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刘教授仍是强调反复、多次、重复的进行检查，尤其是血、体液或骨髓培养。另外，刘教授着重讲解了CRP、降钙素原、肿瘤标志物及血清铁蛋白对于发热患者的临床意义。
（1）C-反应蛋白
重度增高(mg/L)
–感染:细菌败血症或侵袭性感染,真菌感染
–风湿病:严重RA,斯蒂尔病,血管炎,风湿性多肌痛,急性风湿热
中度增高(10-mg/L)
–恶性肿瘤
–大手术后2-7天
–多数炎性关节炎
（2）降钙素原
早期诊断:鉴别细菌与非细菌感染灵敏性和特异性高,常2-6h内升高
与病情发展正相关:对脓毒症和脓毒性休克的诊断特异性明显高于CRP和白细胞等,特异性高达%
判断疗效与预后:下降表明炎性降低及感染灶清除
不同感染的降钙素原水平
降钙素原在风湿病中应用价值
（1）SLE意义重大:无感染时(无论病情稳定与否)不高
合并感染时升高,感染控制后下降
（2）对其他风湿病合并感染价值不大：RA、血管炎、AOSD病情活动亦可升高
（3）肿瘤标记物
刘教授强调：肿瘤标志物需结合临床、细胞学和病理学来判断其临床意义，如甲胎蛋白除肝癌外,还有31％——52％急性肝炎、15％——58％慢性肝炎及11％——47％肝硬化者也大幅上升；同时应多测几种,提高敏感性:如CEA+CA诊断胰腺癌;组织多肽抗原(TPA)+CEA+CA监测乳腺癌
（4）血清铁蛋白
降低:缺铁性贫血(反映储存铁)
轻微高:活动期狼疮,RA和感染
明显高
–活动期斯蒂尔病:库普弗细胞增多,产生增多,铁蛋白受体数量下降致清除下降
–嗜血细胞综合征:活化的巨噬细胞分泌铁蛋白
–恶性血液病和部分实体瘤:铁蛋白合成增加,细胞破坏增加及肝清除减少
–严重肝损害:铁蛋白释放到血浆
血清铁蛋白00ng/mL诊断噬血细胞综合征的敏感性90%,特异性96%
刘教授同时提到怀疑结缔组织病引起的发热，需完善相关自身抗体、免疫球蛋白、补体、T细胞亚群、肌酶等相关检查。还提到感染与噬血细胞综合征的鉴别：与感染相比，噬血细胞综合征多有IFN-γ75pg/ml、IL-pg/ml；血浆可溶性CD(嗜血细胞脱落)和sCD25水平增高；血象、NK细胞活性和纤维蛋白原降低。
另外刘教授强调了组织活检，尤其是淋巴结活检，对发热诊断的重要性。
淋巴结活检有以下注意事项：
用激素前活检
直径:小于1cm常无意义;1cm——2cm可观察,大于2cm意义大
颈、颌下、腋下、滑车淋巴结活检意义大
不建议穿刺,不要弄碎、挤压淋巴结
有时需多次、多部位活检
第五步：不失时机的诊断性治疗
刘教授提到病因难查时,按可能性较大病因可行诊断性治疗，应选特异性强、疗效好及安全性大的药,剂量充足并完成整个疗程。
试用激素时应注意：
1.反对滥用激素，因其可掩盖病情(体温正常化),延误诊断；二重感染,尤其是真菌感染,掩盖原病病貌,使病情加重和复杂化；诱发感染,使发热加重、病情复杂化；诱发陈旧结核病复发等。仅在排除感染相关因素，考虑免疫性发热时方可使用。
2.用激素后应严密观察，如果用3-7天左右虽不发热,但一般情况变差,虚汗增多,需重新评估有无感染；3-7天后重新发热,要考虑感染或淋巴瘤等。
最后刘教授提及不明原因发热治疗时应注意以下事项：
1.不急于退热：发热(＜40℃)不伴其他严重病
2.应紧急降温：高热(＞40℃)和超高热(＞41℃),心脏病、孕妇、婴幼儿高热
3.退热
–首选物理降温,同时降室温
–物理降温效果不好,可用水杨酸盐或非甾类抗炎药,用量个体化
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