不一样的肩颈痛丨医学微小说
导读

《屌丝医生王小鹏》系列小说有大量的专业知识,每个章节都是一个病例,有疑难病例,也有普通病例。本书目的是希望大家在繁忙的工作之余,休闲阅读,放松身心,若能对专业有所启发,更是善莫大焉。

小说第一季已经完结,共含22个故事章节,每个故事都是作者的呕心沥血之作。感兴趣的朋友们可点击查看?《屌丝医生王小鹏》系列小说第一季。

第二季精彩回顾???

第一章:不一样的三角形

第二章:都是生牛乳惹的祸

第三章:大小熊猫脸

第四章:四肢麻木、行走不稳的中年妇女

第五章:主任发火了

第六章:突然垂腕的小女孩

第七章:法令纹与玻尿酸

第八章:特殊的耳鸣

第九章:无脉征

第十章:雷击样头痛

第十一章:不同寻常的头痛

第十二章:奇怪的丘脑梗死

第十三章:错怪黄皮子了

第十四章:追“星”的医生群

第十五章:可逆的“帕金森病”

第十六章:不简单的周麻

第十七章:何止是一场宿醉

第十八章:跨越20年的爱恋

第十九章:就差一个DSA

第二十章:从“一见钟情”到“执念成魔”

第二十一章:背锅侠——孟鲁司特

第二十二章:秃顶的人聪明吗?

本文为作者授权医脉通发布,未经授权请勿转载。

第二十三章:不一样的肩颈痛

秦厚土,一个退休的机关干部,闲赋在家,写写字、养养花、品品美食、逗逗鱼虫,生活惬意舒适,好不自在。

近几日,他感觉肩颈部有些隐隐疼痛,老年人肩颈不好司空见惯,秦厚土并未当回事,本以为休息几天就好,谁料到疼痛不仅没好,还有加重的趋势,而且早晨起来,有肩颈部的僵硬感,早饭过后,活动一下,才能舒服一些。

又过几日,秦厚土又开始出现腰骶部的疼痛僵硬,医院的骨科看了一下,考虑颈椎和腰椎的问题,贴了些膏药,做了一段时间的理疗按摩,似乎症状有所好转,但还是肩颈、腰骶部肌肉酸痛,以及晨起的僵硬感。

老年人颈椎、腰椎的毛病,不可能完全治好,秦厚土也非常理解,年纪大了,身体有点小恙,无伤大雅,稀松平常。

日复一日,生活依旧如故,秦厚土虽然身体不适,但心态乐观,一点小病不值一提。

一日周末,儿女们携孙子孙女,一起来看老两口,大家兴致很高,中午全家就去了西餐厅,秦厚土向来牙口很好,可奇怪的事,这次他才吃了半块牛排,就感觉下颌酸痛的厉害,不得已停下来休息,不敢张嘴咀嚼,只能暂时喝点米粥填肚。

此后这种情况愈发频繁,咀嚼几下就觉得下颌不适,秦厚土本身是很好吃的,各种美食都想尝尝,可嘴巴不争气,只能看着眼馋,他很沮丧,一时间好像生活失去了几分色彩。

病情进展,并未就此结束,几天后,他又开始头痛,表现为双侧颞部灼痛难耐,这次他走对了地方,进了神经内科诊室。

接诊的医生是周凤。

“大爷,您哪里不舒服?”周凤问道。

“我头痛的厉害,太阳穴这里,火烧样的。”秦厚土答。

周凤拿着手电筒在头皮上照了照,没发现疱疹,然后触摸了一下患者太阳穴,感觉颞浅动脉有些膨出变硬。

“大爷,您最近有没有看东西模模糊糊?”周凤问。

“好像有,但不太明显。”秦厚土答。

“那您有没有吃饭的时候,尤其是吃有嚼劲的东西的时候,中间会停下来休息?”周凤又问。

“这个确实有,咀嚼一会就会觉得下颌部不适。”秦厚土答。

“大爷,除了这些,您有没有颈肩、腰胯部疼痛的情况?”周凤再问。

“嘿,神了,你怎么知道的?”秦厚土既惊又喜,他笃定眼前这位医生一定能治好他的病。

“大爷,您先去抽血做个化验,然后去做个彩超。”周凤说着递给秦厚土两张化验检查单。

下午,秦厚土拿化验单、检查单重新回到诊室,化验单上显示:血沉89mm/H。

检查单结果示:颞浅动脉血管壁肿胀,管壁显示低回声。(ab为正常对照,cd是患者图像)

至此,周凤觉得巨细胞颞动脉炎的诊断已经八九不离十,幸而患者尚未出现视觉症状,在周凤的指导下,患者规律的进行了口服激素治疗,现在的他又重新可以惬意的写字画画,品尝美食了。

知识点

巨细胞颞动脉炎,发生于50岁以上老年人,平均患病年龄为65岁,易合并风湿性多肌痛。

临床主要表现为头痛和风湿性多发性肌痛。头痛为本病最常见的症状,头痛通常位于一侧或双侧的颞部持续性疼痛,一般较为剧烈,多为搏动样或烧灼样疼痛,触摸、压迫、转头、咀嚼等动作可加重头痛,触诊可发现颞浅动脉搏动减弱或消失,颞动脉区水肿及压痛。

下颌跛行也是该病的临床特点之一,门诊可以嘱患者咀嚼口香糖来诱发。

巨细胞性动脉炎多数合并风湿性多发性肌痛,多表现为肩胛带或骨盆带区的关节或肌肉疼痛,可有大关节的晨僵现象,患者可出现全身乏力、发热、出汗等全身症状。

部分患者由于视神经或视网膜的缺血性损害,出现视野缺损、视力减退,甚至失明。视觉障碍一旦发生,须立即进行急救处理,因为在发病数小时后视觉障碍的恢复很差,发病12小时后即使应用皮质类固醇治疗也难以使之恢复。视觉障碍可为一侧或双侧,可在头痛后出现,也可先于头痛发生。部分患者由于眼肌缺血,出现眼肌麻痹,表现为复视。眼肌麻痹多在数月后完全恢复。

少数特殊病例颈动脉也可受累,出现其供血区的脑缺血或脑梗死表现,如偏瘫、失语、偏身感觉障碍。

辅助检查可发现血沉加快,有的高达mm/h。半数患者血常规检查发现白细胞增多,有些出现正色素性贫血。蛋白电泳可发现α2和β球蛋白增高。

颞浅动脉活检是诊断的金标准。

巨细胞性动脉炎的治疗首选皮质类固醇。首次治疗可采用40~90mg/d泼尼松,头痛将很快减轻,在48小时内完全消失。一旦症状消失,应将泼尼松应逐渐减量,在数周至数月后停用。有视觉障碍者应尽快使用皮质类固醇,如在视觉障碍出现前治疗效果更好。但老年人容易出现激素的不良反应,应注意观察。

王明月

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长按







































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