随着年龄的增长，越来越多的人出现了膝盖痛、腰背痛，尤其是上下楼时膝盖疼痛明显，休息后可减轻，老年人大多管这叫“风湿”，其实，准确地说，你很大可能患的是“骨关节炎（OA）”。那么，骨关节炎到底是一种什么病呢？
骨关节炎（OA）是一种以关节软骨破坏为主要特点的慢性关节疾病，主要表现为骨摩擦感、晨僵、疼痛和关节障碍等，是造成疼痛和残疾的最主要原因，这不仅严重影响了患者的生活质量，还给家庭和社会带来了巨大的经济负担。
目前，我国约有2亿人罹患骨关节炎，随着我国老龄化加剧，预估年将约有4亿骨关节炎患者。因此，骨关节炎的早期诊断、早期干预对抑制骨关节炎的发展具有重要意义。
骨关节炎的临床表现有哪些？
1.关节疼痛
关节疼痛是OA最常见的症状，全身多处关节均有可能受累，其中以负重关节最常见且症状最重，如膝关节、髋关节及脊柱等。关节疼痛初期表现为轻中度间断性隐痛，特点是活动时加重，休息后可好转。急性发作时可出现关节疼痛明显加重伴肿胀。此外，关节疼痛还与天气变化有关，如果患者长期处于寒冷、潮湿环境，疼痛会加重。OA患者晚期可能出现持续性疼痛或夜间痛。
2.关节活动受限及晨僵
不少OA患者会出现关节活动受限，常见于腰椎、膝等活动时的主要关节。部分患者会在晨起时感到关节僵硬及发紧感（晨僵），活动后可以缓解。晨僵时间一般较短，常为几分钟至十几分钟，很少超过三十分钟。随着患者病情进展，可出现关节绞锁、关节活动进一步受限等。
3.骨摩擦感
其实这种骨摩擦感很多人都曾体验过，长时间坐着骤然起身行走，可能就会听到关节弹响，对于年轻人而言，这一般是因为不经常运动导致滑液分泌减少所致。而对于OA患者，尤其是膝关节OA患者而言，这是由于关节软骨破坏、关节面不平整，活动时出现骨摩擦感所致，且会比较频繁。
4.关节畸形
OA的关节畸形主要表现在双手远端指间关节和双膝关节。双手远端指间关节可出现骨性肿大，即Heberden结节。膝关节因骨赘形成或滑膜炎症积液也可造成关节肿大、畸形，多表现在远端指间关节。
5.肌肉萎缩
肌肉萎缩常见于膝关节OA。OA所致的关节疼痛和活动能力下降会导致受累关节周围肌肉萎缩、无力。
《中国骨关节炎诊疗指南》推荐治疗意见
骨关节炎的治疗分为基础治疗、药物治疗、修复性治疗和重建治疗4个升阶梯治疗[1]。其中，药物治疗手段主要包括镇痛药物、关节腔内注射药物、缓解症状的慢作用药物和中成药，应根据OA患者病变的部位及病变程度，内外结合，进行个体化、阶梯化的治疗。
一、基础治疗
对于病变不严重、症状比较轻的早期OA患者，基础治疗为首选治疗方式。基础治疗主要包括健康教育、科学合理的关节肌肉锻炼、物理治疗及行动辅助等，适用于所有OA患者。
1.健康教育
对患者进行OA知识的宣教，让其明白哪些事可以做，哪些事应尽量避免，比如长时间跑、蹲、跳、爬山等这些对关节负荷较大的活动要避免或减少；让患者改变不良生活方式，特别是吸烟、喝酒、熬夜、饮食不规律等；若患者存在超重或肥胖，嘱其控制体重，不但能改善关节功能，还能减轻关节疼痛。
2.科学合理的关节肌肉锻炼
根据患者具体情况给其制定合适的锻炼方案，以改善及维持关节功能、保持关节活动度、延缓疾病进程。
例如低强度的有氧运动可以改善关节功能，包括骑自行车、慢跑、游泳等；适度进行太极拳、八段锦运动；膝关节在非负重状态下做屈伸活动，以保持关节活动度。进行有关肌肉或肌群的锻炼以增强肌肉的力量和增加关节的稳定性，常用的有股四头肌等长收缩训练、直腿抬高加强股四头肌训练、臀部肌肉训练、静蹲训练和抗阻力训练；另外借助关节功能训练还能帮助保持关节最大活动度，常用方式有关节被动活动、牵拉、关节助力运动和主动运动。
3.物理治疗
急性期物理治疗的主要目的是止痛、消肿和改善关节功能；慢性期物理治疗的目的是以增强局部血液循环和改善关节功能为主。物理治疗可以减轻疼痛症状和缓解关节僵直，包括针灸、按摩、推拿、热疗、水疗等。
4.行动辅助
顾名思义，行动辅助也就是通过辅助患者行动来实现治疗效果，指通过减少受累关节负重以减轻疼痛，必要时可给患者配备手杖、拐杖、助行器、关节支具等。不过要注意的是，一些改变负重力线的辅助工具，比如外侧楔形鞋垫仍存在争议。
二、药物治疗
如果OA患者病情相对严重，基础治疗无法明显缓解患者症状，可选择药物治疗，当然OA的治疗药物有很多，患者的用药选择也应根据病变部位及病变程度决定。
1.非甾体抗炎药
镇痛方面，非甾体抗炎药是OA患者缓解疼痛、改善关节功能最常用的药物，可分为局部外用类和口服类。外用非甾体抗炎药如洛索洛芬等药物，形式包括溶液、凝胶或膏剂（贴剂）外用。
建议对轻、中度关节疼痛或老年OA患者首先选用局部外用药物，因为局部外用非甾体抗炎药引起的胃肠道不良反应较轻，仅需注意局部皮肤不良反应。但局部外用药效果较差。
对于关节症状严重，外用非甾体抗炎药无法达到满意疗效的OA患者，可考虑全身应用，其中以口服NSAIDs最为常用，主要不良反应有胃肠道症状、肾或肝功能损害、影响血小板功能、增加心血管不良事件发生的风险。因此NSAIDs应使用最低有效剂量，短疗程。
建议使用非选择性NSAIDs的患者，应同时加用H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂等胃黏膜保护药物；对于上消化道不良反应危险性高的患者，最好使用选择性COX-2抑制剂；对于心血管疾病危险性较高的患者，应衡量风险与收益后谨慎使用NSAIDs。除此以外，要尽量避免2种或2种以上口服NSAIDs叠加使用，这不但不会增加疗效，反而可能增加药物不良反应。
2.强效镇痛药
这类药物主要指的是阿片类镇痛剂，要注意的是，这类药物由于不良反应和成瘾性发生率较高，不能随意使用，只能用于对NSAIDs治疗无效或不耐受的OA患者，并且要严格控制剂量。
3.关节腔注射药物
这是临床OA治疗中常用的一种方法，不过可能存在一定的感染风险。其中常用的关节腔注射药物有糖皮质激素、玻璃酸钠。
糖皮质激素的特点是起效迅速，但其不良反应较重，反复多次使用可能增加高血压、糖尿病、感染的风险。因此主要用于OA急性发作期的治疗。建议同一关节每年应用不超3次，间隔时间不应短于3～6个月；
非药物疗法和单纯止痛剂疗效不佳的膝关节OA患者可采用关节腔内注射玻璃酸钠。对减轻关节疼痛、增加关节活动度、保护软骨均有效，治疗效果可持续数月。对轻中度的OA具有良好的疗效。每周1次膝关节腔内注射，4～6周为1个疗程。注射频率可以根据患者症状适当调整。
4.缓解OA症状的慢作用药物
此类药物一般起效较慢，需治疗数周才见效，故称骨关节炎慢作用药。具有降低基质金属蛋白酶、胶原酶等活性的作用，既可抗炎、止痛，又可保护关节软骨，有延缓OA发展的作用。但目前尚未有公认的理想药物，常用药物氨基葡萄糖、双醋瑞因、硫酸软骨素等可能有一定的作用。
5.新型药物
事实上，OA治疗究其根本就是抑制炎症、减轻患者疼痛、改善关节功能，因此除了以上药物外，临床上还有一些新型药物可以实现以上目标。其中最具代表性是新型抗风湿药艾拉莫德。
研究证实，艾拉莫德可以抑制IL-17、TNF-α、IL-6等炎性因子的产生，具有抗炎作用，同时艾拉莫德兼具NSAIDs作用。该药物的作用机制契合了OA的治疗目的。因此，有学者开展了一项艾拉莫德治疗膝关节OA的研究，结果表明，艾拉莫德对膝关节OA有较为显著的临床疗效，可以明显缓解患者疼痛、抑制炎性因子水平，且不良反应发生率低。艾拉莫德给OA治疗提供了又一新的选择。
三、修复性治疗及重建治疗
对于经内科治疗无明显疗效，病变严重及关节功能明显障碍的患者可以考虑外科治疗，以校正畸形和改善关节功能。外科治疗的主要途径是通过关节镜手术和开放手术。
1.关节软骨修复术：该术式主要适用于年轻OA患者，尤其是单处小面积负重区软骨缺损的患者。2.关节镜清理术：该术式可用于伴有机械症状的膝关节OA患者。
3.截骨术：该术式主要用于膝关节OA，其通过改变力线来改变关节的接触面。适用于青中年、活动量大、力线不佳的单间室病变。
4.关节融合术：该术式目前主要用于严重的慢性踝关节、指或趾间关节OA患者。
5.关节置换术：该术式仅适用于终末期OA患者。
结语
预防是最好的治疗，我们平时要注重关节的防护，避免关节过度劳损，控制体重，尽可能减少OA的发生风险。另外我们也要提高对OA的认识，一旦出现疑似症状，及早就诊，规范治疗，最大限度地延缓疾病的进展、保护关节功能。
欢迎
