病例回顾
患者梁某，女，54岁，因“四肢进行性无力伴行走活动障碍8年”入院。患者曾于外院多次就诊，治疗效果不佳，病情逐渐加重。于我院就诊时已无法行走，生活不能自理，大小便困难。
入院后本着全心全意为患者健康服务的宗旨，骨科团队对患者进行了全面详细的体检。在充分的准备后，由李启中主任亲自进行“颈椎后路单开门术”手术。术中细心、耐心的操作，术中将脊髓进行了充分的减压，术中患者生命体征平稳，出血仅30ml；术后患者精神状态良好，肢体运动功能得到了明显的改善，术后一周，患者已能下床行走。目前伤者已基本痊愈。
颈椎手术难度大，风险高，过去常被称为骨科手术的“禁区”。我科颈椎手术的开展为更多的患者解除了痛苦，为患者康复带来了福音。
” 高超的技术离不开其深厚的发展底蕴医院骨科团队在李启中主任的带领下不断开拓创新，骨科经历了多年的发展已成为肇庆市重点专科，拥有高素质的医疗团队。近几年来已经常规开展颈椎前后路手术，是肇庆市较早开展医院之一，在人颈椎病的处理方面有丰富的经验。
颈椎病知识
颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称,是一种以退行性病理改变为基础的疾患。主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。表现为椎节失稳、松动；髓核突出或脱出；骨刺形成；韧带肥厚和继发的椎管狭窄等，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，引起一系列症状和体征。
颈椎病可分为：颈型颈椎病、神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感神经型颈椎病、食管压迫型颈椎病。
临床表现
颈椎病的临床症状较为复杂。主要有颈背疼痛、上肢无力、手指发麻、下肢乏力、行走困难、头晕、恶心、呕吐，甚至视物模糊、心动过速及吞咽困难等。
1.神经根型颈椎病
主要表现为引起颈枕部或颈肩部一阵一阵或持续不断的隐痛、剧痛或麻木，并且沿着受影响的神经根走行的方向，串到该神经根所分布的地方；逐渐地一侧上肢、手背、手指等也可出现放射性的剧痛并伴麻木感，疼痛呈烧灼样或刀割样，伴有针刺或过电样串麻感；当颈部活动或咳嗽、打喷嚏或用力大时，疼痛及串麻感可加重，病人在开玩笑时也不敢放声大笑，放射痛的部位与颈椎病变的节段有关。此外，还可出现上肢发沉、酸痛无力、握力减退、持物坠落等观象，甚至连笔也握不住，手拿其他东西也感到困难。在夜间颈肩及上肢可能痛得更厉害，翻来覆去睡不着，而且睡觉时患肢体受压后容易出现酸胀麻木感。一侧颈肩上肢反复发作的疼痛、麻木，仰头，手指麻木，活动不灵。如小手指发麻常因C8神经根受压引起；食指和中指发麻常因C6-7神经根受压引起；拇指和食指发麻常因C5-6神经根受压引起。
2.脊髓型颈椎病
该病症大多数以慢性进行性四肢瘫痪为特征，由于脊髓受到压迫的部位和程度不同，可出现不同的临床表现。脊髓型颈椎病的临床表现很复杂，以肢体运动障碍、感觉障碍及膀胱直肠括约肌障碍等多方面表观为主，大多没有肩、颈痛的表现。脊髓受到压迫后下肢症状出现早，上肢症状出现的晚。
下肢症状：下肢症状出现早，而且较重，主要表现为缓慢进行性的双下肢麻木、发冷、疼痛、僵硬发抖、行走不稳、步态笨拙及无力等。经常打软腿，容易绊倒，有的患者有行走踩棉花感、头重脚轻，步履蹒跚；严重者下肢痉挛、行路困难、卧床不起、生活不能自理。
上肢症状：出现较晚，某些较轻的或较早期的病人可能没有上肢症状，或症状被病人忽视。症状多为双侧上肢的感觉运动障碍，如：麻木、酸胀、烧灼感、疼痛发抖、无力以及活动不灵活等；甚至不能用手执笔、握筷子、端碗、系扣子等双手的精细动作。上肢的疼痛及麻木可发生在一个或多个手指，手的桡侧(拇指侧)或尺侧(小指侧)的几个手指，也有在肩部、上臂和前臂者，也可有沿神经走行方向放射的。
直肠括约肌障碍也较常见，表现为尿急，一有想排尿的感觉时便急不可耐，有时排尿控制不好，甚至可以尿裤子。排尿无力、尿不尽感以及便秘等，严重者小便潴留或小便失禁。部分男性病人还可以有性功能障碍。
疾病初期症状常呈间歇性，行走过多可使症状加剧。少数病人偶尔在猛然仰头时感到全身麻木、过电的感觉、双脚发软甚至摔倒。随着疾病的发展，症状可转为持续性。这里需要指出，外伤可诱发或使该病加重，遇到外伤轻、病情重时应想到外伤是否诱发了颈椎病。
1、脊髓单侧受压：当脊髓单侧受压时，可以出现典型或非典型的Brown-Sepuard综合征。表现为病变水平以下同侧肢体肌张力增加、肌力减弱、腱反射亢进、浅反射减弱，并出现病理反射；重者可以引出髌阵挛或踝阵挛。另外还有触觉及深感觉的障碍。对侧以感觉障碍为主，即有温度觉及痛觉障碍。而障碍的分布与病变水平不相符合。由于对侧的运动束及本体感觉束尚属正常，所以，该侧的运动机能正常。
2、脊髓双侧受压：早期症状以感觉障碍为主或以运动障碍为主，晚期表现为不同程度的上运动神经元或神经束损害的不全痉挛性瘫痪，如活动不利，步行不稳，卧床不起，呼吸困难。四肢肌张力增加，肌力减弱，腱反射亢进，浅反射减弱蔌消失。病理反射阳性。病人有胸、腰部束带感，感觉改变平面与病变水平往往不相符合。有时左右两侧感觉障碍的平面与程度不相符合。有的感觉障碍平面呈多节段性分布，严重的患者可有括约肌功能障碍。
3.椎动脉型颈椎病
椎动脉受压，椎-基动脉系供血紊乱，导致大脑供血供氧不足。头痛、眩晕、记忆力减退，头转一侧，头晕加重，重时出现恶心、呕吐伴脑梗塞或脑萎缩。眩晕是椎动脉型颈椎病病人的常见症状。病人因为颈部的伸展或旋转而改变体位诱发眩晕症状，一般持续时间较短，数秒至数分钟即消，同时可伴有行走不稳或斜向一方。
椎动脉型颈椎病的典型表现为：发作性的头痛，以头枕部、头顶部痛为主，也可放射到头颞部，大多表现为发作性胀痛，伴有旋转性、浮动性或者摇晃性头晕。可出现突发性弱视或者失明、眼花、复视、眼球震颤、视物不清、视野缺失、瞳孔缩小、眼睑下垂、眼球下陷等症状，但在短期内可恢复。可以有发作性的耳聋、耳鸣、记忆力减退等，部分病人甚至还可以有不同程度发作性的神情恍惚、感觉异常以及精神方面症状等表现。病人头部旋转可出现肢体突然失去支持力而猝倒，倒地时头脑清楚，倒地以后还能慢慢爬起来再走。
4.交感神经型颈椎病
表现为头晕、偏正头痛、枕部疼痛、眼睑下垂、视物模糊、瞳孔散大或缩小甚至失明。眼窝肿痛、心跳加快、心动徐缓，心前区疼痛，肢体发冷，肢体、头颈、面部、发麻疼痛。
5.食管压迫型颈椎病
颈椎椎体前鸟嘴样增生压迫食管引起吞咽困难（经食管钡剂检查证实）等。
6.颈型颈椎病
颈型颈椎病也称局部型颈椎病，是指具有头、肩、颈、臂的疼痛及相应的压痛点，X线片上没有椎间隙狭窄等明显的退行性改变，但可以有颈椎生理曲线的改变，椎体间不稳定及轻度骨质增生等变化。
用药及治疗
?
01药物治疗可选择性应用止痛剂、镇静剂、维生素（如B1、B12），对症状的缓解有一定的效果。
02运动疗法运动疗法各型颈椎病症状基本缓解或呈慢性状态时，可开始医疗体操以促进症状的进一步消除及巩固疗效。症状急性发作期宜局部休息，不宜增加运动刺激。有较明显或进行性脊髓受压症状时禁忌运动，特别是颈椎后仰运动应禁忌。椎动脉型颈椎病时颈部旋转运动宜轻柔缓慢，幅度要适当控制。
03牵引治疗?“牵引”在过去是治疗颈椎病的首选方法之一，但近年来发现，许多颈椎病患者在使用“牵引”之后，特别是那种长时间使用“牵引”的患者，颈椎病不但没有减轻，反而加重。
04手法按摩推拿疗法是颈椎病较为有效的治疗措施。它的治疗作用是能缓解颈肩肌群的紧张及痉挛，恢复颈椎活动，松解神经根及软组织粘连来缓解症状，脊髓型颈椎病一般禁止重力按摩和复位，否则极易加重症状，甚至可导致截瘫，即使早期症状不明显，一般也推荐手术治疗。
05?理疗在颈椎病的治疗中，理疗可起到多种作用。一般认为，急性期可行离子透入、超声波，紫外线或间动电流等；疼痛减轻后用超声波、碘离子透入，感应电或其他热疗。
06温热敷此种治疗可改善血循环，缓解肌肉痉挛，消除肿胀以减轻症状，有助于手法治疗后使患椎稳定。本法可用热毛巾和热水袋局部外敷，急性期患者疼痛症状较重时不宜作温热敷治疗。
07手术治疗严重有神经根或脊髓压迫者，必要时可手术治疗。
患者朋友如果出现了身体的不舒服感时，一定医院进行针对性的咨询和治疗。
专家介绍
骨外科主任
李启中主任医师
■主任医师、南方医科大学兼职教授、肇庆医学高等专科学校兼职教授、广东省医学会脊柱外科学会委员，毕业于新疆石河子医学院、大学本科。
■擅长脊柱、关节各种疾病与疑难骨病的治疗，包括各种老年骨关节炎、风湿性关节炎、股骨头坏死、四肢骨关节畸形、小儿麻痹后遗症及脑瘫后遗症、关节疼痛的诊断和治疗；对各种严重创伤、关节炎、运动损伤、骨不连，骨畸形，骨缺损修复重建，骨关节结核、创伤翻修重建，对急慢骨髓炎治疗积累了丰富的经验，还有各类创伤骨科与手外科手术、高精度人工全髋、全膝关节置换术，复杂人工髋、膝关节的翻修术，人工股骨头置换治疗老年人股骨颈骨折、四肢关节畸形截骨矫形术，周围神经修复重建等。尤其擅长颈、腰椎间盘微创摘除术，胸、腰椎压缩性骨折、病理性骨折及骨质疏松症微创成形术。
■近5年医院医院学习人工髋关节置换翻修手术及复杂性创伤骨折的手术治疗，医院、医院、广州医院学习初次及翻修性膝关节表面置换手术治疗，四川医院及医院学习脊柱内镜技术的临床应用，引进和开展了多项骨科新技术、新项目，其中《高粘度骨水泥在治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折中的临床应用》为我院唯一一项卫生部科研课题，经皮椎间孔镜技术的开展也填补了肇庆地区相关领域的空白。
■曾获中华人民共和国农业部科技进步二等奖一项、肇庆市科技进步二等奖一项、肇庆市科技进步三等奖两项，有10余篇论文发表在省级和国家级杂志。
专科门诊：周四上午综合楼二楼外科门诊
医院官方北京最大的白癜风医院中科爱心救助
