从事风湿专业10年，一个普遍现象深深困扰着我：近半数的关节炎患者都第一时间告诉我：“大夫我是风湿性关节炎，给我用青霉素。”每次都几乎有种五雷轰顶的感觉。闲暇时特意再读、年《中华风湿病学杂志》里几篇讨论风湿性关节炎名称的文章，几位风湿科大咖董怡、杨岫岩、余步云教授隔空辩论，彰显了对学术的孜孜钻研和一丝不苟，也反应了“风湿性关节炎”这一名称的巨大争议，时间虽然已过13年，但基层医师对这一名称仍不清楚。因此，今天试着和大家再谈谈“风湿性关节炎”。
一个病例赵某某，男，78岁。因“双膝疼痛40年，发热、腰部疼痛、皮肤破溃1月”入院。患者于40年前出现双膝关节疼痛，劳累后加重，其余关节无明显肿胀，一直从事重体力劳动。30年前双膝疼痛剧烈，在当地诊断“风湿性关节炎”，应用“地塞米松及青霉素”治疗，应用后可缓解。近30年长期间断应用，出现皮肤菲薄，消瘦症状，当地诊断为糖尿病，未规律控制血糖，继续间断应用地塞米松及青霉素。近1月出现反复发热，下肢皮肤破溃，腰部疼痛，来我院风湿免疫科住院治疗。
入院后经过完善检查，类风湿关节炎相关抗体RF、抗环瓜氨酸抗体均为阴性，排除了脊柱关节炎，最后诊断为：1.骨关节炎；2.库欣综合征；3.糖尿病；4.腰椎压缩骨折，骨质疏松症（重度）；5.肺部感染；6.皮肤破坏并感染。很遗憾，患者仅为骨关节炎，被医生误诊为风湿性关节炎，造成了青霉素和激素的滥用，最后出现严重的并发症。
“风湿性关节炎”名称的争议主要分为两派：医院医院余步云为代表的支持派，另医院医院医院杨岫岩为代表的摒弃派。
支持派代表人物余步云教授认为“风湿性关节炎”这一词在《医学名词》（年）、《国际疾病分类应用指导手册》（年）等书中就有，是规范的医学名词。同时认为风湿性关节炎是风湿热的一个临床亚型，在临床工作中亦可以看到关节炎出现后的数周、数月以至若干年后才有心脏炎发生的情况，这不能不承认，风湿性关节炎可以是一个独立的临床亚型。也有另一种情况是一部分患者，终生仅有一次或多次的风湿性关节炎发作，如果说对上述情况不能用风湿性关节炎来诊断，必须出现心脏损害才能下风湿热的诊断，那必然丧失了早期诊治、早期预防的机会，导致了慢性风湿性心脏病的发生和发展，那才真正增加了患者身心痛苦和经济上的负担，造成不良后果。造成“误诊”和“不良后果”的原因，在于对风湿性关节炎的错误认识，所以风湿性关节炎有继续存在的意义。
摒弃派董怡教授认为临床上应用“风湿性关节炎”存在两种情况：一种是出现出现在急性风湿热中的关节炎，一种是泛指一些诊断不明的关节炎而滥冠以“风湿性关节炎”。前一种关节炎应该是符合急性风湿热的诊断，病人须有风湿热的其他表现：心脏炎、舞蹈病、环形红斑、皮下结节等。风湿热的关节炎在临床的特点为游走性大关节肿痛，受累关节症状可以在1-2周内完全消失，但又出现在其他原无病变的关节。病理上这是一种反应性关节炎，关节滑液中出现大量炎症细胞，关节结构不被破坏。把有临床表现的风湿热称为“风湿性关节炎”是不正确的，因为类似的反应性关节炎可以出现在肠道感染和泌尿道感染后。当然有这样的可能：关节炎是此风湿热唯一临床表现而其他症状都呈亚临床型。因此，是否符合风湿热的诊断是关键。符合者都为风湿热患者；不符合者应另找病因，不要滥冠以风湿性关节炎。风湿热在我国的发病率虽已明显减少，但在某些地区仍可见到。为统一对它的诊断认识，尤其是预后，仍应采取统一公认的名称，凡符合风湿热诊断的关节炎均应诊断为风湿热。如确无心脏炎，也可诊为链球菌感染后反应性关节炎，以示与其他反应性关节炎的不同和特殊性，但应密切追查其可能出现的风湿性心脏病。
摒弃派另一代表杨岫岩教授认为对于“风湿性关节炎”有多个解释：1.风湿热的关节炎，必须符合风湿热的诊断标准；2.链球菌感染后的反应性关节炎，不一定要求符合风湿热的诊断标准；3.泛指风湿性疾病的关节炎。而风湿热引起的多关节炎定义为“风湿性关节炎”代表着大多数人对风湿性关节炎的理解。其最具特征的临床表现为：1.游走性；2.多发性关节炎，以侵犯膝、踝、肘、腕、肩等大关节为主；3.对天气变化十分敏感；4.水杨酸治疗非常有效；5.炎症后不遗留关节变形。心脏损害是风湿热的主要问题之一，所以国际上通用“风湿性心脏病”一词。关节炎是红斑狼疮的主要症状，但不是主要问题，所以不用“狼疮性关节炎”作为一个诊断；同样，关节炎是风湿热的主要症状，但不是主要问题，所以也不应该将“风湿性关节炎”作为一个诊断。
作者的话
作为一名普通的风湿科大夫，本人深知非风湿专业大夫对“风湿性关节炎”的陌生。前几天和一全科培训医生聊起，我说还未见到过一例风湿热患者。她很愕然看着我说，医院一月能见到好几十个“风湿热”患者！
正是由于他们没有深入认识对风湿热的诊断，可能把抗O高都诊断风湿热了。包括我开篇所讲的病例，“风湿性关节炎”确确实实已经给许多医生及患者带来了严重的错误导向。每年属于万计的关节炎（类风湿关节炎、强直性脊柱炎、骨关节炎、纤维肌痛综合征、风湿性多肌痛、肌肉劳损等）患者，被错误地冠以“风湿性关节炎”诊断，造成了青霉素和地塞米松的滥用，带来的后果是难以挽回的。
所以，我是摒弃“风湿性关节炎”这一名词的坚定拥护者。
也希望借此文章，让广大同仁进一步认识“风湿性关节炎”，以后万不要贸然给患者诊断为“风湿性关节炎”，也不要所有关节疼痛都用上青霉素和地塞米松了。
撰稿丨风湿免疫科：刘利鹏
封面图片来源于网络
编辑丨新媒体组：张馨月
责任编辑丨孙奇
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