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一例79岁老年女性因颈部及双肩新发疼痛就诊，既往有巨细胞动脉炎病史，每天服用7.5mg强的松治疗。
患者11个月前开始出现枕部压痛和复视，当时红细胞沉降率为78mm/h，颞动脉活检显示肉芽肿性动脉炎；经过每天60mg强的松治疗6天后，患者复视消失。
随着糖皮质激素的逐渐减量，患者头痛或视觉症状均未见加重。该患者应如何处理？
临床问题
巨细胞动脉炎是一种炎症性血管病变，常见于壁层发达有外膜滋养血管的大、中动脉。通常累及的血管床包括：颈动脉外周分支（如颞动脉、枕动脉），眼动脉、椎动脉、远端锁骨下动脉、腋动脉及胸主动脉。
血管炎导致管腔闭塞，从而发生缺血性并发症，如缺血性视神经病变，有10%-15%缺血性视神经病变患者视力丧失。
此外，主动脉炎还可并发动脉夹层及动脉瘤。
风湿性多肌痛导致特定肌群疼痛和僵硬，主要是位于颈部、肩膀、上臂和骨盆处的肌群；以晨起症状最显著，肌痛的病因未明。
影像学显示存在滑囊和关节旁组织炎症，此外，疼痛肌肉的组织间液可检测出细胞因子高水平表达。
血样中急性期反应物水平明显升高，提示肌肉疼痛与机体强烈的系统性炎症反应相关。
临床要点
目前，免疫介导性疾病巨细胞动脉炎和风湿性多肌痛被认为是慢性疾病，好发于50岁及以上年龄患者。
如果可能，巨细胞动脉炎的诊断应通过组织学病变确定。
糖皮质激素是巨细胞动脉炎和风湿性多肌痛的标准疗法，其中巨细胞动脉炎的激素使用剂量更大。
在糖皮质激素逐渐减量的过程中，巨细胞动脉炎和风湿性多肌痛患者常发生病情反弹，此时激素治疗剂量往往需增加10-20%方可见效。
动脉炎性缺血性视神经病变会导致失明，应作为急症治疗，需及时诊断并以大剂量糖皮质激素开始治疗。
在1/4巨细胞动脉炎患者中，病变累及主动脉及主动脉主要分支。大血管病变通过计算机断层扫描(CT)或磁共振成像(MRI)可明确诊断。
巨细胞动脉炎或风湿性多肌痛通常不会减少寿命年限，但糖皮质激素疗法往往伴发副作用。应密切北京哪个医院治疗白癜风北京治疗最好白癜风医院的偏方
