肉毒毒素学院导读
咀嚼肌筋膜痛是慢性面痛的常见原因，
表现为慢性局部肌肉痛、开口受限，
受累患者可能伴有头痛或颈痛。
临床体征显示存在扳机点，
疼痛机制可能包括痛觉感受器致敏和运动终板乙酰胆碱过度释放有关。
肉毒毒素可抑制神经递质及疼痛递质释放，
本研究评估BoNT-A治疗咀嚼肌和颞肌功能紊乱的相关颞下颌关节肌筋膜痛的疗效。
方法
年8月至年12月期间，研究共入组11例诊断为因咀嚼肌过度活跃导致的双侧筋膜痛患者。临床评估下颌活动范围、肌肉触痛、运动关节痛和关节声响。
第一次访视明确咀嚼肌和颞肌疼痛扳击点。通过压力痛觉计（客观）和主观感觉评估扳机点疼痛。所有患者予保守治疗，包括按摩、放松、热敷、软食，必要时塞来昔布mg治疗。
治疗一个月后评估疼痛，随后接受BoNT-A治疗进行对照。每个患者双侧（每侧3个扳机点）咀嚼肌共注射60U：下颌角附近10U，颧弓附近10U，颞肌10U。分别于基线、保守治疗1个月后和肉毒毒素注射1个月后予VAS和痛觉压力计评估疼痛。
左侧肌肉扳击点位置如上图所示
结果
保守治疗和BoNT-A注射两种治疗方法都使患者疼痛强度下降。
11例患者接受保守治疗，疼痛阈值较基线升高6.6%，然而4例患者主诉疼痛阈值反而降低。
肉毒毒素注射后，所有患者疼痛阈值升高，较基线升高13.29%。
VAS评分和疼痛压力测试都显示BoNT-A治疗后患者疼痛缓解优于保守治疗，且无不良反应报道，且开口范围改善亦优于保守治疗。
结论
肌肉触痛是咀嚼肌运动系统功能障碍常见的临床表现，约累及90%患者。保守治疗和肉毒毒素注射均可有效治疗肌筋膜痛。
但根据本研究结果，肉毒毒素治疗后疼痛阈值范围要高于保守治疗，对于保守治疗无效的患者，可考虑选择肉毒毒素治疗。
BoNT-A注射可有效治疗咀嚼肌和颞肌相关慢性肌筋膜痛。
参考文献
ChaurandJ,etal.Efficacyofbotulinumtoxintherapyintreatmentofmyofascialpain.JOralSci..59(3):-.
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