导语
第2季《处方来了》震撼登场！暂别多时，不知道朋友们有没有想念处方君？本季处方来了将有较大的变化，不再是一期一张处方，难度有所提升，大家准备好了吗？第2季第1期，快来挑战吧~
编辑：处方君
作者：深蓝药师
来源：医学界临床药学频道
（原创文章，转载需经授权）
1皮炎超说明书用药，敢不敢？患者1：女，34岁。
诊断：皮炎。
处方：复方甘草酸苷片2片tid×5；孟鲁斯特钠片10mgqd×14；糠酸莫米松乳膏0.5mgbid×14，外用。
药师分析：孟鲁司特钠为白三烯受体拮抗剂，用于哮喘，毛细血管炎及过敏性鼻炎，白三烯作为一种炎性介质参与了部分皮肤病的发生发展，但作用机制不详，属于超说明书用药。
处方君：超药品说明书用药在国内外医疗机构普遍存在，但使用程度不一。超说明书用药涉及药品安全性、有效性及伦理学等问题，存在巨大法律风险。
虽然目前政府机构还没有相应的法规出台规范超说明书用药行为，但作为医务人员，还是应该谨慎，多多查阅国内外指南、药品说明书、专家共识、临床专着或专业教科书收录、或文献等，有确切依据或有确切临床效果时再权衡选择，不要盲目超说明书用药。
2滥用激素要不得！患者2：男，42岁。
诊断：上呼吸道感染，中耳炎。
处方：注射用头孢呋辛钠3g+0.9%氯化钠注射液ml，静脉滴注，bid；地塞米松磷酸钠注射液5mg+0.9%氯化钠注射液ml，静脉滴注，qd。
药师分析：根据诊断，该患者无使用激素的指证，根据中华医学会糖皮质激素类药物临床应用指导原则，糖皮质激素在呼吸系统疾病主要用于治疗支气管哮喘，外源性过敏性肺泡炎，放射性肺炎，结节病，特发性间质性肺炎，嗜酸粒细胞性支气管炎等。
其次，根据药品说明书，地塞米松磷酸钠注射液静脉滴注的给药方式常适用于危重患者的治疗，常规可采用肌肉注射或口服给药的方式，静脉滴注应采用5%葡萄糖作为溶媒。
处方君：千言万语汇成一句话：激素不是万能的。
3肝功能不全用药时注意点！患者3：男，53岁。
诊断：高脂血症，肝功能不全。
处方：苯扎贝特分散片tid×5；硫普罗宁肠溶片tid×5。
分析：苯扎贝特分散片的禁忌证为胆囊疾病及肝功能不全者。
处方君：肝病患者慎用下列药物：
（点击查看大图）
4血钠血钙血钾升高or降低，傻傻分不清？患者4：男，54岁。
诊断：低钙血症，过敏性鼻炎（变应性鼻炎）。
处方：醋酸泼尼松片10mgqd×5，口服。
分析：糖皮质激素可升高血糖，胆固醇和脂肪酸，升高血钠水平，使血钾血钙降低，低血钙患者不宜使用醋酸泼尼松。
处方君：不知道大家对于高钙血症、低钙血症、高钾血症……了解多少，处方君来唠叨几句：
高钙血症：轻度高钙血症通常发生于血钙浓度增高但仍低于3.00mmol/L。严重高钙血症则极有可能发生于血钙浓度超过3.5mmol/L。高钙血症绝大多数情况下是由于原发性甲状旁腺功能亢进症或恶性疾病引发。高钙血症的罕见病因包括维生素D中毒、肉芽肿病（如肉状瘤病）、家族性良性高钙血症、肾衰竭、甲状腺毒症和过多的碳酸钙摄入（乳碱综合征或钙碱综合征）。
低钙血症：可能是由于发生了维生素D缺乏紊乱症或慢性肾衰竭，导致胃肠道的钙吸收受损或减少而引起的。也可能是甲状旁腺素分泌不足，以及（或）甲状旁腺功能减退症和低镁血症。过量的磷酸盐摄入同样也是低钙血症的病因之一。
高钾血症：可能原因包括钾摄入量增加，肾脏排泄量降低（如肾衰竭或肾上腺皮质功能减退症），或细胞内储备的钾元素突然溢出（如酸中毒、或由于软组织损伤、烧伤、溶血或横纹肌溶解导致的细胞破坏）。高钾血症也可能是药物导致的，如保钾的利尿剂、环孢素、他克莫司、非甾体抗炎药、ACEI等。
低钾血症：可能原因包括摄入量不足或胃肠道流失。例如醛固酮过多症、库欣综合征或者慢性代谢性碱中毒。噻嗪类药物或髓袢利尿剂会加剧尿液中钾的流失；皮质激素和一些抗菌药如庆大霉素也有这样的影响。另外，低钾血症还可能并非是由于机体的过量流失，而是因为细胞钾吸收量升高造成的。
高钠血症：通常与水的摄入量低于流失量有关，病因包括渴感，如同昏迷中或原发性高钠血症，渗透性利尿如糖尿病酮症酸中毒，或使用甘露醇等药物而导致，以及过度失水，包括肾脏失水、尿崩症和肾外的失水，如过度出汗或腹泻。高钠血症还可能在钠摄入过量后发生（较为罕见），静脉注射氯化钠的使用不当也可能导致该病症。
低钠血症：最常见的病因是稀释，这可能是过量摄入液体导致，但更多是由于水分排泄减少导致，如肾功能缺损或抗利尿激素分泌失调综合征。手术后的低钠血症是一种频发的并发症，有可能因为不恰当地静脉注射了低渗甚至等渗溶液而被加剧。
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