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导语
小编最近参会，遇到一位华裔美国肿瘤放射治疗专家JackYang，他年大学毕业后赴美深造，后来留在美国成为新泽西州最大的医疗系统BarnabasHealth肿瘤放射治疗科首席物理师。原本只是想简单地私下聊一聊，了解一下放疗科医生在整个美国医生群体中的地位，结果……
医脉通
美国放疗科医生的收入怎么样？
很高，美国医生收入本来就高，最高的是脑外科/神经外科/脊柱脊髓科，因为给人的脑子和生命中枢开刀，放疗科医生可以排到前三。
JackYang医脉通
为什么？
美国医疗，保险挂帅。1、放疗科技术含量高，医生在其中的角色重要；2、买一台好的设备可能需要几亿人民币，所以保险会提供很大的return；3、放疗针对的是癌症，重大疾病，付费高。还有一个更实际的问题，除非特殊情况，放疗科医生周末不加班。
收入高，生活质量高，这个行业当然就吸引人，很现实。（笑）放疗科和整形外科是现在美国最红的两个医学专业，很多优秀的医学生毕业以后挤破头想进去，所以竞争很激烈。整形外科在美国不受医保管控，医生拿到的是现钱，收入很高且“自由”。相反，像内、外、妇、儿、外伤等以前很热的科，现在反而很难招到人。
JackYang医脉通
放疗医院里的地位怎么样？
也很高。放疗设备投入虽高，收益却更大，医院的管理者非常明白。而且在我们可见的未来，肿瘤这类疾病不但不会消失，而且发病率逐年增加。病人多，同样意味着收益大，医院里也是很有发言权的。
JackYang医脉通
冒昧地问下，肿瘤相关的学术会议上，内科大夫、外科大夫和放疗科大夫坐在一起，听谁的？
（笑）过去放疗和放射科在一起，都没有自己独立的学科，谈什么发言权？后来独立建科，慢慢有了自己的声音，但在整个肿瘤学界声音很小，还是谈不上什么发言权。随着自身体系的不断充实和完善，肿瘤放射治疗科专科培训时间也从3年变到4年，因为内容太多，3年学不完，放疗专业学会和协会也逐步建立起来，才真正算有了地位。
美国很多癌症中心医院的院长，以前大部分是内科医生，少数是外科医生，现在越来越多由放疗科医生担任。可以看到这里面有一些阶梯式的改变，虽然很慢，但毕竟在发展，在往上走。
另外，美国执业医生的继续教育做的非常好，放疗科医生常常会去给肿瘤内科医生讲课，介绍放疗的知识和最新进展，告诉他们，恰当的时机正确的转诊，能够给患者带来更大的获益，延长生命，提高生活质量。
前段时间我们科新进了一个医生，医院把他的履历发到各个相关的肿瘤科室以及对接的肿瘤专科诊所，告诉那些同行，如果你们的病人有放疗的需要，可以找他。
所以，肿瘤内科也好，外科也罢，和放疗科不是敌人，而是合作者，互相学习，互相了解，取长补短，为患者提供最好的服务。
JackYang医脉通
肿瘤患者的一般就诊流程是怎样的？会不会出现本该接受放疗的结果做了化疗或手术？
很少，几乎不会。通常情况下，患者在家庭医生那里就诊，被发现有一些和肿瘤相关的指标异常或有相应的症状，比如一个男性患者，PSA很高，怀疑前列腺癌，家庭医生会把患者转诊到泌尿外科（医院或者对接的专科诊所），泌尿外科医生通过进一步的检查，取病理，病理医生会诊，确诊并确定肿瘤是几期的。这个时候，泌尿外科医生会严格按照NCCN指南给出的pathway做出医疗决策，指南中写明了要放疗，他就会把患者转诊到放疗科去。
JackYang医脉通
有一个非常标准的临床路径？
是的，非常标准。医生如果不严格按照指南的规定做，会面临起诉。假设这个患者应该做放疗，你却给他做了手术，患者一旦起诉，医生一定败诉，而且面临巨额的赔偿。虽然美国的医生都会买医疗责任险，赔款由保险支付，但这种官司势必影响医生自己的声誉，也影响后续与医保机构的合作。
JackYang医脉通
美国的放疗科医生培养过程是怎样的？
4+4+1+4，什么意思呢？高中毕业后，先上4年的预科，也就是普通大学的非医学专业，成绩优秀者可以申请医学院，再读4年，毕业拿博士学位。在医学院的最后1-2年上临床，到不同科室分别进行短暂的轮转实习，大概每个科室待2周左右。
一圈转下来，有的学生会明确自己喜欢哪一科，住院医规培就会选择相应的科。而有的学生，还不能决定，只是大概知道哪些科一定不喜欢，哪些科还可以考虑，会再读一年的fellow，选择少数几个更喜欢的科室去实习，每个科室待几个月，从而进一步明确自己的意向。
进入放疗科以后，将会有4年的学习，包括物理、影像、肿瘤医学等各方面的系统化知识和技能培训，全部合格以后通过考试，才能成为一名放疗科医生。
JackYang医脉通
学习内容和肿瘤内科或其他科室区别很大吗？
很大。所谓隔行如隔山，不要说内科了，就是放射科的医生都不一定了解放疗科的知识。但是不同科室也可能有一些交叉的业务，比如心脏介入，可以是心内科的医生做，也可以是放射科的医生做，脊髓的手术，可以是脊柱脊髓科医生做，也可以是神经外科，还可以是骨科。至于做的怎么样，就要具体每个医生的手术水平了。
JackYang医脉通
美国的放疗科也全都在地下吗？
不都是。医院就在2层，但是的确大部分都设在地下，目的是节约至少一半的建筑成本。你知道，放疗设备在运行过程中会产生射线，射线能治病也能致病，因此需要很好的防护。在美国关于放疗设备的防护标准有严格的规定，比如机房四周的墙壁要有2米厚。建在地下，土地本身可以作为防护墙，大大节省了建筑时间、材料和人工等各种成本。
而且，在地下空间可以非常大，也可以很漂亮。比如一堵实墙，你可以把它变成一扇窗户，不是画上去的，而是一套综合的声控和光控系统控制的，非常逼真，非常立体。
患者来到放疗科，可以找到医务人员，告诉他们自己喜欢什么样的颜色，待会儿治疗的时候想听什么音乐，在什么样的情景下躺着最舒适，工作人员会提前设置好。到这位患者治疗了，他一进门，喜欢的音乐响起，墙上、天花板上的颜色和场景也立即变成预先沟通好的样子。
JackYang医脉通
这才是真正的个体化治疗！
是啊，医院的放疗科慢慢都有了这样的概念，我看到国内不少机床的天花板吊顶都装饰成天空的样子，这就是进步，非常好。
放疗不是冰冷的机器和技术，它是医学，有温度的医学。况且已经有相关的研究证实，如果患者不能很放松地躺在那里接受放疗，由于紧张和肌肉僵硬导致摆位变化，会大大降低放疗的效果。
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蚌医院风湿免疫科王涛
赴美国东缅因州医学中心研修项目第一期
在国际应急管理学会医学委员会TEMC组织协调下，感恩于蚌医院领导和同事的支持，我非常荣幸的在美国东缅因州医疗中心进行了为期三个月的研修学习。通过三个月的参观、学习、交流与思考，我增长了知识，开阔了视野，丰富了阅历，收获了友谊，现将学习体会与收获汇报如下：
一、领导搭建平台
年11月11日，国际应急管理学会医学委员会（TEMC）在北京召开战略合作单位工作会议，并举行新成员签约合作仪式。我医院与TEMC主任陈冉签署协议，标志我院正式成为TEMC的战略合作单位，为医院在人才培养、技术交流和科研合作等方面搭建了更为广阔的国际交流合作平台，医院医疗技术和管理水平的提高将会起到积极的促进作用。
二、抓住机遇
平台搭建之后，医院迅速开始了第一批赴外学习交流人员的选拔考核，包括笔试、听力与口语考核，本着“公正、公开、透明”的原则最终从四十余名考生中选出10名工作人员拟赴国外（地区）交流学习。我有幸成为其中一员。年3月22日，我接到了TEMC房耀辉老师的通知，准备赴美国东缅因州医疗中心进行为期3个月的学习。在这期间我也抓紧时间学习英语口语与听力及相关的知识。
三、行前会议
年6月16日的北京骄阳似火，气温飙升到38℃，火热的天气也伴随着火热的心情，赴美行前会如期举行。有句老话，三人成众，四人成团。尽管此次成行只有四人，但TEMCBHGF依然很重视，房耀辉老师、孙大会老师为我们提供了详尽的出行攻略、注意事项及必备的生活工具。陈冉女士在会议中对我们进行了谆谆教诲，也为我们提出了新的要求，作为第一批赴美国东缅因州医学治疗中心（EMMC）成员及团长，我作出了庄严的承诺：要严于律己，做好组织、协调和监督管理工作，团结组员，和大家同心协力，保证此次研修任务的顺利完成。佩戴徽章仪式庄严肃穆，我也深感肩负的责任与使命。
四、初到缅因
经过将近15个小时的长途飞行，我们一行四人于美国当地时间年6月17日18:00左右到达缅因州班戈市的BangorInternationalAirport。
由于我们是美国EMMC第一批邀请接受的中国学员团队，医院对此非常重视，分中心负责人ALLENL’ITALIEN医院接机。ALLEN是一个幽默风趣并健谈的人，他邀请我们共进晚餐，并热情地向我们介绍了缅因州、班戈市、以及EMMC的大致情况。
缅因州（Maine）位于美国的东北角的新英格兰地区。西南方与新罕布什尔州为邻。西北和东北边境分别毗邻加拿大，南临大西洋，西接新罕布什尔州。面积8.6万平方千米，人口万人（）。首府奥古斯塔。地形主体为新英格兰高地，地面波状起伏，海拔米左右，中部卡塔丁山海拔米，为全州最高峰。西北部为崎岖的怀特山区，东南部多狭窄的局部沿海低地，海岸曲折，多港湾，岸外小岛棋布。最早居民为印第安人。在美国人眼中，夏季的缅因州森林环绕，景色宜人，气候凉爽，实为度假旅游胜地。
晚餐后把我们送到了学员公寓——位于EMMC医院旁的DrBoone’sHouse。医院提供的住所非常的方便，冰箱、电视机、微波炉、灶台、洗衣机、烤箱一应俱全，房间干净整洁。医院还为我们提供了床单、枕头、被褥、当地出行地图、公交车票等等。
五、东缅因州医疗中心
经过1天的休整，周一负责人ALLENL’ITALIEN带领我们参观并介绍了东缅因州医疗中心。东部缅因州医疗中心(EMMC)，始建于年，中心位于缅因州班戈市，医院的辐射范围是整个缅因州的东部和北部，同时医院，拥有名住院病床，为缅因州超过40%的人口服务（人口），同时EMMC是唯一提供医院，也是全州拥有先进医院。医院环境优美，建在美丽的佩诺布斯科特河旁，一面是RiverView，一面是ForestView，绿荫环绕，鸟语花香。
六、美国的医疗教育体制
由于我们所住宿的学员公寓，还有好几名在EMMC实习的美国本国的医学院学生，所以在工作学习之余我也同他们交流两国在医疗教育体制上的差异。在美国，报考医学院的考生一般要完成4年理工科大学本科的学习，然后经过严格的资格准入考试进入医学院。医学院的学习时间一般也是为4年。从医学院毕业后需进入住院医师培训阶段（Residency）。专科医师需5年左右的住院医师培训，家庭医师至少需3年的住院医师培训。如果想成为专科医师（Specialist），住院医院中进行3~5年的专业训练（Fellowship），其中外科专业培训和专业性较强的专业培训时间较长。专业训医院，医院的正式雇员。家庭医师（GeneralPractitioner，GP或PrimaryCarePractitioner，PCP）的培训时间较短，将来主要在社区医疗单位服务。
通常一个医生如果取得美国执照行医，在名字后面用的是MD。这是指他们的医生专业身分（medicaldoctor）而不是学位。并非所有的MD都具有博士学位，通常的临床医生是不需要博士学位的，当然如果想做科研（research）的话，也可以攻读博士学位。在美国，你还会碰到一些医生的头衔不是MD，而是DO。DoctorofOsteopathy（DO）从字面意思翻译好像是骨科医生，其实和骨科并无必然联系。最初，DO的核心理论是通过推拿来操纵身体的骨骼和肌肉，就可以平衡和影响其他的系统，从而治疗所有的疾病。后来，他们也特别注意食物、运动、休息、和环境等对健康的影响。和当时的传统MD比较，这是个完全不同的医学理论系统，反而和中医相似，我们可以称之为美国中医，讲究全人治疗。不过，DO并没有离弃他们的科学根基，所以他们并没有坚持推拿是唯一的有效疗法，他们还是继续使用药物。当新的科学发展带出新的医疗方法后，只要是有效，DO一样会采用。和MD一样，DO是不断的跟随着科学的发展来改变他们的疗法。简单来说MD偏向于培养专科医生，DO偏向培养全科医生，MD讲究对抗治疗，DO强调全人治疗。
七、VisitingPhysician的资格准入
尽管我们只是来EMMC短暂的学习，但是程序上仍然完整而严格。在ALLEN的带领下，我们医院相关的医学法律文件及规章制度。HIPAA法案是美国前总统克林顿签署的健康保险携带和责任法案（HealthInsurancePortabilityandAccountabilityAct）的缩写。该法案对多种医疗健康产业都具有规范作用，包括交易规则、医疗服务机构的识别、从业人员的识别、医疗信息安全、医疗隐私、健康计划识别、第一伤病报告、病人识别等。对于访问医生而言，HIPAA更注重的是对患者隐私权的保护与对访问医生的行为约束，包括不能在未经患者授权的情况下对含有患者肖像、名字、病历进行拍照，不能在走廊、大厅、电梯等非诊疗场所谈论患者的病情。工作人员非常严肃认真的为我们一一解读了HIPAA法案对于访问医生的约束并签字。
制作胸牌及Tracer（信号追踪系统）。对于每一个长期访问EMMC的医生而言，医院会为每一名访问医生制作胸牌及Tracer（信号追踪系统），胸牌不仅仅是身份识别系统，也是门禁卡，EMMC在每一扇主通道门口都设立了门禁系统。Tracer（信号追踪系统）是一个白色印有EMMClogo的追踪器，每一位就诊的患者也会在进入大厅时由工作人员佩戴红色的Tracer。这样通过软件就可以知道医生或患者的具体位置以方便通知及引导就诊。
接种疫苗。医院的最后一步是检查疫苗的接种情况，我们虽然接种过疫苗，但是没有办法提供疫苗的接种证明。EMMC会对每一名不能提供疫苗接种证明的非雇员进行抽血化验，如果含有抗体会为你出示一张证明，如果没有还是要接种相关疫苗的补种。
八、开始学习
获得准入和授权后，我们的参观学习就正式开展了。EMMC的风湿免疫科只有2名医生（rheumatologist），没有风湿科专科病房。这2名rheumatologist主要从事专科门诊工作，也就是轻中度的风湿免疫病患者的诊治与管理。当然，也会有一些危重的风湿免疫病患者前来就诊，一般程序上是先进急诊病房进行抢救，然后由rheumatologist前去会诊，综合拟定治疗方案。我的参观学习主要是围绕风湿科门诊的就医模式开展的。
九、美国患者的就医模式
美国缅因州的群众生病了，首先是去向家庭医生（PCP）求诊。前面说到过，家庭医生是具有独立行医资格的全科医师。他们或者开个人门诊，或者组织起来形成小的社区诊所。总之，由PCP首先接诊病人。一些常见病多发病在这里就得到了解决。如果PCP在初诊后觉得可能涉及专科的问题，自己无法解决，那么他会给患者建议，把医院（medicalcenter或hospital）的专科医生（specialist）。于是这些病人就来到了类似EMMC医院里来。
EMMC里工作人员的分工详细而明确。患者在来到EMMC见到专科医生之前首先要预约，无论是首诊病人还是随访复诊病人。可以是患者自己或者家庭医生代为预约，预约的方式主要为电话及E-mail。负责接待预约的护士头衔是Schedule。她一方面负责为医生预约病人，一方面她也负责医生的工作安排。也就是说：医生每天看哪些病人，每个病人几点钟开始接诊几点结束，医生今天是否上班，哪天休假，都是由Schedule来安排和记录。
患者预约之后，在见医生就诊之前首先要和PatientAdvocate和Insurance见面。PatientAdvocate主要是维护患者的权利，尽量帮他们规划合适的花费途径。也就是建议患者走哪种医疗保险，是否能参加大病救助，是否适合参加药企的赠药计划，特困病人能否申请政府救济等等。总之，就是依据合法的政策帮助患者少花钱并得到最佳的治疗。当然，大部分的患者还是要走医保的。于是他们会和Insurance见面。Insurance会分析患者之前购买的医疗保险的险种，告诉患者哪些医疗花费是能报销的，哪些是不能报的，之后是否需要变动购买险种等等。目的还是为患者争取保险利益最大化。
钱的问题谈好后，患者就可以准备和医生见面了。在预约见医生的前一天，Schedule还会再次与患者联系，确定医患见面如期进行。每个医生都配有医生助理（clinicalmedicalassistant），医生助理的工作繁杂而具体，包括接听电话，问候接待病人到指定的诊室候诊，更新和提交患者病历，填写保险单，处理信件，安排入院和实验室服务，以及处理结算和簿记。职责根据管辖法律有所不同，可能包括采取病史和记录生命体征，向患者解释治疗程序，准备患者进行检查，并在诊断检查期间进行协助。收集和准备实验室标本，或在场所进行基本实验室检测，处理受污染的物资，并对医疗器械进行消毒。指导患者了解药物和特殊饮食，按指示准备和管理药物，按照指示授权药物补充品，药房电话处方，抽血，准备患者进行X光检查，取心电图，切除缝合线和更换敷料。他们还促进患者和其他医护人员之间的沟通。
患者就诊当天如约checkin之后，医生助理把患者安排到指定的诊室后，专科医院内网短信通知。医患终于见面了。初诊新病人一般接待时间是1小时，复诊随访病人一般是30分钟。在这段时间里，医生会询问病史，体格检查，与患者互动征求意见，给予治疗和处理方案。患者根据自己喜好和保险的不同，医院取药或去院外的药店自己买药，医生提供处方就可以了。患者离开后，取药、做检查，预约下次随访，如何服药及患者宣教等等都是医生助理的事情了。
这里的医生每天一般从早上9:00AM工作到5:00PM，中午会有1小时午餐休息时间，自己带饭或是去1楼职工小餐厅购买。其他时间都是被Schedule安排的时间满满的。诊治患者10-15名，每周工作5天，周末是不诊治病人的。如有急诊病人，会送到急诊病房酌情处理。总之，与国内医生相比，这里的医生工作简单舒适但有条不紊。由于有详细的分工及助理，所以医生不用管太多的杂事，只需做好诊治和一些必需的操作就可以了。总体来说，医生的工作量较国内同行比起来是比较少的，而且休假很多，几乎1-2个月就会onvacation7-10天。医生的收入和患者数量也没有必然联系，但医生都会尽心尽力认真对待每一位患者，要不然偶尔也会被投诉的。绝大多数情况下，医患关系是很和谐的，这依赖于健全的医疗保险制度和规范以及人性化的医疗服务体系。医患之间不会因为费用的问题纠缠，而且医生有选择治疗方案并选用保险的权利，因而较为主动。所以绝大多数情况下，医患就像朋友一样，医院也像患者自己家一样，十分和谐。
十、风湿免疫科专科学习
医院的工作人员对我们来自中国的4名visitingphysician都很热情。提前帮我们制定好学习的课表（Schedule），也会根据我们的选择及兴趣每周更新课表。他们的希望是尽他们所能，让我们在这三个月里有更多的收获。
EMMC的风湿免疫科主要是门诊工作，建科时间也不长，只有3年时间。有Baliog和Jalandhara两位MD、1位药师（Pharmacist）和2位医生助理（clinicalmedicalassistant，CMA）及6位注册护士（registerednurse，RN）组成。有8间诊室和自己独立的彩超室和输液大厅。门诊治疗室一般10个平米左右，一张体检床两把椅子，电脑打印机等设备齐全。医生办公室也是全自动化，甚至不用自己写病历，体检的时候通过耳麦自己口述，后台会有医生助理帮助录入。查看实验室检查及影像学检查结果都很方便，都是联网的。甚至外院既往的检查和病历都能检索到，因为每个患者都有自己的medicalrecordnumber（MRN），只要在电脑上输入MRN编码，患者所有的病史资料全部呈现在屏幕上，很是便捷。
这里的医生和药师都不需要穿专门的工作服，正装就可以了，护士一般要穿工作服。
这里的常见病种有：类风湿关节炎、强直性脊柱炎、骨关节炎、痛风、风湿性多肌痛、纤维肌痛综合征。而系统性红斑狼疮、干燥综合征等结缔组织病较少。这可能与当地的气候及人种有关。因为地处东北，冬天气候寒冷，且当地人体重肥胖明显，关节负担较重，所以关节病及痛风较多。由于此地人口白人居多（95%以上），故SLE等结缔组织病发病率不高。纤维肌痛综合征及风湿性多肌痛的诊断意识及发病率均高于国内。IgG4相关性疾病的诊断，都常规行PET-CT检查。
关节炎的治疗方法与国内基本一致，但患者的依从性极好，对小剂量糖皮质激素的接受度高。口服泼尼松有1mg、5mg、10mg三种剂型，便于患者精确给药。生物制剂有两大类：TNF-α的抑制剂（Enbral,Remicade,Humira,Simponi）和IL-6的抑制剂（Actemra）。种类齐全，包括国内还没有上市的戈利木单抗（Simponi）。由于医保的原因，花费较大的生物制剂的应用相对比较广泛及长疗程。在国内，由于未纳入医保，故生物制剂应用比例较低，且很少达到足疗程。医生对于生物制剂种类的选择，主要是出于花费及医保的考虑。对于部分腱鞘炎和寡关节炎，也会进行穿刺注射治疗，这里常规注射的是布地奈德和利多卡因。没有专门的穿刺室，操作就是在诊室直接进行的。因为这里的诊室与国内不同，国内是医生坐诊室，一天接待数十名甚至上百名患者。这里的诊室是患者候诊等待医生，每间诊室一医一患，无菌环境及私密性均较好。
输液大厅不仅接待本院救治的病人，医院或自行在药店购买药物的病人。当然，这些都是需要预约的。这里的输液药物大多是生物制剂和治疗一些风湿免疫病并发症或合并症的药物。输液大厅配有专门的药师，他们负责把控药物的适应症、禁忌症、剂量以及配药。也就是说药物输注之前会有医师、药师和护士的三签名。输液大厅虽说是大厅，但还是隔成6-8个小间，每个小间8-9平米左右，每个病人都是单独的小间，配有电视机和小点心，环境相当不错。护士的工作量也不大，每天平均每个护士只负责5-8名患者的输液治疗。患者输液完毕就回家，同时预约好下次输液治疗的日期和时间。
十一、相关专业学习
除了在风湿免疫专业的学习，EMMC还为我安排了与风湿免疫专业有关的其他专业的学习。比如：贫血治疗中心、哮喘及变态反应疾病治疗中心以及超声专业。
超声引导下的关节腔穿刺及注射是其特色之一，因此在我提出申请之后，很快就安排了观摩学习，尽管只有1周的时间。但是我不但看到了关节腔穿刺，还同时看到了超声引导的胸腔、腹腔穿刺排液，甲状腺结节穿刺活检等等。每次穿刺操作，都由临床专科医师或radiologist（放射科医师）和超声专家同时参加。Radiologist相当于我们的影像科医师，他们是临床取病理的主体，不像在国内取病理大多数是由临床医师或超声医师负责。这边的临床医师基本上都会一部分超声知识。有人说超声是风湿科医生的眼睛，关节超声协助诊断及定位治疗也是目前风湿病领域的趋势。我科也购买了彩超机器，并有2名同事已经学习并取得了资格证。看来，回去以后我也得更新知识，加强学习呀！
贫血治疗中心主要负责贫血的诊断与治疗。特别是慢性病贫血、围手术期贫血的纠正都很有特色。特别是手术前的贫血评估与纠正，这一点与国内有所差别。对于一些非急诊手术，如果有贫血，一般都会先与贫血中心的医师会诊，调整恢复血红蛋白到一定程度，才会考虑手术。因为纠正贫血后，患者术后恢复的更快。而在国内，这一点常被忽略，由于社会因素及大众心理，患者及家属都希望尽快手术，忽略了对贫血的及时纠正。
AllergyandImmunology中心治疗一些过敏与变态反应疾病。包括：过敏性鼻炎、哮喘、嗜酸性粒细胞增多症、食物及药物过敏、血管性水肿等等。在国内，医院成立了类似临床免疫与变态反应科。有部分疾病与风湿免疫科有交叉。所以，在这个中心学习了1周，对于拓展我的专业知识面及鉴别诊断有好处，颇有收获。
十二、临床实验研究学习
因为EMMC的临床实验是研究方面的特色，也就是国内的临床注册研究及药物临床实验。我很感兴趣，所以院方特地安排我们参观学习了EMMC肿瘤专业的临床实验（clinicaltrialsresearch），和国内的流程和模式差不多。因为医院开展GCP起步较早，接到国际多中心的项目不少，有经验。所以和他们沟通交流起来没有困难。仔细体会也有细微差异：第一，这边的临床实验群众基础较好，患者及家属对此并不排斥。第二，项目多，尤其是生物制剂全免费，不像国内有些临床实验需要患者前期消费一个疗程后才给予免费。第三，申办方（sponsor）多为学会或研究组织，是为了观察疗效对比，所以国外学会能够定期更新guideline，多基于此类研究。而国内临床试验sponsor多为pharmacy哪家治疗白癜风比较好北京白癜风的权威专家
