁胺醇 抗胆碱药：异丙托溴铵 记忆：减轻负担 治疗：抑制副交感 抑制胆碱 积极备考啊！ 激动β2
气道高反应性： AHR常有家族倾向 过度反应 小结提问： 1.哮喘本质是？核心特点？ 2.病因中诱发哮喘的代表药？ 3.机制：重要的细胞和抗体？ 4.支气管的神经支配谁是扩张支气管的，谁是收缩支气管的？ 5.舒张支气管需要的药物？
临床表现 症状 ①发作性 ②伴有哮鸣音 ③呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽
比较：吸气性和呼气性呼吸困难 呼气性呼吸困难多见于小气道阻塞 吸气性呼吸困难多见于大气道阻塞 症状特点 ①常在夜间及凌晨发作和加重。 ②年龄较小发病。季节 ③咳嗽变异型哮喘，运动性哮喘 夜间副交感占主导 故夜间症状好发 月黑雁飞高， 单于夜遁逃； 欲将轻骑逐， 大雪满弓刀。
典型支气管哮喘发作时最主要的临床表现为 A.吸气性呼吸困难，双肺哮鸣音 B.呼气性呼吸困难，双肺哮鸣音夜间多发 C.端坐呼吸，两肺密布中小水泡音 D.呼气性呼吸困难，两肺哮鸣音日间多发 E.进行性呼吸困难，肺部局限性哮鸣音
B
关于支气管哮喘症状，下述哪项不正确 A.发作性伴有哮鸣音的呼吸困难 B.发作性胸闷和咳嗽 C.有时咳嗽可为唯一症状 D.咳大量黏性脓痰 E.在夜间及凌晨发作和加重是其特征之一
D
体征 发作时胸部叩诊呈过清音。可闻及广泛的哮鸣音，呼气延长。 重度哮喘发作时，哮鸣音也可消失，被称为寂静胸，常提示病情危重。同时还可出现心率增快、奇脉、胸腹矛盾运动和发绀。 重症死寂
支气管哮喘病情危重的表现是 A.两肺密布湿性啰音 B.两肺听不到哮鸣音 C.干、湿啰音同时存在 D.两肺可听到支气管呼吸音 E.两肺语颤增强
B
临床表现核心词小结 发作 呼气困难 哮鸣音 夜间凌晨 年龄小，季节 寂静胸，矛盾运动---重度
男性，18岁，反复喘息发作2年,常在春季发病，表现为突然发作呼吸困难，每次发作1～2小时，经咳出白色黏痰后症状缓解，血象检查：嗜酸性粒细胞增多，IgE增高，X线胸片正常，应诊断为 A.支气管哮喘 B.急性左心衰竭 C.急性间质性肺炎 D.复发性多软骨炎 E.慢性支气管炎
A
辅助检查 1.一般检查（血，痰，变应原，胸片） 2.肺功能（支气管舒张试验，激发试验） 3.血气分析 辅助检查 血液常规检查 （1）发作时：可有嗜酸性粒细胞增高，但多数不明显。（2）并发感染：可有白细胞数计数增高，分类中性粒细胞比例增高。 痰液检查 可见较多嗜酸性粒细胞。 特异性变应原的检测 特异性IgE；皮肤变应原和吸入变应原测试。 胸部X线检查 缓解期多无明显异常，发作期可见两肺透亮度增加。
男性，19岁，喘息半日，每年春秋季有类似发作，体温36.5℃，端坐呼吸，两肺广泛哮鸣音，白细胞7.6times;/L，嗜酸性粒细胞0.76，最可能的诊断是 A.慢性阻塞性肺疾患 B.支气管哮喘 C.过敏性肺炎 D.急性支气管炎 E.急性左心衰竭
B
呼吸功能检查 发作时呈阻塞性通气功能障碍 降低的指标：一秒钟用力呼气量（FEV1）、一秒钟用力呼气容积占用力肺活量比值（FEV1／FVC%）、最大呼气中期流速（MMEF）以及最大呼气流量（PEF），用力肺活量（FVC） 升高的指标：残气量（RV）增加、功能残气量（FRV）增加，残气占肺总量（RV／TLC）百分比增高。 缓解期上述指标可逐渐恢复 发作性+除RV均低
支气管哮喘的肺功检查，哪项是错误的 A.FEV1下降 B.FEF下降 C.FEV1/FVC下降 D.PEF下降 E.RV下降
E 评:残气量相关的升高,其余都下降.残气量---RVmdash;高
关于哮喘的几个重要试验 支气管激发试验 支气管舒张试验 呼气峰流速值变异率测定 干什么的？目的 如何做的？过程 结果怎么样？结果 支气管激发试验 适用患者： ①不典型哮喘； ②正常预计值的70%以上（较轻患者） 目的：诊断测定气道反应性。 试剂：吸入激发剂为乙酰甲胆碱。 阳性：在激发试验设定的激发剂量范围内，FEV1下降ge;20%。 通过吸入药物的累积计量和浓度做定量判断 火力侦察
小结:支气管激发试验 1.目的：测定气道反应性；判断不典型患者 2.用于：不典型；较轻患者 3.不用于：严重患者 4.火力侦察：乙酰胆碱 5.阳性：FEV1下降ge;20%。
支气管舒张试验 目的：测定气道气流受限的可逆性。（鉴别COPD） 试剂：吸入型的支气管舒张药有沙丁胺醇、特布他林等。 阳性：FEV1较用药前增加ge;12%，且其绝对值增ge;ml 辨别 小结：两个试验重要考点
目的
吸入试剂
阳性指标
支气管舒张试验
可逆性鉴别COPD
沙丁胺醇
FEV1较用药前增加ge;12%，且其绝对值增ge;ml
支气管激发试验
气道反应性诊断不典型哮喘
乙酰胆碱
FEV1下降ge;20%。
诊断不典型支气管哮喘的依据是 A.血中嗜酸性粒细胞增多 B.有阻塞性通气功能障碍 C.血清IgE升高 D.反复发作性呼气性呼吸困难伴哮鸣音 E.气道激发试验阳性
E
支气管激发试验不正确的是 A.测定气道反应性 B.一般适用于通气功能在正常预计值的70%以上的患者 C.FEV1下降ge;20%，可诊断为激发试验阳性 D.通过吸入药物的累积计量和浓度做定量判断 E.常用吸入剂为生理盐水
E
支气管哮喘与慢性阻塞性肺疾患的鉴别最有价值的是 A.肺气肿体征 B.两肺普遍哮鸣音 C.支气管舒张试验阳性 D.咳嗽、咳痰、喘息病史 E.支气管激发试验
C
表明气流受限具有可逆性的是 A.第一秒钟用力呼气容积（FEV1）占预计值百分比60% B.最大呼气流量（PEF）60% C.吸入沙丁胺醇后FEV1增加率ge;12% D.吸入二丙酸倍氯米松后FEV1增加率ge;12% E.支气管激发试验阳性
C
支气管舒张实验，不正确的是 A.测定气道可逆性 B.常用吸入性的沙丁胺醇 C.阳性为PEF较治疗前ge;12% D.阳性为FEV1较用药前增加12%或以上 E.阳性为FEV1绝对值较用药前增加ml或以上
C 评：FEV1在COPD及哮喘的肺功能检查中最为重要 PEF（呼气峰流速值）及其变异率测定 昼夜（或凌晨与下午）PEF变异率ge;20%，符合气道气流受限可逆性改变的特点。
动脉血气分析 发作时可有缺氧（PaO2降低），并出现过度通气（PaCO2下降，pH上升），表现呼吸性碱中毒。 随病情进一步发展，气道阻塞严重，缺氧加重而出现CO2滞留（PaCO2上升），表现呼吸性酸中毒或合并代谢性酸中毒
支气管哮喘病人急性发作时，PaCO2逐渐增高表示 A.没有临床意义 B.病情好转 C.病情严重 D.发作早期 E.有心血管并发症
C
支气管哮喘发作时最常见的血气改变是 A.pH值上升，PaO2下降，PaCO2降低 B.pH值上升，PaO2下降，PaCO2上升 C.pH值下降，PaO2下降，PaCO2降低 D.pH值下降，PaO2下降，PaCO2上升 E.pH值正常，PaO2下降，PaCO2上升
A
阶段测试 1.哮喘呼吸功能检查什么指标增高？ 2.支气管舒张试验用什么？目的是用于辨别什么病？ 3.支气管激发试验用什么？支气管激发试验适用于什么患者；不适于？ 4.严重哮喘血气分析PaCO2增高还是减低？ 反应哮喘严重时的地标词小结 1.寂静胸 2.胸腹反常运动 3.PaCO2增多，呼酸
哮喘分型 1.外源性哮喘 多属于第Ⅰ型或速发型变态反应。特点：①常有家族及个人过敏史；②季节性明显；③缓解期肺哮鸣音消失；④儿童时发病；⑤发作期间血清IgE水平增加。
外源性支气管哮喘多属于 A.第Ⅰ型或速发型变态反应 B.第Ⅱ型或细胞毒型反应 C.第Ⅲ型或免疫复合物反应 D.第Ⅳ型或迟发型变态反应 E.以上都不是
A
2.内源性哮喘 是感染性哮喘。特点：①少有家族过敏史；②常终年发作；③发作缓解后肺部听诊亦常有哮鸣音；④痰常为脓性；⑤发作期间血清IgE水平常正常或偏低 内源三无： 无过敏 无季节 无IgE
对内源性支气管哮喘，下述哪项不正确 A.少有家族过敏史 B.常终年发作 C.发作缓解后肺部听诊亦常有啰音 D.痰常为脓性 E.发作期间血清IgE水平常增高
E
诊断 诊断标准 （1）症状 （2）发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。（体征） （3）上述症状可经治疗缓解或自行缓解。（可逆） （4）除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。 （5）临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）至少应有下列三项中的一项：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性；③昼夜PEF变异率ge;20%。 ①症状体征： 发作性；呼气性；哮鸣音；季节；年龄；夜间好发 ②检查： 支气管舒张、激发，昼夜变异率 诊断依据小结： 哮喘诊断地标词 1.发作性，哮鸣音，呼气困难，夜间清晨 季节，年龄小 2.嗜酸多，变应原，X线缓解期无异常 3.激发，舒张试验，昼夜变异率
男性，20岁，因反复喘息而求医,常在春季发病，为突然发作呼吸困难、咳嗽，凌晨加重,咳出白色黏痰后气促减轻，喘息停止。血象检查有嗜酸性粒细胞0.9，IgE增高，X线胸片正常，应首先考虑诊断为 A.支气管哮喘 B.慢性支气管炎急性加重 C.肺嗜酸性粒细胞增多性浸润 D.药物性肺损伤 E.急性左心衰竭
A
支气管哮喘的分期及控制水平分级 分为急性发作期、非急性发作期（慢性持续期） （1）急性发作期：是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或加剧 哮喘急性发作时严重程度的评估分为轻度、中度、重度和危重4级 哮喘急性发作时病情严重程度的分级
临床特点
轻度
中度
气短体位讲话方式精神状态出汗呼吸频率辅助呼吸肌活动及三凹征哮鸣音脉率奇脉使用β2激动剂后PEF预计值
步行、上楼时可平卧连续成句可有焦虑尚安静常无轻度增加常无散在，呼吸末期次／min无，10mmHg80%
稍事活动喜坐位单词时有焦虑或烦燥有增加可有响亮、弥漫～次可有60%～80%
续表
临床特点
重度
危重
气短体位讲话方式精神状态出汗呼吸频率辅助呼吸肌活动及三凹征哮鸣音脉率奇脉使用β2激动剂后PEF预计值
休息时端坐呼吸单字常有焦虑、烦躁大汗淋漓常30次／min常有响亮、弥漫次／min常有，60%
不能讲话嗜睡或意识模糊胸腹矛盾运动减弱、乃到无脉率不规则无
续表
临床特点
轻度
中度
重度
危重
PaO2（吸空气）PaCO2SaO2（吸空气）pH
正常45mmHg95%
60～80mmHgle;45mmHg91%-95%
60mmHg45mmHgle;90%
更高降低
掌握趋势 掌握关键词
危重地标词 1.脉搏减弱至消失，奇脉消失 2.神智消失 3.不能言语 4.哮鸣音消失 5.胸腹反常运动 6.PCO2明显增高 消失+碳高+反常运动 几个关键词 1.脉搏：-- 2.奇脉：无---可有---常有 3.讲话：成句--常有中断/单词--单字 4.使用β2激动剂后PEF预计值：60%--80% 轻度哮喘一定不会出现： 1.奇脉 2.烦躁 3.PaCO2升高
做题方法小结： 1.先看是不是危重（无奇脉，无哮鸣音 无神智语言，PACO2多） 2.轻中重度分辨（--；词--字；奇脉少--多）
男，32岁，哮喘病史，15天来发作喘憋，使用吸入万托林（β2激动剂）不能缓解来院，查体：烦躁，对话常有中断，双肺哮鸣音，PaCOmmHg,心率次/分，偶有奇脉，目前诊断 A.哮喘急性发作期轻度 B.哮喘急性发作期中度 C.哮喘急性发作期重度 D.哮喘急性发作期危重 E.哮喘慢性持续期
B
男，32岁，哮喘病史，15天来发作喘憋，使用吸入万托林（β2激动剂）不能缓解来院，查体：烦躁，对话成单字说出，双肺哮鸣音，PaCOmmHg,心率次/分，多有奇脉，目前诊断 A.哮喘急性发作期轻度 B.哮喘急性发作期中度 C.哮喘急性发作期重度 D.哮喘急性发作期危重 E.哮喘慢性持续期
C
男，32岁，哮喘病史，15天来发作喘憋，使用吸入万托林（β2激动剂）不能缓解来院，查体：嗜睡,双肺无哮鸣音，PaCOmmHg,心率次/分，无奇脉，目前诊断 A.哮喘急性发作期轻度 B.哮喘急性发作期中度 C.哮喘急性发作期重度 D.哮喘急性发作期危重 E.哮喘慢性持续期
D
慢性持续期：许多哮喘患者在相当长的时间内仍有不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、咳嗽、胸闷等）。 鉴别 COPD 心衰 气道阻塞 变态反应性肺浸润 急性左心衰竭： 1.病史：中老年，患者多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病和二尖瓣狭窄等病史和体征 2.临床表现：阵发性咳嗽，咳粉红色泡沫痰，两肺可闻及广泛的湿罗音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马律等表现。端坐呼吸。 3.辅助检查：胸部X线检查可见心脏增大，肺淤血征。BNP
左心衰鉴别关键词 1.年龄大，心脏病基础（高血压，冠心病，糖尿病） 2.湿罗音为主，粉红色泡沫痰，奔马律 3.胸片心影大，BNP 哮喘诊断地标词 1.年龄小，发作性，哮鸣音，呼气困难，夜间清晨，季节 2.嗜酸多，变应原，X线缓解期无异常 3.激发，舒张试验，昼夜变异率
男性，60岁，2年来劳累后心悸，气短,并常出现夜间阵发性呼吸困难，不能平卧,咳粉色泡沫样痰。查体：心律齐，心率次／分，双肺哮鸣音及肺底湿性啰音，诊断应首先考虑为 A.支气管哮喘 B.支气管内膜结核 C.急性左心衰竭 D.慢性阻塞性肺疾病 E.自发性气胸
C
男性，65岁，突然呼吸困难、喘息、咳嗽，听诊双肺哮鸣音及湿啰音，心电图示左心室心肌肥厚劳损，应首先考虑下列哪一诊断 A.支气管哮喘 B.过敏性肺炎 C.慢性支气管炎急性加重期 D.急性左心衰竭 E.支气管肺癌合并感染
D
男性，44岁，工人，自诉20年前，不慎感冒而咳嗽、咳痰，1周后发生气短、喘息。以后每逢气候改变或精神激动时，即发生喘息及咳嗽，遇到异味也有阵发性发作，20年来经抗生素治疗无效，查体：桶状胸，两肺散在高调干啰音，心脏无显著改变，原发病考虑 A.急性支气管炎 B.慢性支气管炎 C.过敏性肺炎 D.支气管哮喘 E.支气管内膜结核
D
关于心衰和哮喘的用药小结 1.心衰可用，哮喘不能用：吗啡 2.哮喘可用，心衰不能用：肾上腺素 3.都能用：氨茶碱 4.一时无法鉴别可试用：吸入β2肾上腺素受体激动剂（沙丁胺醇，特布他林） 记忆：小马在心上 鉴别用沙特
支气管哮喘发作禁用 A.麻黄素 B.肾上腺素 C.吗啡 D.氨茶碱 E.特布他林
C
一时无法鉴别哮喘和左心衰临床上可用何种药鉴别 A.吗啡 B.地塞米松 C.肾上腺素 D.吸入特布他林 E.氨茶碱
D
慢性阻塞性肺疾病（COPD）：多见于中老年人，有慢性咳嗽史。喘息长年存在,有急性加重期。多有肺气肿体征，两肺可闻及湿啰音。支气管舒张试验。 不完全可逆 慢阻肺地标词： 1.年龄偏大，慢性咳痰喘 2.支气管舒张试验：FEV1仍低 上气道阻塞：可见于中央型肺癌、气管支气管结核、复发性多软骨炎等气道疾病和异物气管吸入，可出现喘鸣或类似哮喘样呼吸困难（吸气困难），肺癌结核往往有咳血。肺部可闻及局限性哮鸣音，结合病史、胸部X线摄片、肺通气功能、CT或纤支镜检查常可明确诊断。 吸气困难
变态反应性肺浸润： 寄生虫、原虫、花粉、化学药品、职业粉尘等接触史， 症状较轻，患者往往有发热。 胸部X线检查可见多发性、此起彼伏的淡薄斑片浸润阴影，可自行消失或再发，肺组织活检也有助于鉴别。 过敏性肺炎 X线：此起彼伏；发热
支气管哮喘与过敏性肺炎不同点主要为 A.有过敏原接触史 B.血中嗜酸性粒细胞增高 C.喘息 D.致敏原阳性 E.胸部X线表现
E 评：哮喘胸片无特异性改变。
并发症 可并发气胸、纵隔气肿、肺不张；长期反复发作和感染可并发慢性支气管炎、肺气肿和肺源性心脏病。 并发症：气胸关键词 1.突然疼痛，突然喘憋 2.叩鼓音 3.胸片可见气胸（无肺纹理区）
哮喘防治药物 治标：支气管舒张剂β2受体激动剂、胆碱能受体阻滞剂、氨茶碱 治本：抗气道炎症的药物糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂、色甘酸二钠 缓解 控制 一、支气管舒张药 ①β2肾上腺素受体激动剂. 短效β2受体激动剂有沙丁胺醇、特布他林长效有福莫特罗、沙美特罗及丙卡特罗 缓解哮喘症状 沙丁胺醇、特布他林 福莫特罗、沙美特罗 沙特人最近点儿背 用药方法可采用吸入法，包括定量气雾剂（MDI）吸入、干粉吸入、持续雾化吸入等，也可采用口服或静脉注射，其中吸入法作为首选。
治疗支气管哮喘吸入用药的吸入方法有 A.定量气雾剂 B.定量气雾剂+储物罐 C.干粉吸入 D.雾化吸入 E.以上都是
E
②抗胆碱药： 异丙托溴胺，为吸入抗胆碱药，降低迷走神经兴奋性而起舒张支气管作用，并有减少痰液分泌的作用。 代表药：异丙托溴铵；噻托溴铵 托塔李天王一身是胆 支气管舒张药 沙特人最近点儿背； 托塔李天王一身是胆。
③茶碱类药 拮抗腺苷引起的支气管痉挛，强心、利尿、扩张冠状动脉 1.口服给药： 包括氨茶碱和控（缓）释型茶碱。用于轻～中度哮喘发作和维持治疗剂量每日6～10mg／kg 2.静脉给药： 氨茶碱加入葡萄糖溶液中，缓慢静脉注射或静脉滴注 气道作用+心脏作用 茶碱 拮抗腺苷 献茶 主要不良反应： 胃肠道-恶心、呕吐 心血管-心动过速、心律失常、血压下降 神经-严重者抽搐乃至死亡； 在用药中监测血浆茶碱浓度. 其安全有效浓度为6～15μg／ml
应用氨茶碱治疗支气管哮喘，即能使其发挥最好疗效，又不致产生毒性反应的最有效的方法是 A.缓慢静脉注射 B.缓慢静脉滴注 C.口服 D.与异丙托溴铵合用 E.血浆药物浓度监测
E
二、抗炎药 糖皮质激素（控制支气管哮喘发作最重要的措施）糖皮质激素是最有效的抗变态反应炎症的药物给药途径包括吸入、口服和静脉应用等 吸入给药：（最常用方法） 小结：激素的两个考点 1.最有效抗炎； 2.最能控制症状 口服给药： 急性发作病情较重的哮喘或重度持续哮喘吸入大剂量激素治疗无效的患者 一般使用半衰期较短的糖皮质激素，如泼尼松、甲泼尼龙 静脉用药： 严重急性哮喘发作时，静脉大剂量琥珀酸氢化可的松或甲泼尼龙。
控制支气管哮喘发作最重要的措施是规律使用 A.吸入糖皮质激素 B.口服糖皮质激素 C.长效β2受体激动剂 D.短效β2受体激动剂 E.抗组胺药物
A 谐音记忆：控制 激动情绪
消除支气管哮喘气道炎症最有效的药物是 A.糖皮质激素 B.抗生素 C.抗组胺药 D.β2受体激动剂 E.色甘酸钠
A
小结：激素的两个考点 1.最有效抗炎； 2.最能控制症状 包括半胱氨酰白三烯受体拮抗剂和5-脂氧化酶抑制剂 半胱氨酰白三烯受体拮抗剂： 可减轻哮喘症状、改善肺功能、减少哮喘的恶化 作用不如吸入型糖皮质激素，也不能取代糖皮质激素 本品可减少激素的剂量，提高激素疗效
其他治疗哮喘药物 1.色甘酸钠 2.抗组胺药物 3.可能减少口服激素剂量的药物 4.变应原特异性免疫疗法（SIT） 5.中药：可辨证施治，并酌情使用某些确有疗效的中（成）药 药物考点小结
代表药物
特点
β2受体激动剂
短效：沙丁胺醇长效：沙美特罗
激动呼吸道β2受体
抗胆碱药
异丙托溴铵
降低迷走神经兴奋性（抗胆碱能）
茶碱
氨茶碱
拮抗腺苷引起的支气管痉挛（强调监测血药浓度）
糖皮质激素
布地奈德
抑制炎性细胞介质释放（两个最：最有效控制症状+最能抗炎）
A.肾上腺皮质激素 B.异丙托溴铵 C.沙美特罗 D.氨茶碱 E.沙丁胺醇 控制气道炎症反应
A
长效β2受体激动剂
C
茶碱类
D
抗胆碱能类
B
A.降低迷走神经兴奋性 B.激动呼吸道β2受体 C.拮抗腺苷引起的支气管痉挛 D.抑制炎性细胞介质释放 E.激素合成剂
氨茶碱
C
异丙托溴铵
A
沙丁胺醇
B
二丙酸氯地米松
D
治疗方案选择： 1.急性发作期 2.慢性持续期 急性发作期治疗 目的： ①尽快缓解气道阻塞，纠正低氧血症 ②预防进一步恶化或再次发作 ③防止并发症 急性发作期分度治疗
严重程度
治疗
轻度
吸入糖皮质激素（～μgBDP/d）；
间断吸入短效β2受体激动剂（有症状）；
间断加用口服β2受体激动剂控释片或茶碱控释片（mg/d），或加用抗胆碱药吸入；
中度
吸入糖皮质激素（～0μgBDP/d）；
规则吸入β2受体激动剂或联合抗胆碱药吸入或口服长效β2受体激动剂；
加用口服白三烯调节剂，或口服糖皮质激素（＜60mg/d），或加用氨茶碱静脉注射；
重度至危重度
持续雾化吸入β2受体激动剂，或联合抗胆碱药吸入；
加用静脉滴注氨茶碱或沙丁胺醇，加用口服白三烯调节剂；
静脉滴注糖皮质激素3～5天改为口服；
必要时机械通气；
小结：急性发作治疗考核要点 糖皮质激素与β2受体激动剂---一定用 重至危重---全用 药物控制不佳，危重时用机械通气
关于β2受体激动剂使用 间断-----规律-----持续 轻度中度重度 记忆：中规中矩 关于激素 1.用量逐级加大（中度：--0μg） 2.重度时使用静脉 急性发作期用药做题方法小结： 1.哮喘先选择有β2和激素的选项 2.根据严重分度选药 β2：中规中矩； 激素：--0；重度激素用静脉
重症支气管哮喘发作时，除吸氧外，应首先采取下列哪项措施 A.尽可能找出过敏原，除去诱因或进行抗原脱敏疗法 B.采用β2受体激动剂，抗生素和促肾上腺皮质激素 C.积极应用免疫抑制剂，色甘酸二钠，必要时用菌苗疗法 D.缓解气道阻塞，支气管扩张剂使用，控制感染，纠正水电解质及酸碱平衡失调，应用糖皮质激素 E.大剂量广谱抗生素及抗原脱敏治疗
D 评：先找糖皮质激素和β2受体激动剂
女，35岁。支气管哮喘重度发作2天，使用氨茶碱、沙丁胺醇、大剂量激素治疗无效。体检：呼吸浅快，口唇发绀，神志不清，双肺呼吸音较弱，血气分析：PaOmmHg，PaCOmmHg。进一步救治措施应为 A.静脉推注甲泼尼龙 B.给予高浓度吸氧 C.静脉滴注5%碳酸氢钠 D.联合应用抗生素静脉滴注 E.气管插管，机械通气
E
慢性持续期治疗 先分级 根据分级治疗
第一步 第二步 第三步 第四步 第五步
哮喘教育环境控制
按需使用速效β2受体激动剂
按需使用速效β2受体激动剂
控制哮喘的可选药物
选择1种
选择1种
增加1种以上
增加1种或2种
低剂量吸入ICS
低剂量吸入ICS加长效β2受体激动剂
中或高剂量吸入ICS加长效β2受体激动剂
口服糖皮质激素（最低剂量）
白三烯调节剂
中或高剂量ICS
白三烯调节剂
抗IgE治疗
低剂量ICS加白三烯调节剂
缓释茶碱
低剂量ICS加缓释茶碱
阶段提问 1.β2受体激动剂主要有？ 2.抗胆碱药？ 3.氨茶碱的机制？ 4.激素的意义？ 5.急性期基础药？ β2：中规中矩； 激素：--0；重度激素用静脉
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