一,什么肩胛提肌综合征
肩胛提肌综合征又称“肩胛骨上内侧角疼痛综合征”,是指由于各种原因引起肩胛提肌痉挛不舒,从而引起的一系列颈项部疾患。与颈椎肌肉功能障碍之间存在一定关联。以优势肩关节最常见,其症状一般向颈部和肩部放射,但很少波及手臂。二,肩胛提肌综合征的发病原因肩胛提肌,顾名思义,是上提肩胛骨的一组肌肉群。其位于颈项部的两侧,向上位于胸锁乳突肌深侧,向下位于斜方肌的深面,为一对带状长型肌,上端起自上4块颈椎的横突,肌纤维斜向后下稍外方,下止于肩胛骨上角和肩胛骨脊柱缘的上部。具有上提肩胛骨,使肩胛骨向下回旋的作用。它的功能是协助颈部、手臂和肩部的各种运动,如肩部抬高和颈部侧屈。与斜方肌同为颈部和肩部疼痛和紧张的最常见的位置。在背部和肩部携带重物时,它也是最易负重过度的肌肉之一。。
肩胛提肌综合征发病,多是由于颈椎功能障碍(颈椎病变及颈肩综合症),肩部生物力学改变或姿势不良(长期劳累,低头),重复性手臂运动(游泳、投掷及网球,羽毛球,乒乓球挥拍运动),以及肩部压迫(长期背着有肩带的袋子,背包)等原因所引起。
三,肩胛提肌综合征的临床症状及检查本病患者一般多有有急慢性劳损史或颈椎病史。其主要临床症状为颈及颈肩结合部的疼痛及酸胀,僵硬,疲乏困倦,并有重压感觉。其感觉可能延伸到头部引起头痛。肩胛上角区域也多有不适,具有固定的压痛点,可将疼痛或酸胀投射至肩胛骨内侧缘,甚至肩胛骨靠近脊柱侧的肩胛骨的缝缝里面,投射疼痛可达到肩背侧,严重时会影响脊柱的正常屈伸功能;造成颈肩部的活动范围受限,尤其是颈椎屈曲和对侧的侧屈减少。肩胛骨体部上方或颈部,深部隐痛及紧绷感。劳累、受凉时症状加重,休息后可缓解。肌肉张力增加和存在主动触发点,其主动触发点在机械性颈痛患者中更常见。临床查体可以发现有条索状结节。
肩胛提肌有两个触发点,皆位于肌肉的下半部。一个位于颈角处,另一个位于肩胛骨上角内侧处。其牵涉痛集中于颈角及其周围,一半在颈后,一半在肩内侧,并分两支弥散,一支沿肩胛骨内侧缘下行,一支走向肩关节后三角肌的位置。
需要注意的是,肩胛提肌的触发点也常被误诊为颈椎关节功能障碍,因此需要对出现这些症状的患者进行仔细的临床鉴别。
而鉴别的主要检查方式就是对颈椎主动和被动运动的范围测试,尤其是对侧的屈曲和侧屈(将肌肉放在延长的位置),本病在进行上述测试中多出现疼痛加重的情况。肌肉在触诊时也可能有显著压痛,而且可能会出现张力增加,特别是在触发点的区域和放射区,以上这些症状及特征,均有助于对本病的临床鉴别。
四,肩胛提肌综合征的治疗本病在临床治疗上还是首选以非手术的保守疗法为主。主要以伤科手法颈椎及颈肩结合部肌肉,肌腱及其他软组织(主要为头夹肌,颈夹肌,肩胛提肌,菱形肌,冈上肌等,其重点为肩胛提肌疼痛触发点以及可扪及的条索状结节等),以松解压迫,从而达到缓解,消除症状而治疗本病的目的,一般来说均能取得较好疗效。
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