张口时关节弹响、张口受限，
面型歪斜、头痛耳鸣、颈椎痛……
这些生活中常见的“小”问题不断找上门,
或许是由颞下颌关节疾病引起，
让口腔专科医生来帮忙！
一、什么是tmd？
颞下颌关节紊乱病(tmd)指累及咀嚼肌和（或）颞下颌关节结构，具有一些共同症状（如疼痛、弹响及杂音、开口状态改变等）的诸多临床问题的总称。
好发于中青年，发病高峰年龄为20-40岁，女性多见，可累及10%-15%的成年人，但仅5%左右的患者主动诊疗。
国内将tmd分为四大类：
①咀嚼肌紊乱疾病，如肌筋膜痛、肌炎、肌痉挛、肌纤维变性挛缩及未分类的局限性肌痛；
②结构紊乱疾病，如关节盘移位、关节囊扩张、关节半脱位等；
③关节炎症性疾病，如滑膜炎或关节囊炎；
④骨关节病，例如风湿性关节炎等系统性疾病引起的原发性或继发性骨关节病，此外，创伤、关节结构紊乱等可引起继发性骨关节病。
二、tmd的病因有哪些？
颞下颌关节作为全身唯一的左右联动关节，是人体结构最复杂的关节之一，承受着咀嚼肌收缩带来的高强度咬合力负荷，同时又参与完成语言、吞咽、表情等精细活动。
复杂的结构、多样的功能决定了引起tmd的病因复杂，如下：
①解剖因素：诸如骨发育异常、牙齿缺失，前牙深覆（he）及深覆盖，智齿的阻生、错位萌出或过度萌出、关节肿瘤、外伤等；
②不良生活习惯和不良下颌动作：例如咬指甲、咬异物、偏侧咀嚼、夜磨牙等可造成关节局部负荷过大，教师、歌手、学生等职业需要做出言语或乐器演奏等下颌运动较多的动作，以及牙科治疗、打哈欠等大张口过程等；
③精神-心理因素：情绪的波动、焦虑或/和抑郁，以及高压力高紧张状态都可能诱发或加重tmd临床症状；
④医源性因素：例如口腔颌面部手术可能造成的创伤、不良修复体、不恰当的正畸治疗等；
⑤全身健康状况也对颞下颌关节的健康有重要影响，如风湿性关节炎患者其tmj就有受累风险。
三、如何应对tmd?
tmd，虽然可能暂时处于自限阶段，但随着疾病发展，关节病变可引发或加重咬合关系错乱，进一步加重关节负荷。
若不及时治疗，关节持续磨耗，甚至可出现严重的慢性疼痛和张口受限，严重影响患者的生活质量。因此，小关节的问题一样不能忽视，要及时到专科就诊。
其治疗方案是根据每个患者的不同病因、不同症状做出，包括药物治疗、自我关节保护、关节腔注射治疗、理疗、合板治疗、修复正畸治疗、调合治疗、手术治疗等。
编辑：叶芳芳
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上观号作者：徐汇通
